陳臘年, 李小峰

(湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院 三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院 護(hù)理部, 湖北 宜昌, 443000)

中醫(yī)護(hù)理理論講究的是辨證論治，提倡天人合一的整體觀念，注重治未病，需要患者掌握較多的防病知識(shí)來(lái)配合治療[1-2]。隨著人民群眾對(duì)物資文化生活的需求不斷提高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷提高，更注重“以患者為中心”的服務(wù)理念[3]。2010的全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議上曾指出護(hù)理工作者必須以愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心滿足患者的護(hù)理需求，使護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)[4]。湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科開(kāi)展了“熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠(chéng)心幫、溫心送、愛(ài)心訪”(簡(jiǎn)稱“六心”)護(hù)理服務(wù)模式，貫穿于患者的入院到出院，涉及延伸護(hù)理范疇，為患者提供全程、無(wú)縫隙的整體護(hù)理服務(wù)，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的98例入院治療患者作為研究對(duì)象，其中男41例，女57例；年齡19～93歲，平均(30.40±3.30)歲。將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各49例，2組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療護(hù)理，觀察患者的病情，按中醫(yī)護(hù)理方案給患者實(shí)施特色護(hù)理操作及健康教育等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上按照“六心”護(hù)理服務(wù)的要求進(jìn)行全程的護(hù)理服務(wù)，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 “熱心接”： 從患者入院即開(kāi)展“六個(gè)一”服務(wù)，即一張笑臉、一句問(wèn)候、一壺?zé)崴?、一張舒適的床、一份詳細(xì)的中醫(yī)科入院介紹、一個(gè)清潔的充滿中醫(yī)氛圍的中醫(yī)休養(yǎng)環(huán)境?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員與患者及其家屬溝通交流，掌握患者的患病情況，對(duì)患者及其家屬所提出的疑慮給予耐心詳細(xì)的講解；患者受疾病困擾，可產(chǎn)生害怕、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護(hù)理人員在溝通過(guò)程中應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，緩解患者消極情緒，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極的配合治療和護(hù)理[5]，入院時(shí)責(zé)任護(hù)士既要認(rèn)真評(píng)估患者日常起居的生活及飲食習(xí)慣，及時(shí)為患者介紹中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 “耐心講”： 科室根據(jù)中醫(yī)科工作特點(diǎn)，制定出相關(guān)的服務(wù)措施。編印《中醫(yī)科健康教育手冊(cè)》，免費(fèi)為患者提供護(hù)理知識(shí)、養(yǎng)生知識(shí)、保健知識(shí)等資料，確保方便患者對(duì)疾病知識(shí)做進(jìn)一步的了解。中醫(yī)特色健康教育內(nèi)容包括生活起居指導(dǎo)、情志指導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)、用藥護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、?？谱o(hù)理[6]，運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)；熟悉并掌握日常生活中實(shí)用的肉類、蔬菜、水果的性質(zhì)和作用，根據(jù)患者所患疾病指導(dǎo)其適宜食用的食物，如熱癥患者應(yīng)注意避免食用羊肉等熱性食物，而宜食西瓜等清熱食物；咳嗽、咳痰患者宜食梨、蜂蜜等潤(rùn)肺化痰食物；脾氣不足患者則宜食山藥、山楂等健脾益氣的食物。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和積累，將其應(yīng)用于實(shí)踐和生活中。同時(shí)根據(jù)辨證后不同疾病癥型發(fā)放科室制作的疾病健康教育手冊(cè)，認(rèn)真講解達(dá)到鞏固和強(qiáng)化記憶的作用，提高患者相關(guān)知識(shí)的知曉率。

1.2.3 “細(xì)心觀”： 要求護(hù)士必須運(yùn)用中醫(yī)望聞問(wèn)切技術(shù)仔細(xì)觀察了解患者的主訴、癥狀、生活起居、飲食、睡眠、情志、自理能力的狀況。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理人員的辨證意識(shí)，定期進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)中醫(yī)的辨證思想有足夠的認(rèn)識(shí)，并將辨證思想應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，對(duì)患者健康問(wèn)題及相關(guān)因素進(jìn)行分析，以更細(xì)致、全面地反映患者潛在或存在的健康問(wèn)題，制訂有效的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估。

