陳杏芝

（桂東衛(wèi)生學(xué)校，廣西 賀州 542899）

中職內(nèi)科護(hù)理教學(xué)涉及人體八大系統(tǒng)疾病，包括解剖及病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷、用藥、一般護(hù)理、?？谱o(hù)理等內(nèi)容，要求授課教師擁有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和良好的語言表達(dá)能力。近年來，隨著護(hù)理本科畢業(yè)生不斷進(jìn)入中職學(xué)校任教，中職護(hù)理師資力量明顯提升，但也出現(xiàn)了理論知識(shí)豐富而臨床經(jīng)驗(yàn)不足、紙上談兵等問題。課堂上沒有講解相應(yīng)的臨床案例，很難使課本中看不見、摸不著的枯燥理論知識(shí)形象化。中職護(hù)生基本上是初中畢業(yè)考不上高中的學(xué)生，年齡偏小，文化基礎(chǔ)薄弱，對以文字表達(dá)為主的課本內(nèi)容及傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法不能適應(yīng)。微課是關(guān)于某個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解的5～15分鐘的視頻，護(hù)生可反復(fù)觀看。研究顯示：一般人的注意力集中時(shí)間在10分鐘左右[1]；單純的教師講授護(hù)生聽講，學(xué)習(xí)效率只有20%；在視、聽結(jié)合基礎(chǔ)上交流，學(xué)習(xí)效率可提高到70%以上[2]。因此，傳統(tǒng)課堂與微課相結(jié)合教學(xué)模式，可在有限的課時(shí)內(nèi)讓護(hù)生獲得更多知識(shí)。

1 對象與方法

1.1 對象

以桂東衛(wèi)生學(xué)校2016級(jí)護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)5個(gè)班護(hù)生為研究對象，其均已完成循環(huán)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備進(jìn)入期考復(fù)習(xí)階段。

1.2 方法

1.2.1 制作微課 根據(jù)中職“十三五”規(guī)劃教材、人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護(hù)理》中“急性心力衰竭”內(nèi)容制作PPT，使用錄屏軟件錄制微課，突出難點(diǎn)和重點(diǎn)講解。難點(diǎn)為：急性肺水腫的發(fā)生機(jī)制，心臟前、后負(fù)荷，如何降低前負(fù)荷、后負(fù)荷；重點(diǎn)為：早期識(shí)別急性左心衰竭即掌握癥狀及體征，采取端坐位、高流量、酒精濕化吸氧的目的，嗎啡、呋塞米、硝普鈉或硝酸甘油、毛花苷丙、氨茶堿等藥物的使用順序、作用原理及不良反應(yīng)等。

在微課開始時(shí)播放急性左心衰竭發(fā)作病人的視頻，讓護(hù)生置身于緊張的病房環(huán)境中，然后逐漸導(dǎo)入本節(jié)的難點(diǎn)、重點(diǎn)內(nèi)容。在微課最后總結(jié)本節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)是心臟的前、后負(fù)荷，用“一槍一炮五發(fā)子彈”來形象地描述“靜脈穿刺、氧療、鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、解除支氣管痙攣”等急性左心衰竭搶救要點(diǎn)。課后調(diào)查相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握情況，實(shí)驗(yàn)組對“一槍一炮五發(fā)子彈”印象深刻，基本能復(fù)述搶救流程。

1.2.2 分組 各班按學(xué)號(hào)分組，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對照組。實(shí)驗(yàn)組到多媒體教室觀看急性左心衰竭微課視頻，連播3次；對照組在教室復(fù)習(xí)課本相應(yīng)內(nèi)容。30分鐘后兩組同時(shí)通過問卷星平臺(tái)進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容考試，并進(jìn)行問卷調(diào)查，對數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)，對部分護(hù)生進(jìn)行訪談。

1.3 考試及問卷調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 考試 考題共20道，包括急性左心衰竭的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、主要癥狀與體征、緊急處理措施、搶救用藥的作用與不良反應(yīng)等，并特別強(qiáng)調(diào)心肌的前、后負(fù)荷突然增加是導(dǎo)致急性左心衰竭的關(guān)鍵，題目基本涵蓋課本（微課）中所闡述的內(nèi)容。

1.3.2 問卷調(diào)查 關(guān)于微課應(yīng)用效果的調(diào)查共12個(gè)問題，包括護(hù)生專業(yè)、上課時(shí)是否能專心聽課、能專心多長時(shí)間、課堂內(nèi)容能否理解、課后復(fù)習(xí)能否理解、對不懂的內(nèi)容怎么處理、最想采用哪種復(fù)習(xí)方式等。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2.1.1 考試成績 實(shí)驗(yàn)組共交卷153人，60分及以上82人，60分以下71人，平均59.08分；對照組共交卷154人，60分及以上76人，60分以下78人，平均58.74分。經(jīng)Excel表格統(tǒng)計(jì)分析，兩組沒有顯著性差異（P＞0.05）。

