葛支忱, 何勝虎, 徐日新, 孫黨紅

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 揚州, 225001)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，新的醫(yī)學(xué)模式不斷推動著醫(yī)療護理服務(wù)模式的變革和發(fā)展[1]。近年來，醫(yī)院門診患者量逐漸增加，按照國家衛(wèi)計委“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”[2-3]和在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知精神，并結(jié)合實際情況，自2013年起，江蘇省蘇北人民醫(yī)院起護理部以“拓寬門診護理服務(wù)內(nèi)涵、構(gòu)建門診和諧醫(yī)患關(guān)系”為主題，提出了在相關(guān)科室進行醫(yī)護聯(lián)合門診模式，提高了醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，心內(nèi)科積極參與了這一項工作，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)將實施體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院心內(nèi)科自2016年1月起開展醫(yī)護聯(lián)合門診模式。采用便利抽樣法，抽取2016年1月—12月在心內(nèi)科門診就醫(yī)患者400例，男300例，女100例，年齡35～85歲。另收集2015年1月—12月開展醫(yī)護聯(lián)合模式前心內(nèi)科門診就醫(yī)患者400例患者，男305例，女195例，年齡34～83歲。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)護聯(lián)合模式： 醫(yī)護聯(lián)合是醫(yī)護之間可靠的合作過程，即在醫(yī)護雙方都能認可和接受各自行為和責(zé)任的范圍內(nèi)，保護雙方的利益和實現(xiàn)共同目標(biāo)[4]。醫(yī)護聯(lián)合門診是指由?？谱o士與科室專家共同門診，形成在診室里“醫(yī)-護-患”三方相互促進、主動護理與主動參與相結(jié)合的護理模式[5]。

1.2.2 醫(yī)護聯(lián)合門診護士資質(zhì)： 心內(nèi)科醫(yī)護聯(lián)合門診由1位專家醫(yī)生和1位護士參與，同步就診。參加門診的護士需要具有>5年的?？谱o理經(jīng)驗，考慮到心血管門診患者病情復(fù)雜性和科室人力資源情況，推薦為心血管?？谱o士或主管護士以上職稱的護士參與。

1.2.3 工作職責(zé)： 護士主動、熱情地開展初步問診，測量血壓，填寫預(yù)診單，內(nèi)容包括患者一般資料、臨床癥狀、生活習(xí)慣、心血管疾病健康教育知識等，整理所需病歷、化驗報告、影像學(xué)檢查等。根據(jù)診治結(jié)果，分析可能影響患者健康的危險因素，提供用藥、飲食、戒煙、日?；顒拥确矫娴尼槍π灾笇?dǎo)，讓醫(yī)生更加專注疾病診斷，使患者快捷、順利地完成就診過程[6]。醫(yī)生開具化驗檢查單后，護士指引患者交費、檢查、采血及辦理住院等地點。對需再次復(fù)診的患者，幫助其預(yù)約下次就診時間，同時囑咐其及時就診。對需要住院的患者，講解辦理住院的流程，及時與病區(qū)聯(lián)系落實好床位，做好接待準備工作，根據(jù)患者情況，決定是否需要選擇輪椅或平車護送，對急危重患者電話通知院綠色通道來接送患者辦住院手續(xù)。建立《醫(yī)護聯(lián)合門診記錄表》，發(fā)放健康教育處方，明確回訪及健康教育內(nèi)容，對患者院外疾病管理情況進行追蹤和指導(dǎo)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者預(yù)約掛號情況。患者出院后，采用電話隨訪及復(fù)診時隨訪的方式，調(diào)查患者遵醫(yī)行為知曉情況和對門診護理服務(wù)的滿意度。①患者遵醫(yī)行為知曉情況：采用自制問卷，內(nèi)同包括用藥、飲食、戒煙、日?；顒雍蛷?fù)診，患者于醫(yī)護聯(lián)合門診就診后3個月復(fù)診時，在護理人員指導(dǎo)下填寫，護士根據(jù)患者回答情況判定為“知曉”或“不知曉”。②護理服務(wù)滿意情況：于患者首次就診后填寫，包括患者對就醫(yī)流程、就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、健康教育。分值0～100分，根據(jù)得分分為非常滿意(≥90分)、滿意(75～<90分)和不滿意(<75分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

開展醫(yī)護聯(lián)合模式前，400例患者中預(yù)約掛號患者比例為31.50%(126/400)。開展醫(yī)護聯(lián)合門診模式后，400例患者中預(yù)約掛號患者比例為78.00%(312/400)，心內(nèi)科門診患者預(yù)約掛號比例較開展醫(yī)護聯(lián)合模式前上升(P<0.01)。開展醫(yī)護聯(lián)合門診模式后，患者對采血、檢查、取藥流程和地點的知曉率較開展前上升(93.75% vs.78.00%,P<0.01)。開展后患者用藥、飲食、戒煙等遵醫(yī)行為知曉率高于開展前(P<0.01)，見表1?；颊邔︶t(yī)護聯(lián)合門診的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，開展前非常滿意144例，滿意210例，不滿意46例；開展后非常滿意285例，滿意113例，不滿意2例。開展后患者對門診護理服務(wù)滿意度較開展前上升(P<0.01)。

表1 開展醫(yī)護聯(lián)合門診前后患者遵醫(yī)行為知曉方面的比較[n(%)]

