李玉瑩，賈 琪，牛 耿

（深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 深圳 518055）

20世紀90年代以來，我國老齡人口急劇增長，已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家。老年人由于在生理、心理和社會關(guān)系等方面的表現(xiàn)及反應(yīng)特點和成年人不同，因此，必須由專業(yè)化的老年醫(yī)護人員為其提供醫(yī)療護理等服務(wù)。面對老年護理人才匱乏、能力不足的困境，一些院校陸續(xù)開設(shè)了老年護理專業(yè)?？品较?，部分地區(qū)組織了在崗護士老年護理?？颇芰ε嘤?xùn)，但目前老年護理領(lǐng)域缺乏統(tǒng)一的人才培養(yǎng)標準。加強老年護理人員核心能力研究，可以為老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)提供明確、可操作的依據(jù)。本文對近年來我國老年護理人才核心能力的研究進行了整理與分析，探討了未來老年護理核心能力研究及人才培養(yǎng)方向。

1 老年護理專業(yè)核心能力基本概念

1.1 護理核心能力概念

核心能力的概念自被提出以來，得到了眾多學(xué)者的認可和關(guān)注。關(guān)于護理領(lǐng)域核心能力的研究始于20世紀70年代，迄今已經(jīng)形成了不同層次、不同臨床?？谱o士的核心能力體系。由于不同國家或組織護理工作的實際情況不同，國際上對護理核心能力的概念也沒有統(tǒng)一的界定[1～3]。2003年，國際護士會（International Council of Nurses，ICN）將護士的核心能力定義為：“護士為提供安全及合乎倫理準則的護理服務(wù)所要求的特別知識、技巧、判斷力和個人特質(zhì)。”[4]我國關(guān)于護士核心能力的研究起步較晚，劉明等人通過咨詢護理專業(yè)人士，總結(jié)出我國護理實踐者關(guān)于護士核心能力的定義：護士為完成任務(wù)應(yīng)具備的相關(guān)知識、技能和態(tài)度的有機結(jié)合[5]。

雖然關(guān)于護理核心能力定義的表述不盡一致，但獲得學(xué)者一致認可的是：護士的核心能力應(yīng)該為護士為達到工作目標所需具備的能力，是控制護理質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

1.2 老年護理專業(yè)護士的界定

國內(nèi)部分研究將?？谱o士等同于臨床護理專家，也有研究將在某一專科工作的護士稱為?？谱o士，區(qū)別于通科護士。針對這些現(xiàn)象，王曉杰等[6]經(jīng)過文獻分析及專家訪談，總結(jié)出適合我國護理實踐的?？谱o士及臨床護理專家的概念。他們認為?？谱o士應(yīng)是經(jīng)過某一護理?？祁I(lǐng)域理論和實踐的系統(tǒng)化職業(yè)培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)資格證書的注冊護士，不包括在某一專科工作但并未經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)的護士；臨床護理專家則應(yīng)是獲得碩士以上學(xué)位，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的，在某一?？凭哂休^高的理論及實踐水平的護士，層次應(yīng)高于?？谱o士。衛(wèi)生部《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》提出了“專業(yè)護士”的概念，有學(xué)者在實踐中用“專業(yè)護士”代替了上文中的“專科護士”[7]。因此，結(jié)合我國老年護理工作現(xiàn)狀，為避免概念的混淆，本文中“老年護理護士”應(yīng)是經(jīng)過系統(tǒng)的老年護理理論及實踐課程培訓(xùn)的注冊護士，定義為“老年護理專業(yè)護士”。

綜上所述，老年護理專業(yè)核心能力應(yīng)為：經(jīng)過系統(tǒng)的理論和實踐培訓(xùn)的老年護理專業(yè)護士為達成工作目標所必須具備的相關(guān)知識、技能和個人特質(zhì)等的整合，是其在工作中必須具備的基本的、關(guān)鍵的能力。

2 老年護理專業(yè)護士主要工作內(nèi)容

老年人在生理方面大多存在多系統(tǒng)器官生理功能退化以及整體代謝率降低現(xiàn)象，再加上其生活方式及社會關(guān)系的改變，抑郁、焦慮等心理問題發(fā)生率較高。老年護理專業(yè)護士作為老年護理服務(wù)主要的提供人群，其工作場所和工作內(nèi)容比普通護士更為廣泛與多樣化。除傳統(tǒng)的醫(yī)院病房外，老年護理專業(yè)護士還應(yīng)在社區(qū)、老年人家庭、養(yǎng)老機構(gòu)等涉及老年人照護的地方提供連續(xù)性老年護理服務(wù)。在護理實踐中，老年護理專業(yè)護士不僅要進行老年人生活、疾病及心理護理，對老年人進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，對老年人及其家屬和照護者進行健康教育或護理方面的指導(dǎo)，參與社區(qū)老年人健康及慢性疾病管理，協(xié)同不同專業(yè)團隊進行跨學(xué)科老年人整體護理，還需承擔(dān)老年護理專業(yè)理論及實踐教學(xué)和老年護理相關(guān)的科研等工作。因此，老年護理專業(yè)護士的核心能力標準較高，只有經(jīng)過系統(tǒng)化培訓(xùn)的專業(yè)人員才能滿足老年護理工作需求。