1.2.4 “誠(chéng)心幫”： 完善便民措施，加強(qiáng)拓展服務(wù)。從細(xì)節(jié)入手完善各項(xiàng)護(hù)理便民措施，提供免費(fèi)雨傘、吸管、針線包、塑料杯等。必要時(shí)拓展服務(wù)范圍，滿足病患的合理需求。如對(duì)于失眠的患者，將合歡花30 g、夜交藤60 g、玫瑰花30 g、柴胡30 g打粉用紗布袋包扎放入一個(gè)漂亮美觀的布袋子中(5.50 cm×7.00 cm)，收口打結(jié)用于改善患者的睡眠問(wèn)題，提高睡眠質(zhì)量。疼痛護(hù)理：護(hù)理人員在患者治療后，加強(qiáng)巡視，觀察并詢問(wèn)患者的病情，對(duì)于疼痛難忍的患者遵醫(yī)囑給予止痛治療，對(duì)于輕微疼痛患者，護(hù)理人員告知疼痛處理方法，順情解郁，使其注意力得到轉(zhuǎn)移，從而減輕疼痛感[7]。

1.2.5 “溫心送”： ①出院指導(dǎo)護(hù)理。在患者出院前1天，護(hù)理人員訪視患者，了解其病情恢復(fù)狀況，囑咐患者出院后短期內(nèi)盡量避免重體力勞動(dòng)；護(hù)理人員告知其正確的康復(fù)鍛煉方法、飲食調(diào)護(hù)的基本原則等。②囑患者飲食有節(jié)、按時(shí)定量進(jìn)餐。注意調(diào)和四氣、謹(jǐn)和五味；飲食清淡、吃忌厚味；衛(wèi)生清潔、習(xí)慣良好；辨證施食、相因相宜；辯藥施食、特殊忌口；因人施食、因時(shí)施食。告知患者按食物性質(zhì)分類進(jìn)食食物。

1.2.6 “愛(ài)心訪”： 患者出院后隨訪，責(zé)任護(hù)士深入社區(qū)開(kāi)展健康教育及上門為患者服務(wù)。護(hù)士們帶來(lái)雨傘、針線包等免費(fèi)提供給患者，讓這些平凡的小事，詮釋了護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的深刻內(nèi)涵，體現(xiàn)科室護(hù)士們愛(ài)院、愛(ài)崗、愛(ài)患者的真摯情懷。對(duì)于每位出院的患者，責(zé)任護(hù)士在出院1周后進(jìn)行隨訪，加強(qiáng)健康宣教。護(hù)理人員認(rèn)真給患者講解疾病發(fā)生的原因、治療護(hù)理方法及預(yù)后情況，使患者深入了解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除其對(duì)于治療和預(yù)后等過(guò)程的焦慮心理；護(hù)理人員告知患者在治療后的注意事項(xiàng)及相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防措施，提高患者的并發(fā)癥預(yù)防意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用自制問(wèn)卷調(diào)查干預(yù)前后患者中醫(yī)特色治療的依從性及疾病相關(guān)知識(shí)的知曉情況，中醫(yī)特色治療的依從性的評(píng)分越低，表示患者依從性越高；疾病相關(guān)知識(shí)的知曉評(píng)分越高，表示患者疾病知曉度越高。記錄2組患者治療期間灸法治療燙傷率及中藥輸注不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)特色治療依從性、疾病知識(shí)知曉評(píng)分比較

干預(yù)前2組中醫(yī)特色治療的依從性、疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組中醫(yī)特色治療的依從性得到改善，疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度提高，且觀察組中醫(yī)特色治療的依從性評(píng)分低于對(duì)照組，疾病相關(guān)知識(shí)的知曉度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)特色治療的依從性、疾病相關(guān)知識(shí)的知曉評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組比較，##P<0.01。

