周雪梅, 楊 琴, 俞 萍, 潘海龍, 劉曉紅, 趙 燁, 張 菁

(揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 1. 骨科; 2. 護(hù)理部; 3. 普外科; 4. 神經(jīng)外科; 5. 手術(shù)室, 江蘇 揚(yáng)州, 225009; 6. 揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 江蘇 揚(yáng)州, 225002)

案例教學(xué)法是指在教師的精心策劃和指導(dǎo)下，為達(dá)到特定的教學(xué)目標(biāo)，采用典型案例作為教學(xué)手段，將學(xué)習(xí)者置于一個特定事件的真實情境中，通過師生、生生之間的雙向和多項互動，積極參與，平等對話和研討，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[1-2]。微信是騰訊公司于2011年推出的免費應(yīng)用智能終端即時通信服務(wù)技術(shù)，目前已成為應(yīng)用廣泛的大眾網(wǎng)絡(luò)信息傳遞平臺。微信公眾平臺作為一種新的教學(xué)模式，能得到學(xué)生的積極認(rèn)可和參與，有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[3-4]。本教研室將基于微信的案例教學(xué)法應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)課程中，將現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)與學(xué)生自主學(xué)習(xí)相結(jié)合，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取揚(yáng)州大學(xué)廣陵學(xué)院2015級接受《外科護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)的護(hù)理本科生71人為試驗組，其中男7人，女64人；年齡20～21歲，平均(20.50±0.50)歲；2014級接受《外科護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)的護(hù)理本科生65人為對照組，其中男2人，女63人；年齡19～23歲，平均(21.10±2.30)歲。教學(xué)對象均為全日制在校護(hù)生，首次接受《外科護(hù)理學(xué)》課程，理解能力正常，了解調(diào)查目的，自愿參與調(diào)查。2組學(xué)生的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

外科護(hù)理學(xué)在大學(xué)第2年第2學(xué)期開課，理論授課96學(xué)時，實驗課程30學(xué)時。以人民衛(wèi)生出版社出版的李樂之主編的《外科護(hù)理學(xué)》第五版為教材，由同一教學(xué)組教師授課。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以課堂講授為主。實驗組采用基于微信的案例教學(xué)法，教師按照以下流程完成教學(xué)任務(wù)，具體方法如下。

1.2.1 設(shè)計案例： 教研組教師根據(jù)各自專業(yè)特點設(shè)計編寫與教學(xué)大綱、培養(yǎng)目標(biāo)密切相關(guān)的案例。設(shè)計案例時原則如下：具有代表性，病例和圖像比較完整；臨床癥狀客觀，不帶有傾向性；難易度適當(dāng)，對學(xué)生學(xué)習(xí)本章節(jié)知識具有引導(dǎo)和指導(dǎo)意義。根據(jù)需要編輯成文本、圖片和視頻等形式，由教研室主任審核通過。共設(shè)計了10個案例，對應(yīng)的章節(jié)包括顱腦損傷、乳房疾病、腹部損傷、胃十二指腸疾病、胰腺疾病、骨科疾病。以胃十二指腸疾病章節(jié)中的腸梗阻的護(hù)理為例，設(shè)計案例如下：患者，男，24歲，2 d前無明顯誘因自感下腹部疼痛，呈持續(xù)性痛，以臍周及右下腹為甚，程度劇烈，不能緩解，無放射性痛，伴腹痛、肛門停止排氣排便。全腹鼓音，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱，可聞及氣過水聲，X線檢查可見孤立突出脹大的腸袢。問題：“患者的病情判斷是什么？”“腸梗阻解除的標(biāo)準(zhǔn)是什么？”“腸梗阻患者的飲食護(hù)理要點是什么？”

