盧姣姣, 洪涵涵, 王守梅

(上海長征醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 上海, 200003)

臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員承擔(dān)著患者的安全康復(fù)及衛(wèi)生教育等工作，與患者密切接觸，是接受患者突發(fā)事件的一線醫(yī)務(wù)人員[1]。護(hù)理人員從事侵入性操作頻率大，面臨著各種各樣的職業(yè)危險，其中針刺傷是護(hù)理人員意外事件中最常見的職業(yè)危險[2]。被污染的各種針刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播的疾病，是一種刺入皮膚黏膜組織的意外傷害，是感染各種血源性疾病的主要途徑[3]。因此增強(qiáng)臨床護(hù)理人員自我防護(hù)意識，加強(qiáng)防護(hù)技能訓(xùn)練，從而建立一個安全的工作條件，對降低護(hù)理人員職業(yè)性危害至關(guān)重要[4]。本研究探討了護(hù)士發(fā)生意外針刺傷原因及其預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8 月上海某三級醫(yī)院護(hù)理人員50名，年齡21～42歲，中位年齡28歲；護(hù)齡2～26年，中位護(hù)齡12年；學(xué)歷：中專10名，大專25名，本科15名；職稱：主管護(hù)師8名，護(hù)師12 名，護(hù)士30 名。

1.2 方法

采用自行設(shè)計的問卷開展調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括：2016年 8月—2017年 8 月累計針刺傷發(fā)生次數(shù)、發(fā)生時機(jī)、原因、是否上報、單位對院感重視程度等。要求每個調(diào)查對象根據(jù)自己實(shí)際情況作答，且經(jīng)過統(tǒng)一保密培訓(xùn)，在個人說明中闡述自己對意外針刺傷原因及預(yù)防方法的建議。本次調(diào)查共發(fā)出問卷50份，回收50份，有效率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷的發(fā)生時機(jī)

共發(fā)生針刺傷150次，輸液完處理注射器時發(fā)生針刺傷最多為60次，占40.00%。見表1。

表1 針刺傷發(fā)生的時機(jī)

2.2 累計發(fā)生針刺傷的次數(shù)及構(gòu)成比

50名護(hù)士中，48名護(hù)士發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率96.00%。見表2。

表2 累計發(fā)生針刺傷的次數(shù)及構(gòu)成比

2.3 發(fā)生針刺傷后上報登記情況

本組發(fā)生針刺傷的 48名護(hù)士中，報告者僅有12名，占25.00%。調(diào)查顯示有43名護(hù)士愿意參加有關(guān)針刺傷的職業(yè)安全培訓(xùn)。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 護(hù)士自身防護(hù)意識淡薄： 研究[5]顯示，在各類護(hù)理人員中，實(shí)習(xí)生及新護(hù)士的針刺傷發(fā)生率高，主管護(hù)師及副主任護(hù)師針刺傷發(fā)生率低，工齡短的更易發(fā)生針刺傷；護(hù)理人員性格特征，技術(shù)不嫻熟和對針刺傷的認(rèn)識不全面等都是引起針刺傷的重要因素[6]；參加工作早期沒有形成穩(wěn)固的職業(yè)防護(hù)意識，在工作繁忙的時間段，認(rèn)為院感防護(hù)是多余的程序，存在僥幸心理，把拔下的輸液器放在處置室集中處理，從而掉以輕心[7]；此外臨床教學(xué)中教師在職業(yè)危險的防護(hù)教學(xué)方面一筆帶過，僅重視技能操作及理論知識，更加降低了實(shí)習(xí)護(hù)士的自我防護(hù)意識[8]。

3.1.2 醫(yī)院對針刺傷的防護(hù)培訓(xùn)不足： 由于目前護(hù)患比達(dá)不到規(guī)定要求，部分護(hù)理人員沒有經(jīng)過嚴(yán)格防護(hù)培訓(xùn)就倉促上崗，從而導(dǎo)致新護(hù)士對針刺傷防護(hù)的認(rèn)識不足[9-10]。傳統(tǒng)的觀念強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)具有無私奉獻(xiàn)的精神，以患者為主，從而忽視自身的健康。新護(hù)士初次參與臨床工作，對環(huán)境陌生，自身重視不夠，未能嚴(yán)格按照操作流程執(zhí)行，缺乏相關(guān)的院感知識。

3.1.3 工作量因素： 隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高以及人口的老齡化加重，人們對健康關(guān)注度也越來越高，住院患者不斷增多。由于患者對護(hù)理質(zhì)量要求高，使護(hù)士的工作量越來越大，強(qiáng)負(fù)荷之下針刺傷發(fā)生的幾率就越高[11]。

3.1.4 輸液器處理流程復(fù)雜： 受精神緊張、工作環(huán)境等因素的影響，護(hù)士工作壓力越大，越易出現(xiàn)操作流程上的失誤。此外，醫(yī)院環(huán)境擁擠，人員嘈雜，在收集及轉(zhuǎn)運(yùn)銳器的各個流程中易造成針刺傷。工作科室、時間段以及缺乏安全保護(hù)用具與針刺傷的危險率密切相關(guān)[12]。

