梁立陽，汪雪蘭，郭奕斌，侯樂樂，劉祖霖，孟 哲

（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

為爭創(chuàng)世界一流大學，加快與國際醫(yī)學教育接軌，我校提出“厚基礎、強能力、發(fā)展后勁大”的醫(yī)學人才培養(yǎng)目標。長期以來，我國高等醫(yī)學教育采用醫(yī)學基礎課、橋梁課和臨床課“三段式”教學，存在基礎、臨床醫(yī)學知識脫節(jié)、理論與實踐脫離等問題[1，2]。針對這一問題，我們積極進行教學改革，在兒科臨床教學查房中，設計了基礎與臨床相結合環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)基礎知識扎實、有科研潛力、創(chuàng)新意識較強的臨床醫(yī)學專業(yè)學生?；A與臨床融合雖已被廣大醫(yī)學教育工作者認可，但在實際教學工作中，尤其是兒科教學工作中，如何將二者有效結合，仍然是教師一直探討的問題。本文就兒科教學查房中融入基礎醫(yī)學教學設計進行探討。

1 基礎與臨床融合教學查房的背景與目標

兒科學知識點多，患兒年齡小，家長往往不愿配合教學查房。現(xiàn)有教學查房以分析癥狀、體征、輔助檢查和治療為主，與基礎知識聯(lián)系不緊密，較少涉及發(fā)病機制。學生進入臨床實習后面臨繁重的臨床工作，很少有時間復習基礎知識，無法對所學知識融會貫通，理論水平得不到提高，難以形成臨床思維。

教學查房對帶教教師教學水平要求較高，但是，近年來兒科高年資醫(yī)師流失嚴重，帶教教師年齡兩極分化明顯，年輕醫(yī)師臨床經驗不足，?？浦R薄弱；而副高以上職稱醫(yī)師對疾病的發(fā)生、發(fā)展以及精準醫(yī)學理論缺乏深入了解，教學查房主要從治療目的出發(fā)，對該病涉及基礎理論較少談及，不介紹學術新進展，影響了學生對疾病的認識。

兒科學教學質量是我國醫(yī)學教育水平的重要體現(xiàn)，我院兒科學教研室為2017年廣東省教育廳和中山大學兒科教學團隊建設立項單位。針對目前狀況，非常有必要對現(xiàn)有教學查房模式進行改革，以提高教學效果。因此，我們采取基礎學科教師與臨床帶教教師一起教學查房的模式，幫助學生鞏固醫(yī)學基礎知識，培養(yǎng)和激發(fā)學生學習興趣，同時提高基礎與臨床帶教教師教學能力，真正做到理論知識與臨床實踐、教學與科研有機結合、融會貫通。

2 教學模式設計

基礎與臨床融合的教學查房是指針對某個疾病，由相關臨床、基礎學科教師聯(lián)合教學查房，分別從發(fā)病機制、診斷及治療等方面對學生進行指導，最后匯總得出對患者最有利的診療方案[3，4]。我們從2017年開始，對2013、2014級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制兒科實習生實施基礎與臨床融合的教學查房，由兒科教研室確定教學查房內容。

具體方案包括：（1）按照兒科實習輪轉計劃，每四周一次，每次45分鐘。（2）副高及以上職稱兒科醫(yī)師擔任主查房教師，實習生班主任負責協(xié)調，醫(yī)院教學督導負責教學查房指導工作。（3）流程：主查房教師根據五年制本科兒科學教學要求遴選合適的病例，圍繞患兒需要解決的關鍵問題提前3～7天邀請相關基礎學科教師，并告知學生教學計劃、過程和目標，布置問題。例如，小兒支氣管肺炎教學查房時，由主查房教師選擇典型病例，引導學生詢問病史，有針對性地查體，邀請藥理學教師參與教學查房，在提問或討論環(huán)節(jié)講授支氣管肺炎抗生素選擇方面的知識，將相關藥理學知識與臨床結合起來。低磷佝僂病教學查房時，遺傳學教師從基因角度分析不同類型佝僂病鈣磷代謝的特點及二代測序等精準醫(yī)療技術在特殊類型佝僂病病因學診斷中的應用。急性白血病教學查房中，由免疫學教師介紹白血病發(fā)病機制。通過基礎與臨床融合的教學查房，促使學生將病理生理學、免疫學、遺傳學、藥理學等基礎理論知識與患者的癥狀、體征、實驗室檢查結果相結合，更新知識體系，提高綜合分析和解決臨床問題能力。

3 基礎與臨床融合教學查房的優(yōu)勢

經過一年多的教學實踐，我們找到了基礎與臨床的對接點，學生對理論知識不再是被動接受，形成了以培養(yǎng)臨床勝任力為導向的現(xiàn)代醫(yī)學教育理念。

3.1 鞏固基礎知識，培養(yǎng)臨床思維

基礎學科教師參與教學查房，有助于學生鞏固疾病相關基礎知識，使其對各學科知識加以聯(lián)系，培養(yǎng)了學生臨床思維，學生對疾病的認識更加深入，不但知其然，而且知其所以然。

3.2 培養(yǎng)精準醫(yī)學思維和創(chuàng)新能力

基礎與臨床融合的教學查房讓學生意識到，很難僅依靠某個專業(yè)、某個醫(yī)師的醫(yī)學知識去攻克某種疾病[5]，不同學科和專業(yè)領域的醫(yī)師一起對病情進行分析，能使疾病的診治更加精準，養(yǎng)成多角度看問題的習慣，打破定向思維，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。

3.3 臨床與科研并重

高校不同于研究機構，其未來發(fā)展方向必然是教學與科研并重。通過基礎與臨床融合的教學查房，學生除了掌握臨床技能、復習疾病相關基礎知識外，還了解了醫(yī)學前沿，激發(fā)了科研潛能。

3.4 提高教師教學與科研水平

教學研究型青年教師隊伍是高校發(fā)展的希望。基礎與臨床融合的教學查房促使帶教教師有重點地選擇示教病例，自身理論得到充實、鞏固和提高，科室學術氛圍更濃。同時，基礎學科教師也增長了臨床經驗，上基礎課時能夠聯(lián)系臨床，活躍課堂氣氛。

總之，教學設計是臨床教學的關鍵，高水平的教學設計并不意味著必須應用最新的教學方法，也無需教授最尖端的知識。我們將基礎與臨床相融合，取得了良好教學效果，積累了經驗。值得注意的是，基礎與臨床融合是一項復雜的系統(tǒng)工程，需要多環(huán)節(jié)配合，才能達到培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才和復合型教師的目的。