3 老年護理專業(yè)護士核心能力測評指標

老年護理在歐美、日本等國的發(fā)展較為成熟，其中很多國家建立了健全的老年護理體系，形成了不同層次、不同方向的專業(yè)教育標準。其中，美國的老年護理核心能力研究較早，制定了基礎(chǔ)和高級兩個水平的老年護理實踐標準，即老年護理注冊護士和高級執(zhí)業(yè)護士的核心能力標準，并開設(shè)了相應(yīng)課程[8，9]。由于不同國家和地區(qū)的護理實踐及教育特點不同，在研究國外老年護理的先進經(jīng)驗時，要立足于我國社會及護理發(fā)展的實際情況，制定符合我國國情的老年護理核心能力標準，并開設(shè)相應(yīng)培訓(xùn)課程。

近幾年，國內(nèi)一些學(xué)者從不同角度探討了老年護理人員所需的能力和素質(zhì)。王章安[10]采用專家咨詢、實地訪談等方法，參考《中國注冊護士能力架構(gòu)的質(zhì)性研究》《淺析美國護理本科教育老年護理核心能力標準與教學(xué)策略》等文獻，發(fā)展了“中國老年護理核心能力測評量表”，包括7項一級指標和48項二級指標。該量表經(jīng)過專家評價和目標人群調(diào)查，表明具有較高的內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性信度。郭加佳等人對該量表進行了修訂，并通過較大樣本量的調(diào)查，獲得了較高的內(nèi)部一致性信度和結(jié)構(gòu)效度[11]。劉月等人通過德爾菲法對專家進行咨詢，分別構(gòu)建了包含三級指標層次的本科護生老年護理核心能力體系，但二者尚沒有進行較大樣本量的實測研究[12，13]。其余一些相關(guān)研究大多以質(zhì)性研究方法為主，通過經(jīng)驗總結(jié)方法制定了相關(guān)的老年護理核心能力標準，但均沒有構(gòu)建明確的指標體系。

由于研究者的角度或依據(jù)的理論框架不同，國內(nèi)相關(guān)研究中的老年護理核心能力架構(gòu)也不同?？傮w來看，相關(guān)研究制定的老年護理核心能力標準主要集中在以下幾個維度：老年?？谱o理技能、評判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)和管理能力、人際交往及溝通能力、法律及倫理素質(zhì)、多元文化護理能力、對老年人及家屬等教育指導(dǎo)能力、科研能力、個人專業(yè)發(fā)展能力。另外，部分學(xué)者還強調(diào)了相關(guān)知識綜合能力、應(yīng)對老年人突發(fā)事件能力、自我防護能力及預(yù)見潛在問題能力等[14～16]。

從目前的研究結(jié)果來看，我國老年護理專業(yè)核心能力研究已取得了一定進展，但研究內(nèi)容還不夠豐富，對不同層次、不同級別、不同工作崗位的老年護理專業(yè)護士核心能力要求尚沒有加以區(qū)分。社區(qū)及醫(yī)院病房老年護理專業(yè)護士面臨的老年人健康問題不同，他們的工作范圍和任務(wù)也就有一定區(qū)別，同樣，不同學(xué)歷、不同級別及不同崗位的老年護理專業(yè)護士核心能力要求也應(yīng)各有側(cè)重[17]。未來的研究可以從具體的工作領(lǐng)域、級別等角度出發(fā)，探討不同工作領(lǐng)域和級別層次的老年護理核心能力。

國內(nèi)關(guān)于老年護理核心能力各項指標權(quán)重大小的論述較少，只有劉月等人進行了相關(guān)報道[12～15]。指標權(quán)重是指某一單項指標在整體指標中所占比例的大小，反映了該指標在綜合評價中的相對重要程度，是完整的評價體系中重要的組成部分[18]。因此，進一步明確不同指標在核心能力總體評價中所占比重，可以使老年護理核心能力體系研究更加深入和更具科學(xué)性。

