劉玉香

（蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著外科技術(shù)發(fā)展，手術(shù)技術(shù)不斷專業(yè)化和復(fù)雜化，對手術(shù)室護(hù)士專業(yè)知識及業(yè)務(wù)水平要求越來越高，傳統(tǒng)手術(shù)配合方法已不能適應(yīng)外科手術(shù)應(yīng)用[1]。目前手術(shù)室?？品纸M排班模式與層級管理模式在部分醫(yī)院手術(shù)室管理中得到應(yīng)用，并取得較好效果，但關(guān)于兩者聯(lián)合使用對手術(shù)室護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量的影響研究較少[2，3]。本研究擬通過觀察?？品纸M排班聯(lián)合層級管理模式對手術(shù)室護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量的作用，以期為手術(shù)室護(hù)士護(hù)理管理提供新模式，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2013年4月至2015年4月我院手術(shù)室42名護(hù)理人員作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組。研究組男5名，女16名，年齡24～45歲，平均（32.45±2.17）歲，副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別為3名、2名、1名、15名，專科以下學(xué)歷、?？茖W(xué)歷、本科及以上學(xué)歷分別為4名、10名、7名；對照組男 6名，女15名，年齡23～44歲，平均（32.28±2.21）歲，副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士分別為4名、3名、3名、11名，?？埔韵聦W(xué)歷、專科學(xué)歷、本科及以上學(xué)歷分別為5名、11名、5名。兩組護(hù)理人員年齡、職稱、學(xué)歷等一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用專科分組排班模式。（1）專科分組設(shè)置。根據(jù)手術(shù)種類、數(shù)量以及難度，并結(jié)合護(hù)理人員工作時(shí)間、業(yè)務(wù)能力等，共設(shè)置泌尿婦產(chǎn)組、心胸外科組以及腹腔組3個(gè)專業(yè)組。（2）分組管理模式。實(shí)行護(hù)士長、?？平M長、組員的管理模式。每組由一名護(hù)士長負(fù)責(zé)安排全組工作，兩名?？平M長為小組固定核心人員，實(shí)行一年輪換制，專業(yè)組長需具備本科學(xué)歷，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，并有一定管理能力。組員實(shí)行3個(gè)月輪換制，從手術(shù)難度較低的腹腔組開始。（3）崗位職責(zé)。護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全組工作。?？平M長應(yīng)充分利用自身專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；在手術(shù)室與醫(yī)生默契配合，提高整體手術(shù)配合質(zhì)量；為本組護(hù)理人員提供護(hù)理信息與建議，幫助護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量；定期檢查小組所用醫(yī)療設(shè)備，保證其正常使用，并定期維修保養(yǎng)；積極參與本專業(yè)技術(shù)開發(fā)方面活動；負(fù)責(zé)撰寫常規(guī)手術(shù)方案及流程，可通過演講、討論、會議以及多媒體形式向組員傳授經(jīng)驗(yàn)，包括護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識、手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)等；定期對組員護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核。組員應(yīng)熟悉并掌握本組常規(guī)手術(shù)方法及流程，充分了解醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，提高手術(shù)配合質(zhì)量；制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃并努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，養(yǎng)成記錄手術(shù)筆記的良好習(xí)慣；熟練使用本組醫(yī)療設(shè)備，掌握保養(yǎng)方法并定期進(jìn)行檢查和保養(yǎng)；積極配合?？平M長開展工作，熟悉業(yè)務(wù)流程并發(fā)展新業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新技術(shù)，轉(zhuǎn)科時(shí)認(rèn)真總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和不足，并參與?？瓶己?。（4）?？瓶己??？己藰?biāo)準(zhǔn)由護(hù)士長和專科組長共同制定，采用量化評分方式。護(hù)士長主要負(fù)責(zé)理論考核，內(nèi)容包括消毒隔離、專業(yè)知識、手術(shù)配合流程以及物品準(zhǔn)備工作等。?？平M長主要負(fù)責(zé)具體操作技能考核，內(nèi)容包括醫(yī)療設(shè)備使用方法、患者體位設(shè)置以及手術(shù)過程配合情況等?？己嗣吭逻M(jìn)行一次。（5）排班方式。采用早、中、晚（APN）排班模式。具體排班時(shí)間為A班：8～16點(diǎn)；P班：16～23點(diǎn)；N班：23點(diǎn)至次日 8點(diǎn)。這種排班方式能使護(hù)理人員在上班時(shí)間保持最佳工作狀態(tài)，提高工作及護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 研究組 采用?？品纸M排班聯(lián)合層級管理模式。（1）層級管理模式崗位設(shè)置。根據(jù)護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平、職稱以及學(xué)歷等進(jìn)行階梯式分配，依次分為護(hù)士長、專科組長、高級及初級責(zé)任護(hù)理人員，每個(gè)層級護(hù)理人員責(zé)任和分工明確。（2）層級分工。護(hù)士長負(fù)責(zé)本科室全部工作安排和協(xié)調(diào)，對人力資源進(jìn)行合理配置，并對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效監(jiān)督。?？