3.2 預(yù)防措施

3.2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)意識，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度： 護(hù)士要有良好的自我防護(hù)意識，建立并遵守安全防范操作有效程序，加強(qiáng)管理，將標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和防范意外針刺傷管理規(guī)范貫穿于工作的始終[13]。研究[14-15]表明遭受意外針刺傷的護(hù)理人員絕大多數(shù)是因?yàn)椴僮鲿r沒有遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定造成的。因此，加強(qiáng)臨床護(hù)理管理工作，建立并遵守安全防范操作有效程序是非常必要的。

3.2.2 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及在職教育： 將意外針刺傷的防護(hù)教育作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，護(hù)士只有在工作中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、豐富自己理論知識、提高自身素質(zhì)，才能有效地預(yù)防意外針刺傷的發(fā)生。醫(yī)院定期組織在職護(hù)理人員學(xué)習(xí)職業(yè)危險的防護(hù)知識，加強(qiáng)操作規(guī)范化的培訓(xùn)[16]，使護(hù)士完全掌握針刺傷的處理流程，發(fā)生意外針刺傷后能做到正確處置和及時報告。

3.2.3 合理分配工作： 護(hù)理管理人員應(yīng)彈性排班，合理安排護(hù)理人員工作崗位，以患者需求量為原則[17]，同時根據(jù)護(hù)理人員特征及優(yōu)點(diǎn)，做到合理搭班，減少工作量。特別是在人員不足，但工作量較大以及突發(fā)搶救的時段，可以適當(dāng)調(diào)整班次。同時責(zé)任護(hù)士增加巡視次數(shù)，做到心中有數(shù)，忙而不亂，減少意外針刺傷的發(fā)生率。

3.2.4 醫(yī)療廢品的處理： 合理收集用后針頭，不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、拔下針頭后禁止持針隨意走動或隨意放置，用過的針頭分離后要妥善放置在銳器盒中。工作期間注意團(tuán)體合作，增加同事之間的感情，共同營建一個輕松、安全的工作環(huán)境。醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生部門統(tǒng)一規(guī)定下，在固定的場所進(jìn)行銷毀。

綜上所述，本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理人員面臨著針刺傷的危害，且部分護(hù)理人員存在自我防護(hù)意識淡薄、操作不規(guī)范等現(xiàn)象。應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)士崗前培訓(xùn)和在職教育，合理安排工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢品管理?xiàng)l例，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)，減少針刺傷。

[1] 梁建華, 駱如香, 韋靜喻, 等. 廣西不同等級醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害因素認(rèn)知度和防護(hù)的調(diào)查分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2013, 35(3): 359-361.

[2] ZHANG X, YUE G, CUI M, et al. Needlestick and Sharps Injuries Among Nurses at a Teaching Hospital in China[J]. Workplace Health Saf, 2015, 63(5): 219-225.

[3] 馬靜玲, 侯秋秀, 梁小艷. 護(hù)士針刺傷發(fā)生的原因與干預(yù)措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(23): 5776-5777.

[4] 徐勝蘭. 輸液科護(hù)士針刺傷原因分析及對策[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2013, 28(7): 660-661.

[5] 謝春梨, 廖維芬, 唐素榮, 等. 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析提高防范針刺傷的效果[J]. 中華護(hù)理雜志, 2013, 48(3): 230-231.

[6] 王曉松, 曾慧. 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷的原因及其預(yù)防對策研究進(jìn)展[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2013, 15(8): 36-38.

[7] 劉惠林, 談菊萍, 楊英, 等. 護(hù)士針刺傷綜合干預(yù)效果分析[J]. 中國感染控制雜志, 2015, 14(4): 276-277.

[8] 任曉冉, 徐莎莎, 畫妍,等. 臨床實(shí)習(xí)不同階段護(hù)生針刺傷發(fā)生情況及其防護(hù)教育現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(25): 1882-1884.

[9] 孟紅燕, 梁培榮, 薛小玲, 等. 臨床護(hù)士預(yù)防針刺傷知信行現(xiàn)狀與影響因素分析[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(17): 63-66.

[10] 蘇若瓊. 特性要因圖分析法在針刺傷職業(yè)暴露防護(hù)管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究, 2015(13): 1648-1650.

[11] 顧穎, 鐘波, 王惠,等. 臨床護(hù)士針刺傷監(jiān)測結(jié)果分析與對策[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(12): 3085-3086.

[12] JAHANGIRI M, ROSTAMABADI A, HOBOUBI N, et al. Needle Stick Injuries and their Related Safety Measures among Nurses in a University Hospital, Shiraz, Iran[J]. Saf Health Work, 2016, 7(1): 72-77.

[13] 顧月, 陳辰, 程科萍, 等. 某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療銳器傷的分析[J]. 中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2013, 31(1): 41-44.

[14] CHO E, LEE H, CHOI M, et al. Factors associated with needlestick and sharp injuries among hospital nurses: A cross-sectional questionnaire survey[J]. Int J Nurs Stud , 2013, 50(8): 1025-1232.

[15] 王錫唯, 徐軍, 王春英, 等. 臨床護(hù)士職業(yè)倦怠程度與針刺傷/銳器傷發(fā)生率的相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)報, 2014, 1(22): 32-34.

[16] 黃明珠, 傅慧芳, 陳玉芬,等. 入科前集中培訓(xùn)對預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)士針刺傷的效果觀察[J]. 全科護(hù)理, 2013, 11(6): 544-545.

[17] 王新麗, 楊素玉, 朱智玲,等. 彈性排班對護(hù)士工作職業(yè)滿意度的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(6): 107-108.