2.2 2組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組中醫(yī)治療1 613例次，發(fā)生灸法治療燙傷8例，發(fā)生率0.49%(8/1 613)，發(fā)生中藥輸注不良反應(yīng)9例，發(fā)生率0.56%(9/1 613)。對(duì)照組中醫(yī)治療1 549例次，發(fā)生灸法治療燙傷22例，發(fā)生率1.38%(22/1 549)，發(fā)生中藥輸注不良反應(yīng)25例，發(fā)生率1.57%(25/1 549)。觀察組灸法治療燙傷率、中藥輸注不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理給予患者的已不僅是生活上的照顧和生理上需求，還是心理和個(gè)性的滿足[8-9]。有效的傾聽(tīng)是以患者為中心的一種溝通交流技巧，能夠增進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間的友誼和信任，增強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系[10-11]。多數(shù)患者對(duì)于中醫(yī)特色治療方法不了解[12]，這就要求護(hù)士在講解疾病相關(guān)知識(shí)的過(guò)程中增加與患者的接觸和互動(dòng)，耐心講解特色護(hù)理的注意事項(xiàng)、觀察要點(diǎn)，使患者更加清楚了疾病特色治療的目的及方法[13-14]?！傲摹眱?yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿患者的入院到出院過(guò)程，護(hù)士和患者溝通時(shí)間增多，溝通技巧得到提高[15]。實(shí)施“六心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以人為本，注重天人合一、仁愛(ài)的護(hù)理服務(wù)理念，在患者在院治療過(guò)程中為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。中醫(yī)科在患者在院時(shí)為患者發(fā)放中醫(yī)服藥卡、中醫(yī)藥健康教育知識(shí)卡、康復(fù)訓(xùn)練方法，組織患者觀看護(hù)士錄制的健康教育視頻并演示操作眩暈康復(fù)操、降壓操、太極拳等。出院時(shí)會(huì)針對(duì)患者疾病癥型發(fā)放出院健康指導(dǎo)卡，留下責(zé)任護(hù)士姓名及聯(lián)系方式，并在出院后一周進(jìn)行電話隨訪，同時(shí)選取特殊患者上門隨訪，充分掌握患者出院后的康復(fù)情況。

護(hù)士在中醫(yī)特色治療的基礎(chǔ)上，開(kāi)展誠(chéng)心幫活動(dòng)，護(hù)士開(kāi)動(dòng)腦筋，贈(zèng)送愛(ài)心藥袋緩解患者失眠，發(fā)放吸管、中藥攪拌棍提高患者服藥的及時(shí)性。“六心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的細(xì)心觀，要求護(hù)士在常規(guī)治療護(hù)理的過(guò)程中運(yùn)用望聞問(wèn)切的方法，及時(shí)觀察患者面色、舌苔、指甲的變化為醫(yī)生提供第一手信息，為患者提供全面、溫馨、家庭化的護(hù)理服務(wù)，讓患者真切感受到了護(hù)士的真誠(chéng)、愛(ài)心和細(xì)心，體現(xiàn)出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的真實(shí)內(nèi)涵和護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立特點(diǎn)，推動(dòng)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)持續(xù)健康的發(fā)展[16-17]。

“六心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，是患者最基本的生理、心理需要，是護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)[18-19]。在護(hù)理服務(wù)中認(rèn)真落實(shí)細(xì)心觀、耐心講，護(hù)士養(yǎng)成了良好的工作習(xí)慣，在各項(xiàng)專科護(hù)理操作中細(xì)心觀察，杜絕了不良事件的發(fā)生。中醫(yī)科在臨床治療護(hù)理過(guò)程中，以“六心”護(hù)理為載體，貫穿于患者的入院到出院，涉及延伸護(hù)理的范疇，為患者提供全程、無(wú)縫隙的整體護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，而護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也得到進(jìn)一步的提高，保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)進(jìn)一步推進(jìn)。

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