2.1.2 問卷調(diào)查結(jié)果 對課堂講授內(nèi)容只能部分理解的護(hù)生占92.2%，在課后復(fù)習(xí)時(shí)只能部分理解的護(hù)生占93.3%，復(fù)習(xí)時(shí)希望教師重新講解的護(hù)生占56.7%；在最想采用的復(fù)習(xí)方式方面，希望教師能及時(shí)回答且自己能隨時(shí)隨地查閱學(xué)習(xí)資料的護(hù)生占61.7%；認(rèn)為微課對提高成績有幫助的護(hù)生占91.6%。

2.2 分析

2.2.1 課程因素 內(nèi)科護(hù)理內(nèi)容繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及面廣，幾乎是解剖、病理、生理、藥理、實(shí)驗(yàn)室檢查等基礎(chǔ)課程的綜合，而且內(nèi)容深?yuàn)W難懂，學(xué)生記憶較為困難，學(xué)習(xí)壓力很大。本次研究對象中，有兩個(gè)班是前一學(xué)期學(xué)習(xí)急性左心衰竭內(nèi)容，另外3個(gè)班是一個(gè)月之前學(xué)習(xí)的，學(xué)生從未復(fù)習(xí)過急性左心衰竭相關(guān)內(nèi)容。本次研究反映出，雖然經(jīng)過了傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)，但大多數(shù)護(hù)生對知識(shí)一知半解，復(fù)習(xí)30分鐘后馬上進(jìn)行閉卷考試，在還不能充分理解相關(guān)內(nèi)容的情況下，記憶十分有限。

2.2.2 教師因素 教學(xué)方法陳舊，沒有采用適應(yīng)現(xiàn)代中職生特點(diǎn)的新教學(xué)模式?！敖處熤v、學(xué)生聽”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，對文化基礎(chǔ)扎實(shí)的護(hù)生而言效果較好，教師在講臺(tái)上深入淺出地講解，護(hù)生在知識(shí)的海洋里遨游；但對于大多數(shù)中職護(hù)生來說，基本上聽不懂，更不理解，學(xué)習(xí)時(shí)容易感到枯燥乏味，跟不上講課節(jié)奏。對教師來說課時(shí)有限，不可能對某個(gè)問題反復(fù)講解，從而導(dǎo)致部分護(hù)生很快就對課堂學(xué)習(xí)失去興趣，考試前死記硬背各章節(jié)測試題，成績往往不理想。本研究沒有預(yù)先發(fā)放相應(yīng)測試題，所以護(hù)生成績較差，但這真實(shí)反映了其知識(shí)掌握情況。

2.2.3 護(hù)生因素 中職護(hù)生基本上是沒考上高中的應(yīng)屆初中畢業(yè)生，語文、數(shù)學(xué)基礎(chǔ)很差，初中階段就已習(xí)慣成績不好的打擊，沒有體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的成就感，學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)基本上是因家長認(rèn)為容易就業(yè)而選擇的。

3 對策

（1）在本課題研究中，實(shí)驗(yàn)組和對照組測試成績無明顯差異，筆者認(rèn)為這并不表示微課不適合在我校內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用，而是反映出我校教學(xué)水平不高，護(hù)生基礎(chǔ)差，教法、學(xué)法均需要改革創(chuàng)新。教師只有做到“以生為本”，才能提高教學(xué)質(zhì)量。當(dāng)前，通過信息化手段改革教學(xué)模式，是職業(yè)教育發(fā)展的重要趨勢[3]。

（2）微課的出現(xiàn)，為中職護(hù)理教育帶來了一縷春風(fēng)。微課利用最短的時(shí)間講解一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，一個(gè)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、考點(diǎn)或作業(yè)題、考試題、模擬題[4]。唐永云等提出，微課可提高護(hù)生學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)護(hù)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，通過觀看視頻護(hù)生能夠抓住學(xué)習(xí)重點(diǎn)，進(jìn)而根據(jù)自身興趣愛好去探索，提升學(xué)習(xí)效率[5]。大量研究表明，微課非常適合中職護(hù)理教學(xué)，是值得中職護(hù)理教師探討的教學(xué)方法。

（3）建立校本微課資源庫。現(xiàn)在使用的教材無配套的微課資源，許多學(xué)校正處在自主研究、自主開發(fā)、自主應(yīng)用階段。校本微課資源庫是根據(jù)本校護(hù)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)建立的，可不斷更新與完善。教師在制作微課的同時(shí)，自身知識(shí)儲(chǔ)備也不斷豐富，教學(xué)理念不斷更新，教學(xué)質(zhì)量不斷提高。

[1]林玲.微課在高職生理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（7）：10－11.

[2]董文，李亞潔.加州批判性思維特質(zhì)量表的研制及其在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（9A）：16－19.

[3]胡鐵生.“微課”：區(qū)域教育信息資源發(fā)展的新趨勢[J].電化教育研究，2011（10）：63－67.

[4]羅園珍.微課程設(shè)計(jì)在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，6（3）：254－256.

[5]唐永云，張傳霞，李林林，等.發(fā)展性教學(xué)評價(jià)在護(hù)理學(xué)專業(yè)急救與重癥監(jiān)護(hù)方向主干課程中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（2）：149－153.