平M長應(yīng)積極配合護(hù)士長開展工作，對本組科室進(jìn)行全面管理，與護(hù)士長及時(shí)溝通，并將護(hù)士長工作建議等及時(shí)傳達(dá)給各層級護(hù)理人員；參與并組織本組科室護(hù)理查房工作，制訂護(hù)理會診及病理討論方案，針對病房管理工作提出建議；針對病房出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)以及事故，及時(shí)與護(hù)士長交流，分析原因并提出相應(yīng)預(yù)防措施；協(xié)助護(hù)士長制訂本組科室相關(guān)科研計(jì)劃，提出課題并制訂具體實(shí)施方案；在護(hù)士長指導(dǎo)下組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)理論授課。高級責(zé)任護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)患者整個(gè)住院治療期間所有工作，并根據(jù)患者具體病情、臨床資料制訂個(gè)性化護(hù)理方案；配合醫(yī)生做好病危患者搶救工作，負(fù)責(zé)本組科室醫(yī)療設(shè)備使用和保管工作，提前準(zhǔn)備搶救時(shí)所需器械及藥品，以便搶救工作及時(shí)開展；針對患者健康狀態(tài)、心理素質(zhì)開展健康教育，針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)與專科組長溝通，提出解決措施，同時(shí)做好患者康復(fù)指導(dǎo)工作，為患者辦理入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科及出院等相關(guān)手續(xù)，并做好工作記錄；積極參與科研工作，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃和方案，學(xué)習(xí)護(hù)理方法與技巧，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并撰寫論文；在工作中積極指導(dǎo)初級責(zé)任護(hù)理人員，并對其工作情況進(jìn)行評估。初級責(zé)任護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者從入院到出院全方位護(hù)理工作，照料患者基本生活，定時(shí)監(jiān)測病情；配合醫(yī)生對患者進(jìn)行各種治療；針對患者具體病情以及情緒開展健康教育，對患者進(jìn)行心理、飲食等護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；舉辦疾病相關(guān)講座，讓患者充分認(rèn)識到疾病危害、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等；鼓勵(lì)患者參與社會活動，積極配合醫(yī)生治療；在患者出院時(shí)做好出院指導(dǎo)工作。（3）培訓(xùn)制度及考核方式。護(hù)士長根據(jù)本組科室實(shí)際情況，制定適合各層級護(hù)理人員的培訓(xùn)制度以及考核方式，并將各項(xiàng)內(nèi)容具體落實(shí)，將考核結(jié)果收入檔案資料中，培訓(xùn)模式應(yīng)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過專題講座或現(xiàn)場示范方式進(jìn)行。（4）權(quán)限及待遇。作為護(hù)理人員，應(yīng)具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識，在護(hù)理會診、質(zhì)控及查房等活動中充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，體現(xiàn)分層管理的重要性；遵循責(zé)權(quán)統(tǒng)一原則，根據(jù)工作質(zhì)量及患者數(shù)量等確定工作待遇。（5）排班方式。采用彈性排班制度，在高峰期、夜班以及薄弱時(shí)間段增加人力，避免反復(fù)交接班，同時(shí)最大限度降低醫(yī)療事故發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組護(hù)理滿意度。在研究組與對照組護(hù)理的患者中各隨機(jī)選取60例作為研究對象，采用本院自制的滿意度調(diào)查表對其進(jìn)行調(diào)查，該調(diào)查表由5方面（服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)及時(shí)性、溝通交流和健康教育）組成，共90個(gè)條目。采用4級評分制，1分、2分、3分、4分分別代表不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意。所有條目得分≥2分即為總體滿意。（2）兩組護(hù)理質(zhì)量。對兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評分，內(nèi)容包括病區(qū)管理、急救技能、危重護(hù)理、消毒隔離以及護(hù)理文書、治療護(hù)理，每項(xiàng)總分為100分，分值越高表明該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越高。（3）兩組手術(shù)室運(yùn)作效率。通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)登記數(shù)據(jù)，評估手術(shù)室運(yùn)作效率，主要觀察第一臺手術(shù)9點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)開始率及接臺手術(shù)等待時(shí)間。某時(shí)期第一臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始率為某時(shí)期第一臺手術(shù)切皮在9點(diǎn)的例數(shù)與某時(shí)期第一臺手術(shù)總例數(shù)的比值，接臺手術(shù)等待時(shí)間是指前一臺手術(shù)縫皮結(jié)束至下一臺手術(shù)切皮開始的時(shí)間。（4）兩組不良事件發(fā)生情況。觀察兩組在護(hù)理過程中是否出現(xiàn)器械遺失、漏簽醫(yī)囑、收費(fèi)錯(cuò)誤以及患者意外傷等不良事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率描述，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組護(hù)理滿意情況比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

