孫貴鳳, 張麗娟, 謝 嵐, 劉曉蓉

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1. 門診部; 2. 急診科; 3. 護(hù)理部, 江蘇 南京, 210028)

現(xiàn)代護(hù)理所提倡的人文關(guān)懷理念中指出，護(hù)理人員在實(shí)施關(guān)懷行動(dòng)前要先了解患者真正的需要，根據(jù)患者需要的給予有目的的幫助[1]。要了解患者內(nèi)心需要，則需要護(hù)理人員具有同理心的能力和機(jī)巧[2]。目前，對(duì)同理心概念較為普遍的解釋認(rèn)為同理心是一種能夠理解患者內(nèi)心體驗(yàn)和想法，并能有效地將這種理解運(yùn)用到與患者的溝通中的認(rèn)知屬性[3]。研究[4-5]證明，醫(yī)務(wù)人員良好的同理心可以有效提升患者滿意度，緩解醫(yī)患矛盾，提高治療效果，而有效地教育干預(yù)可以促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員同理心的提升。本文采用問卷調(diào)查法，對(duì)醫(yī)院門診和急診護(hù)士同理心狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素，以探究提高門急診護(hù)士同理心的方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診或急診護(hù)士105名進(jìn)行問卷調(diào)查，在知情同意情況下，被調(diào)查者匿名方式獨(dú)立完成問卷，現(xiàn)場(chǎng)收回。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本院門診和急診工作的在職護(hù)士；②已取得執(zhí)業(yè)資格證書者；③愿意參加本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本年度不在崗半年及以上者；②患有慢性疾病者。共發(fā)放問卷105份，回收有效問卷100份，有效回收率為95.24%。100名護(hù)士均為女性，年齡20～54歲，平均(32.64±7.00)歲，≤20歲1人，21～25歲13人，26～30歲28人，31～35歲25人，36～40歲23人，>40歲10人；工作年限1～36年，平均(11.74±7.94)年，≤5年26人，6～10年19人，11～15年27人，16～20年18人，≥20年10人；受教育程度：中專7人，大專46人，本科人47人；職稱：護(hù)士29人，護(hù)師39人，主管護(hù)師及以上32人。工作環(huán)境：好67人，差33人；職業(yè)滿意程度：滿意68人，不滿意32人；科室：急診50人，門診50人；學(xué)習(xí)課程：是64人，否36人；婚姻狀況：未婚35人，已婚64人，喪偶1人。

1.2 方法

采用修訂的中文版Jefferson同理心量表，該量表Cronbach'ɑ系數(shù)0.797。量表分為兩部分，第一部分為一般資料，包括年齡，性別，職稱，學(xué)歷，工作年限，婚姻狀況，是否學(xué)習(xí)過同理心相關(guān)知識(shí)，對(duì)護(hù)士職業(yè)是否滿意及對(duì)科室工作環(huán)境是否滿意。第二部分為同理心量表，有20個(gè)條目，各條目均采用7點(diǎn)等距評(píng)分法,7個(gè)等級(jí)分別為非常同意，同意，部分同意，不確定，部分不同意，不同意，非常不同意，賦值方法為：正向陳述的題目，其7級(jí)相應(yīng)分值是7、6、5、4、3、2和1分；反向陳述題目則反向記分，量表總分為140分，得分越高表示護(hù)士對(duì)同理心的認(rèn)知水平越高[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 門急診護(hù)士同理心得分比較

50名門診護(hù)士Jefferson同理心量表得分(87.34±6.84)分，50名急診護(hù)士得分(82.10±8.34)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=-3.509，P<0.01)。

2.2 門急診護(hù)士同理心影響因素分析

不同因素分組下急診和門診護(hù)士Jefferson同理心量表得分見表1和2。職稱因素對(duì)急診護(hù)士同理心有影響(P<0.05)，對(duì)門診護(hù)士無影響(P>0.05)；職業(yè)滿意度因素對(duì)急診護(hù)士同理心無影響(P>0.05)，對(duì)門診護(hù)士有影響(P<0.01)；課程學(xué)習(xí)因素對(duì)急診護(hù)士同理心有影響(P<0.05)，對(duì)門診護(hù)士無影響(P>0.05)；工作環(huán)境因素對(duì)急診和門診護(hù)士同理心均有影響(P<0.01)。