1.2.2 微信公眾平臺的建立與使用： ①由授課老師注冊《廣陵外護(hù)》微信訂閱號，利用訂閱號的群發(fā)消息功能、關(guān)鍵詞自動回復(fù)功能將知識點與案例進(jìn)行分類管理；②授課老師建立微信群便于師生、生生交流。③試驗組護(hù)生全部加入微信群，并關(guān)注《廣陵外護(hù)》微信訂閱號；④教師在授課前1周通過微信訂閱號群發(fā)章節(jié)案例及知識點，并布置相關(guān)作業(yè)；在理論知識講授過程中再次呈現(xiàn)微信案例，通過隨機(jī)提問檢驗學(xué)生對案例相關(guān)知識的掌握程度，盡量發(fā)揮每個同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性；每周在固定時間利用微信群與學(xué)生進(jìn)行交流、答疑，每章節(jié)結(jié)束通過微信鏈接網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)進(jìn)行在線測試；⑤學(xué)生在需要時可隨時發(fā)送關(guān)鍵詞獲取相應(yīng)的知識點消息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論考核： 在學(xué)期末對學(xué)生實施理論考核。2組學(xué)生采用相同題庫中抽取的試卷，題型包括名詞解釋、選擇題、簡答題和案例分析題。采用相同的評分標(biāo)準(zhǔn)對2組學(xué)生進(jìn)行評分。期末考試成績占總成績的70%，平時成績占30%。

1.3.2 問卷調(diào)查： 采用自設(shè)的調(diào)查問卷，在課程結(jié)束后對實驗組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問卷共8個題目：激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高評判性思維能力、提高綜合分析能力、獲得知識及時高效、促進(jìn)知識掌握記憶、提高利用網(wǎng)絡(luò)資源能力、增進(jìn)師生同學(xué)感情。每個題目包括“贊成”“一般”“否定”3個項目。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生考試成績比較

試驗組學(xué)生理論成績和案例分析單項考核成績均高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組學(xué)生考試成績比較 分

與對照組比較，**P<0.01。

2.2 試驗組學(xué)生對教學(xué)效果的評價

采用自設(shè)的調(diào)查問卷，在課程結(jié)束后對試驗組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)效果的評價調(diào)查，見表2。

表2 試驗組學(xué)生對教學(xué)效果的評價[n(%)]

3 討論

3.1 微信結(jié)合案例教學(xué)的優(yōu)勢

3.1.1 提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)習(xí)效率： 外科護(hù)理學(xué)理論課程課時安排緊密，每課時所涵蓋的信息量豐富，緊密聯(lián)系臨床。學(xué)生在學(xué)習(xí)時往往感到“深、散、多”，理解和記憶困難[5-6]。Forsgren等[7]認(rèn)為護(hù)理案例教學(xué)的本質(zhì)是一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，通過案例情境性問題挑戰(zhàn)學(xué)生的護(hù)理知識和臨床認(rèn)知力，引導(dǎo)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于護(hù)理實踐。案例教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，客觀上需要學(xué)生花費較多的時間收集資料和分析問題，學(xué)生在經(jīng)歷初期的新鮮感后有可能出現(xiàn)懈怠情緒[8]，教學(xué)效果在一定程度上受制于學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿和參與程度影響。自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，是實現(xiàn)終身教育的需要[9-10]。微信技術(shù)能實時支持文本、圖片、聲音、視頻的快捷傳遞[11]，具有大眾化、受網(wǎng)絡(luò)接口限制小和實時交流方便等特點，已為廣大學(xué)生掌握和應(yīng)用[12-13]?；谖⑿诺陌咐虒W(xué)法在課前通過微信訂閱號將案例及相關(guān)知識點推送給學(xué)生，以供學(xué)生預(yù)習(xí)，讓學(xué)生提前對書本知識進(jìn)行自主探索與認(rèn)知，在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生可隨時發(fā)送關(guān)鍵詞獲取相應(yīng)的知識點，便于對知識進(jìn)行回顧與強(qiáng)化[14]?；谖⑿牌脚_驅(qū)動下的任務(wù)能促使護(hù)生利用業(yè)余時間靈活的、方便的進(jìn)行自覺的管理和計劃，進(jìn)而控制自己的惰性，堅持自己學(xué)習(xí)行為，增強(qiáng)護(hù)生自我監(jiān)控能力和對意志的控制力，進(jìn)而提高其自我管理能力[15]。研究結(jié)果顯示，試驗組學(xué)生在理論和案例分析單項考試成績均高于對照組(P<0.01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義；且試驗組80.28%(57/71)的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法有助于提高自主學(xué)習(xí)能力。