研究組t值P值項(xiàng)目 對照組90.35±1.14 93.74±1.23 91.11±1.05 94.47±1.32 95.28±1.31 92.14±1.22病區(qū)管理急救技能危重護(hù)理消毒隔離護(hù)理文書治療護(hù)理92.14±1.25 96.78±1.03 93.48±1.52 97.38±1.64 97.64±1.37 95.89±1.61 4.849 8.684 5.879 6.334 5.705 8.507 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組手術(shù)室運(yùn)作效率

研究組手術(shù)室運(yùn)作效率高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組手術(shù)室運(yùn)作效率比較

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況

對我院研究組護(hù)理人員參與的500臺手術(shù)進(jìn)行追蹤觀察，出現(xiàn)器械遺失、漏簽醫(yī)囑、收費(fèi)錯(cuò)誤、患者意外傷事件分別為1起、1起、1起、0起，共計(jì)發(fā)生不良事件3起；對我院對照組護(hù)理人員參與的510臺手術(shù)進(jìn)行追蹤觀察，出現(xiàn)器械遺失、漏簽醫(yī)囑、收費(fèi)錯(cuò)誤、患者意外傷事件分別為3起、2起、4起、1起，共計(jì)發(fā)生不良事件10起。研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異無顯著性（P＞0.05）。

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士護(hù)理管理現(xiàn)狀分析

目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室護(hù)士護(hù)理管理制度較為落后，不能滿足外科手術(shù)發(fā)展需要[4]。傳統(tǒng)護(hù)理管理體制下，護(hù)理人員崗位職責(zé)不明確，其護(hù)理工作圍繞機(jī)械操作展開，工作消極，不能維護(hù)患者切身利益，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。護(hù)理人員工作量較大，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能提供系統(tǒng)性培訓(xùn)，護(hù)理人員缺乏工作積極性，從而降低護(hù)理質(zhì)量，最終制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體發(fā)展[5，6]。