表1 不同因素分組急診護(hù)士Jefferson同理心量表得分 分

表2 不同因素分組門診護(hù)士Jefferson同理心量表得分 分

3 討論

現(xiàn)代護(hù)理領(lǐng)域正在摒棄護(hù)理技術(shù)至上的觀念，日益強(qiáng)調(diào)同理心和人文素質(zhì)要求。施惠碧[7]的研究中提出，如果去掉人文關(guān)懷這一核心，任何熟練的技術(shù)操作、完善的護(hù)理都將在實(shí)踐中流于冰冷的形式和機(jī)械化程序。不論工作量大小、工作強(qiáng)度如何的科室，溝通能力均是合格護(hù)士的核心能力之一。本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院門診護(hù)士同理心得分水平高于急診護(hù)士(P<0.05)。由于門診護(hù)士平均年齡及工作年限大于急診護(hù)士，但數(shù)據(jù)采集后未將年齡及工作年限等專門整理比較其相關(guān)性。有報(bào)道[8]顯示，工作時(shí)間短的護(hù)士只限于表層的按職業(yè)或醫(yī)院要求給以相應(yīng)的情感護(hù)理和行為幫助。但Simmons等[9]對(duì)學(xué)生的連續(xù)性調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著年齡和工作經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)護(hù)士的關(guān)懷能力增加。

針對(duì)不同因素的分析顯示，職稱因素對(duì)急診護(hù)士同理心有影響(P<0.05)，對(duì)門診護(hù)士無影響(P>0.05)。有研究[10]指出，護(hù)士同理心評(píng)價(jià)得分隨職稱增高而增高。這一結(jié)果提示可以指導(dǎo)管理者在培訓(xùn)中安排高職稱護(hù)士做急診溝通情景案例培訓(xùn)，與低職稱護(hù)士分享。護(hù)士對(duì)職業(yè)的滿意度是影響同理心的因素[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)滿意度因素對(duì)門診護(hù)士有影響(P<0.01)。門診護(hù)士多是工作年限長(zhǎng)，管理者可通過加強(qiáng)理論知識(shí)和專科業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，使其利用?？浦R(shí)提供患者教育服務(wù)。同時(shí)積極開展競(jìng)賽活動(dòng)，獎(jiǎng)勵(lì)門診護(hù)士，在全院護(hù)士中提升自身形象和認(rèn)可，體現(xiàn)門診護(hù)士?jī)r(jià)值，從而提高職業(yè)滿意度[12]。本調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，課程學(xué)習(xí)因素對(duì)急診護(hù)士同理心影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，學(xué)習(xí)過相關(guān)知識(shí)的護(hù)士同理心得分高與未學(xué)習(xí)組的，這與馬莉等[13]研究結(jié)果一致。急診護(hù)士較為年輕，工作年限低，而急診科室對(duì)護(hù)理技術(shù)要求高，醫(yī)患矛盾集中，工作狀態(tài)緊張，所以增加同理心內(nèi)容的培訓(xùn)，可以有效幫助護(hù)士解決面對(duì)的實(shí)際問題，具體做法是結(jié)合個(gè)案生動(dòng)體現(xiàn)同理心知識(shí)和技能，便于護(hù)士理解掌握，這也是醫(yī)院今后急診培訓(xùn)中的關(guān)注點(diǎn)。此外，無論急診還是門診，對(duì)科室工作環(huán)境滿意的護(hù)士，其同理心得分高于不滿意的護(hù)士。對(duì)科室工作環(huán)境的評(píng)價(jià)是影響同理心另一重要因素[14]。科室工作環(huán)境除了充足的人力物力，還應(yīng)包括護(hù)理教育，管理者能力，領(lǐng)導(dǎo)方式，及對(duì)護(hù)士的支持等因素。管理者通過加強(qiáng)績(jī)效管理，選患者滿意的護(hù)士等激勵(lì)方法，營造公平公正的人際關(guān)系，增加科室凝聚力。

綜上所述，本院門診護(hù)士同理心水平高于急診護(hù)士，應(yīng)結(jié)合職稱，職業(yè)滿意度，課程學(xué)習(xí)，工作環(huán)境等因素，采取針對(duì)性培訓(xùn)進(jìn)行同理心教育，提高同理心能力。但本次調(diào)查中同理心只用量表測(cè)量受個(gè)人影響因素較多，后續(xù)研究可以加入同行或情景等其它方法，使得測(cè)量更為客觀。

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