3.1.2 獲取知識及時高效，增進(jìn)師生感情： 外科護(hù)理學(xué)教學(xué)者均為臨床和教學(xué)雙師型教師，臨床護(hù)理工作和教學(xué)任務(wù)均繁重，護(hù)生臨床課程學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)壓力較大，線下討論易受時間和空間的限制[16]，建立微信群可提供師生交流的平臺，方便、快捷解決學(xué)生的問題，使有限的課堂時間得到延伸，避免學(xué)生遇到疑問通過網(wǎng)絡(luò)搜索受到錯誤信息誤導(dǎo)，同時便于老師了解學(xué)生容易產(chǎn)生問題之處，使課堂講授更有針對性，也可根據(jù)反饋的集中性的問題在課堂上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹v解回顧，便于學(xué)生更好地學(xué)習(xí)，從而形成良好的雙向溝通關(guān)系，增進(jìn)生生及師生之間的情感交流。互動式教學(xué)模式可以增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[17]。研究結(jié)果顯示，試驗組87.32%(62/71)的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法獲取知識及時高效；80.28%(57/71)的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法能夠增進(jìn)師生之間的感情。

3.2 微信結(jié)合案例教學(xué)重點、難點及注意事項

微信公眾平臺作為信息技術(shù)領(lǐng)域涌現(xiàn)的一個新生事物，為教育領(lǐng)域帶來了新的教學(xué)手段與方法[18]，但仍處于初步探索階段，為達(dá)到良好的效果，在實踐過程中應(yīng)注意：①護(hù)理案例的設(shè)計：護(hù)理案例的設(shè)計應(yīng)兼顧臨床實踐的復(fù)雜性和護(hù)生知識經(jīng)驗的有限性，以便幫助學(xué)生循序漸進(jìn)地學(xué)習(xí)和鞏固專業(yè)知識，積累解決實際問題的經(jīng)驗。選擇適宜章節(jié)進(jìn)行典型案例編寫，案例應(yīng)具有目的性、代表性、遞進(jìn)性，問題的提出應(yīng)具有遞進(jìn)性和拓展性，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；②圖文信息的趣味性：推送信息題目應(yīng)讓學(xué)生感興趣，合理地組織知識點，重點突出、內(nèi)容簡潔，為實現(xiàn)一個目標(biāo)，解決一個問題而設(shè)定[19]，篇幅短小精悍、圖文并茂便于記憶，以促進(jìn)學(xué)生掌握知識；③注重實施過程中的質(zhì)量管理：同時建立微信群與微信訂閱號，將信息與案例、知識點進(jìn)行分類管理，彌補(bǔ)單獨使用微信群信息量太大、信息覆蓋太快而漏掉關(guān)鍵信息的問題。通過微信群提醒學(xué)生查看推送內(nèi)容，通過課堂提問隨機(jī)抽查學(xué)生自學(xué)情況，利用訂閱號后臺數(shù)據(jù)處理功能了解消息的閱讀人數(shù)和次數(shù)、查詢關(guān)鍵詞的情況，鏈接在線考試系統(tǒng)進(jìn)行章節(jié)測試，通過測驗成績的分析統(tǒng)計，了解學(xué)生知識的掌握情況并不斷調(diào)整教學(xué)策略[20]；④加強(qiáng)培養(yǎng)團(tuán)隊意識，提高教師設(shè)計開發(fā)微信教學(xué)資源的能力，不斷促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高，創(chuàng)建“雙師型”教師隊伍，豐富實踐教學(xué)經(jīng)驗，提高教師勝任力[21]。

借助微信將案例應(yīng)用到外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，利用微信平臺將文字、聲音、圖形、動畫、視頻等多種元素融于外科護(hù)理案例教學(xué)中，將教育與科技相結(jié)合，為學(xué)生創(chuàng)造一個新的學(xué)習(xí)環(huán)境，規(guī)避實施案例教學(xué)法學(xué)生的學(xué)習(xí)意愿和參與程度低的局限性，充分發(fā)揮微信信息發(fā)布便捷、傳播速度快，影響面廣、互動性強(qiáng)、成本低廉等優(yōu)勢[22]，推送大量的案例資料，使有限的課堂承載更多的教學(xué)內(nèi)容，刺激學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生更多的興趣，從而達(dá)到提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和評判性思維等能力，同時可增加師生互動、同學(xué)交流，增進(jìn)師生同學(xué)之間的感情?？勺鳛榛ヂ?lián)網(wǎng)+教育背景下外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的創(chuàng)新，更好地為外科護(hù)理教育者提供理論參考。

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