鄭 盈，朱 菱，閔 琴

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

大便失禁是指肛門括約肌失去對(duì)糞便、氣體排出的控制能力，是臨床較為常見的排便功能紊亂性疾病[1]。ICU患者大多存在意識(shí)障礙，年齡相對(duì)較大，肛門括約肌松弛，胃腸道生理功能紊亂，出現(xiàn)大便失禁的可能性較大。大便失禁會(huì)使肛周皮膚長時(shí)間處于潮濕狀態(tài)，不僅增加患者痛苦，還增加醫(yī)護(hù)人員工作量[2]。本研究對(duì)ICU大便失禁患者采用液體敷料、造口粉聯(lián)合造口袋方式進(jìn)行干預(yù)。現(xiàn)做一介紹。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2016年1月至2018年3月在我院ICU治療期間出現(xiàn)大便失禁的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組，男19例，女11例；年齡64～88歲，平均（72.3±6.8）歲；發(fā)病至入院時(shí)間 1～14 h，平均（5.3±0.6）h；大便失禁時(shí)間 1～9 h，平均（3.7±0.5）h。治療組，男 17例，女 13例；年齡61～86歲，平均（72.6±6.4）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～18 h，平均（5.8±0.5）h；大便失禁時(shí)間 1～9 h，平均（3.3±0.8）h。兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用液體敷料進(jìn)行干預(yù)，當(dāng)大便從肛門流出后，對(duì)局部皮膚進(jìn)行清洗，在肛周噴涂3次液體敷料形成保護(hù)層，及時(shí)更換床單位和護(hù)理墊，減少糞便污染。治療組：采用液體敷料、造口粉聯(lián)合造口袋方式進(jìn)行干預(yù)，清洗局部皮膚、干燥后涂抹造口粉，噴涂液體敷料3次形成保護(hù)層，再將一件式造口袋貼于患者肛門。造口袋能有效收集糞液，同時(shí)記錄排出的量及性質(zhì)，根據(jù)糞便量及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）ICU治療時(shí)間、單次干預(yù)時(shí)間、住院時(shí)間；（2）患者滿意度；（3）失禁性皮炎發(fā)生情況。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用不記名問卷調(diào)查形式，要求患者出院前對(duì)ICU干預(yù)模式打分。滿分為100分，＞80分為滿意，60～80分為基本滿意，＜60分為不滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 ICU治療時(shí)間、單次干預(yù)時(shí)間、住院時(shí)間

治療組ICU治療時(shí)間、單次干預(yù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU治療時(shí)間、單次干預(yù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，分）

表1 兩組ICU治療時(shí)間、單次干預(yù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，分）

n組別 ICU治療時(shí)間（d）13.26±2.70 8.57±1.39 14.21＜0.05對(duì)照組治療組30 30 t值P單次干預(yù)時(shí)間（min）25.93±4.25 17.82±3.16 16.85＜0.05住院時(shí)間（d）16.79±3.05 11.78±2.62 14.16＜0.05

2.2 患者滿意度

治療組患者滿意度為96.7%，高于對(duì)照組的76.7%，組間比較差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 失禁性皮炎發(fā)生情況

治療組失禁性皮炎1例，發(fā)生率3.3%，對(duì)照組失禁性皮炎6例，發(fā)生率20.0%，組間比較差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

造口袋可以收集糞便，避免其刺激皮膚，提升患者舒適度，最大程度維護(hù)患者自尊，同時(shí)可以準(zhǔn)確記錄排出量及性質(zhì)，減少護(hù)理費(fèi)用，使臨床干預(yù)工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，縮短工作時(shí)間[4]。

羧甲基纖維素鈉是造口粉的主要成分，與水作用后可以形成膠膜，防止大便對(duì)皮膚造成刺激，激活多形白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，充分發(fā)揮機(jī)體清創(chuàng)功能，消除細(xì)菌毒素產(chǎn)物和細(xì)胞碎屑，減少皮膚刺激、減輕炎癥反應(yīng)，防止皮膚破損[5]。

脂肪酸酯和茴香是液體敷料的主要成分，可以在皮膚表面形成脂質(zhì)保護(hù)膜，防止水分流失，對(duì)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的皮膚發(fā)揮修復(fù)作用，減輕患者痛苦，提高舒適度，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)能減少院內(nèi)感染，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量，縮短住院時(shí)間，減輕患者及其家屬負(fù)擔(dān)，保證臨床干預(yù)效果[6]。

總之，對(duì)ICU大便失禁患者采用液體敷料、造口粉聯(lián)合造口袋方式進(jìn)行干預(yù)，可以有效減少失禁性皮炎等并發(fā)癥，保證安全的同時(shí)縮短治療時(shí)間，提高患者滿意度。

[1]龍賽英，廖靜，賈穎.一件式造口袋連接負(fù)壓吸引裝置在大便失禁危重患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2013，17（1）：72-75.

[2]李梅珠.聯(lián)合護(hù)理在腦血管意外后大便失禁患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：1527-1528.

[3]冷梅芳，唐迎紅，馮李杏，等.抗菌藥物相關(guān)性腹瀉致肛周皮膚損傷患者應(yīng)用造口粉聯(lián)合3M無痛保護(hù)膜的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20（3）：38-39.

[4]劉歡，寧寧.四川省某醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎認(rèn)知的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（27）：64-65.

[5]張麗敏，姜秋紅，趙琳，等.康惠爾水膠體敷料在大便失禁患者皮膚保護(hù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（9）：661-662

[6]駱傳麗，黃開芳，郭梅，等.一件式造口袋聯(lián)合皮膚保護(hù)膜在腹瀉或大小便失禁患者的臨床應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2895-2897.