與開展前比較，**P<0.01。

3 討論

醫(yī)護聯(lián)合門診對于醫(yī)生、護士、患者而言，是一個多贏的舉措。對醫(yī)生而言，避免了諸多瑣事問答，能夠有更多的時間更好的診治患者；對護士而言，是一種壓力和自我督促，激發(fā)了護士學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)療知識的主動性，是在職護士接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的一種有效方法[8]，不僅有助于增加專業(yè)知識儲備[9]，而且出院患者復(fù)診時能夠更好的反饋患者住院期間的護理質(zhì)量，如服藥是否到位，不良生活方式是否改正等，有助于進一步提高住院患者的護理內(nèi)涵質(zhì)量；對患者而言，減少了患者的等待時間，促進醫(yī)、護、患和諧，提高護理質(zhì)量[10]。

在實施醫(yī)護聯(lián)合門診的過程中，由于大部分多為慢性疾病患者，年老體弱，常因排隊掛號等待時間過長產(chǎn)生負性情緒[11]，護理人員需要及時予以耐心安慰和解釋，做到“因人施護”“因心施護”。對需要復(fù)診的患者，宣教預(yù)約復(fù)診時間，并在門診病歷上予以注明，囑咐其及時就診，保證出院預(yù)約復(fù)診患者優(yōu)先就診[12]。開展醫(yī)護聯(lián)合門診模式后，心內(nèi)科門診患者預(yù)約掛號比例上升較開展醫(yī)護聯(lián)合模式前上升(P<0.01)。此外，實施醫(yī)護聯(lián)合門診，護理人員需要不斷強化服務(wù)規(guī)范，為患者提供整潔、美觀、舒適、安靜、安全的就診環(huán)境，同時也保護患者的隱私，通過微笑服務(wù)，有問必答，給患者以健康向上、穩(wěn)重可信的印象。健康教育是指通過有計劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使患者自覺地采用有利于健康的行為[13]，改善、維持和促進個體的健康。通過發(fā)放健康資料和處方，使患者在輕松愉快地環(huán)境中接受了疾病的健康知識，重視運動、飲食、戒煙、規(guī)律的生活等在心血管疾病輔助治療中的重要性，改變以往一些不良的飲食與生活習(xí)慣，如高血壓、冠脈支架術(shù)后戒煙、如何正確服藥、定期復(fù)診、有規(guī)律的生活，以及心律失常患者的心理干預(yù)[14-15]等。結(jié)果顯示，開展后患者用藥、飲食、戒煙等遵醫(yī)行為知曉率高于開展前(P<0.01)。

綜上所述，醫(yī)護聯(lián)合門診的開展為患者就診創(chuàng)造了良好的環(huán)境，還為患者提供心血管疾病?？平】到逃?，使患者的遵醫(yī)行為明顯提高、促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。在實施過程中，護理人員充分體會到自身在醫(yī)療服務(wù)過程中的價值，患者也在活動中大大受益，改善了醫(yī)、護、患關(guān)系，切實地深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

[1] 陳赟, 郭欣, 田梅梅,等. 醫(yī)院護理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)篩選及評價的研究現(xiàn)狀[J]. 中華護理雜志, 2014, 49(3): 329-332.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 關(guān)于印發(fā)《2010年“ 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案》的通知[EB/OL].(2010-01-26)[2017-06-01]. http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s7659/201001/45756.shtml

[3] 劉春格. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的研究進展[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(20): 140-141.

[4] FOWLER M D. Nursing's Code of Ethics, Social Ethics, and Social Policy[J]. Hastings Center Report, 2016, 46(S1): 9-12.

[5] 李蕙, 屠艷梅, 王秋池. 醫(yī)護聯(lián)合門診對心內(nèi)科患者進行慢病管理的研究[J]. 護理與康復(fù), 2015, 14(7): 673-674.

[6] 石燕, 姜廣榮, 程云芳. 基層醫(yī)院門診預(yù)檢分診流程的改進[J]. 護理學(xué)雜志, 2016, 31(19): 62-64.

[7] 金黎英, 趙鋒, 楊海平. 心血管疾病隨訪門診建立與實施的探討[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2008, 14(5): 684-685.

[8] 任春艷, 馬曉雯, 謝紅,等. 醫(yī)護合作關(guān)系對護士工作投入影響的研究[J]. 中國護理管理, 2016, 16(6): 754-758.

[9] 張玉萍, 周紅燁. 醫(yī)護聯(lián)合查房在神經(jīng)內(nèi)科病房應(yīng)用的護理效應(yīng)[J]. 護理管理雜志, 2016, 16(5): 379-380.

[10] 張少麗, 陳亞文, 韓萍,等. “入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教中心的建立與實踐研究[J]. 護士進修雜志, 2017, 32(15): 1359-1362.

[11] 李夢陽, 趙岳, 宋穎,等. 老年慢病患者對抑郁、焦慮情緒認知與識別的研究現(xiàn)狀[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué), 2016, 14(4): 72-73.

[12] 徐家喜, 顧偉萍, 李金燕. 出院預(yù)約門診復(fù)診卡的設(shè)計與應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究, 2015, 12(4): 131.

[13] 張容. 人性化護理管理在內(nèi)科的實踐[J]. 中國護理管理, 2013, 13(s1): 97-98.

[14] MOSLEH S M, DARAWAD M. Patients' Adherence to Healthy Behavior in Coronary Heart Disease: Risk Factor Management Among Jordanian Patients.[J]. J Cardiovasc Nurs, 2015, 30(6): 471-478.

[15] WINTER S J, SHEATS J L, KING A C. The Use of Behavior Change Techniques and Theory in Technologies for Cardiovascular Disease Prevention and Treatment in Adults: A Comprehensive Review.[J]. Prog Cardiovasc Dis, 2016, 58(6): 605-612.