3.2 ?？品纸M排班模式及應(yīng)用

?？品纸M排班模式是按照手術(shù)室情況及手術(shù)特征對護(hù)理人員進(jìn)行分組，以使?？谱o(hù)士對本組手術(shù)及相關(guān)知識進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，專科分組排班模式被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室護(hù)理，其將護(hù)理?？瓢l(fā)展與護(hù)理崗位管理相結(jié)合，護(hù)理人員在護(hù)士長及?？平M長帶領(lǐng)下，定期進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，補(bǔ)充專科專業(yè)知識[7]。實(shí)行分組化管理，培養(yǎng)護(hù)理人員綜合能力、分析及解決問題能力，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與科研，使其明確崗位職責(zé)與分工，提高護(hù)理質(zhì)量[8]。?？品纸M排班有助于調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，使其掌握專業(yè)理論知識，理論聯(lián)系實(shí)際，提高專業(yè)技能、與醫(yī)生配合能力[9，10]。?？品纸M排班有明確的培訓(xùn)制度以及績效考核制度，有助于強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，激發(fā)護(hù)理人員工作主動性[11]。本研究結(jié)果認(rèn)為，?？品纸M排班模式將?？剖中g(shù)、醫(yī)生及護(hù)理人員聯(lián)系起來，不僅能保證手術(shù)配合實(shí)現(xiàn)專科化和專人化，提高?？剖中g(shù)配合水平，還對提高?？谱o(hù)理質(zhì)量具有極大的幫助。

3.3 層級管理模式及應(yīng)用

層級管理模式是指在組織管理中，通過明確各職位的職責(zé)、權(quán)力及利益，使護(hù)理人員各在其位、各司其職、各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格按照組織程序開展護(hù)理工作。此種管理模式根據(jù)護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、職稱以及業(yè)務(wù)水平對其進(jìn)行階梯式分級，由護(hù)士長統(tǒng)籌管理并進(jìn)行資源配置，根據(jù)護(hù)理人員護(hù)理能力進(jìn)行明確分工，確保各項(xiàng)工作規(guī)范化，組員之間相互競爭又通力合作，從而增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，該管理模式具有直線指揮、分層授權(quán)、權(quán)責(zé)明確、關(guān)系正式等特點(diǎn)[12]。層級管理模式也是手術(shù)室護(hù)士護(hù)理管理中常用管理模式，通過制訂并實(shí)施個(gè)性化培訓(xùn)方案，根據(jù)護(hù)理人員能力與知識水平，進(jìn)行因材施教式培訓(xùn)，調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃，同時(shí)對促使護(hù)理人員掌握患者病情、開展相關(guān)預(yù)防工作具有極大的優(yōu)勢[13]。護(hù)理人員在護(hù)理過程中遇到問題時(shí)可及時(shí)向上級匯報(bào)，提出建設(shè)性建議，根據(jù)患者具體臨床資料，撰寫護(hù)理方案并落實(shí)[14]。通過按層級進(jìn)行培訓(xùn)，可使初級責(zé)任護(hù)理人員扎實(shí)掌握專業(yè)知識，提高護(hù)理技能。經(jīng)驗(yàn)豐富的專科組長定期對組員工作進(jìn)行檢查及指導(dǎo)，可提高護(hù)理人員整體素質(zhì)[15]。

3.4 專科分組排班聯(lián)合層級管理模式應(yīng)用效果

?？品纸M排班聯(lián)合層級管理模式可有效提高護(hù)理人員工作效率，保障各項(xiàng)護(hù)理措施真正落實(shí)到患者身上。人性化排班制度可最大限度滿足患者需求，使患者得到系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，還能使護(hù)理人員休息時(shí)間得到保證，在工作時(shí)保持良好的精神狀態(tài)。劉新蓮等[16]研究表明，采用?？品纸M排班聯(lián)合層級管理模式，患者滿意度明顯提高，手術(shù)室運(yùn)作效率也較之前顯著提高。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分以及手術(shù)室運(yùn)作效率均高于對照組，研究組不良事件發(fā)生率低于對照組。表明采用?？品纸M排班聯(lián)合層級管理模式，不僅能夠保證分組的針對性，還能在組內(nèi)實(shí)施層級管理，滿足專科護(hù)理需要，提高醫(yī)護(hù)人員之間的配合度和手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

綜上所述，采用?？品纸M排班聯(lián)合層級管理模式，可有效提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)理管理質(zhì)量、患者滿意度以及手術(shù)室運(yùn)作效率，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣。

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