4 我國老年護理核心能力評價研究現(xiàn)況

4.1 我國老年護理核心能力水平及影響因素

核心能力評價在核心能力研究中占有重要地位，它可以反映被評價主體的能力及培養(yǎng)的有效性，從而提高個體工作能力，促進專業(yè)發(fā)展。

國內(nèi)關(guān)于老年護理專業(yè)護士核心能力水平的調(diào)查研究為數(shù)不多，且方法較為單一，均以“護士能力評價量表”作為調(diào)查工具，多采用自陳法。其中部分研究采用王章安發(fā)展的“中國老年護理核心能力測評量表”或自制的“老年護理從業(yè)人員能力調(diào)查表”[19～22]，也有學(xué)者采用針對通科護士的能力量表，如劉明等人編制的“中國注冊護士核心能力量表”[23]和Blanzola等人編制的“護士能力評價量表”[24]。這些研究分別對不同地區(qū)、不同單位的護士進行了老年護理能力水平測評。調(diào)查結(jié)果顯示，在核心能力水平方面，老年護理專業(yè)護士核心能力和科研能力整體水平處于中等或中等偏上水平，可能與被調(diào)查護士背景不同有關(guān)。在核心能力各維度水平方面，部分研究中，護士批判性思維能力相對較低，可能和研究對象整體學(xué)歷水平偏低，崗位培訓(xùn)時間較短，缺少批判性思維和科研相應(yīng)課程學(xué)習(xí)有關(guān)。而批判性思維作為一項重要的認知能力，是護理專業(yè)人員必須具備的能力之一[25]。因此，在老年護理人才培養(yǎng)過程中需要增設(shè)相應(yīng)課程，改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，嘗試采用靈活多樣的教學(xué)模式，制定合理的考核制度，使老年護理工作者分配好臨床護理和科研工作時間。只有提高人才的創(chuàng)新性和科研能力，才能有力地推動專業(yè)發(fā)展。調(diào)查結(jié)果顯示，護士的法律和倫理素質(zhì)較高，這可能與我國醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，促使醫(yī)護人員法律意識及自我保護意識增強，醫(yī)護行為較為規(guī)范有關(guān)。

另外，部分學(xué)者探討了老年護理核心能力的相關(guān)影響因素，發(fā)現(xiàn)老年護理工作年限、工作滿意度、自我效能感及聘任方式等是影響老年護理專業(yè)護士核心能力的主要因素[20，21]。提示在老年護理人才培養(yǎng)和管理方面，應(yīng)優(yōu)化老年護理人力資源配置，加強護理人員心理建設(shè)。

4.2 老年護理核心能力測評方法

從評價工具來看，老年護理專業(yè)護士具備較強的專業(yè)性，和普通注冊護士的核心能力要求不同，對老年護理專業(yè)護士的評價應(yīng)采用針對性強的“老年護理專業(yè)人員核心能力量表”，并且針對不同工作崗位及角色選擇相應(yīng)的評價量表，提高測評結(jié)果的說服力。同時，基于較大樣本量調(diào)查的因子分析、結(jié)構(gòu)方程模型等統(tǒng)計學(xué)方法的運用，能使量表具備可靠的結(jié)構(gòu)效度、穩(wěn)定的信度，從而進一步提高測評結(jié)果的科學(xué)性。

此外，除上述的量表法外，筆試法、觀察法、情景模擬法以及客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試等均可用于老年護理核心能力考核。每種方法都有其利弊以及適用范圍。護理教育者或管理者需要靈活運用不同的方法，促使我國老年護理核心能力評價往多樣化方向發(fā)展，并在實踐中探索合理可行、有效且可靠的核心能力評價方法。

5 對我國老年護理專業(yè)護士培養(yǎng)的啟示

現(xiàn)階段，我國老年護理工作人員大多沒有接受過系統(tǒng)的老年護理專業(yè)教育，我國設(shè)置老年護理專業(yè)的護理院校也較少，相關(guān)師資和教材較匱乏，面對不斷加快的老齡化社會進程，我國老年護理專業(yè)人才培養(yǎng)的任務(wù)緊迫而艱巨。

由于不同層次的老年護理人員核心能力要求不同，因此，在培養(yǎng)模式上，可以在高等院校開設(shè)老年護理專業(yè)的碩士、博士課程，并且加強對在職老年護理人員的繼續(xù)教育，培養(yǎng)適應(yīng)專業(yè)發(fā)展的不同層次的老年護理專業(yè)人員。同時，構(gòu)建不同層次的老年護理職業(yè)認證體系，從職業(yè)準入這一環(huán)節(jié)為老年護理從業(yè)人員能力的提升提供保證。在培養(yǎng)內(nèi)容上，重視薄弱環(huán)節(jié)，如加強護理人員批判性思維能力、科學(xué)研究能力及科學(xué)的職業(yè)價值觀培養(yǎng)。在培養(yǎng)方法上，吸收不同教學(xué)模式的優(yōu)點，探索多元化教學(xué)模式，結(jié)合傳統(tǒng)講授法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法等多種教學(xué)手段，促進老年護理人員綜合職業(yè)能力的提高。

6 小結(jié)

綜上所述，目前我國老年護理核心能力研究尚處于探索階段，雖取得了一定成果，但還有許多方面需要深入探討。今后，可以針對不同層次、不同級別、不同類型（醫(yī)院病房、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)等）的老年護理專業(yè)護士，進行核心能力研究及培養(yǎng)。同時在研究方法上，采用質(zhì)性和量性相結(jié)合的方法，以使研究結(jié)果更科學(xué)。

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