陳小英，俞林偉

（溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江　溫州　325035，1.第一臨床醫(yī)學(xué)院；2.社科處）

隨著生命科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，科研新技術(shù)臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用加快，人類對疾病的預(yù)防、診療方式發(fā)生革命性的變化。臨床與科研之間的聯(lián)系日趨緊密，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育己不能滿足高等醫(yī)學(xué)院校對創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)需求，培養(yǎng)具備良好科技創(chuàng)新素質(zhì)的臨床醫(yī)師是我國當前醫(yī)學(xué)教育的重要方向。在醫(yī)學(xué)高級人才培養(yǎng)方面，2017年醫(yī)學(xué)類碩士研究生招生考試進行了重大改革，學(xué)術(shù)學(xué)位研究生招生考試不僅考查醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，更注重考核醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力和潛質(zhì)。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的核心在于培養(yǎng)方式，教學(xué)和科研作為醫(yī)學(xué)院校的兩大職能在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中發(fā)揮著不可替代的作用，而科教融合是以學(xué)生為中心，把課程和科研聯(lián)系起來的培養(yǎng)模式[1]。

1　醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀

為更好了解醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的現(xiàn)狀，筆者選取浙江省具有代表性的三所醫(yī)學(xué)院校：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、溫州醫(yī)科大學(xué)、嘉興學(xué)院南湖學(xué)院的醫(yī)學(xué)類本科生開展一次隨機抽樣問卷調(diào)查。選擇大一到大五年級的臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)等1000名學(xué)生作為調(diào)查對象，回收有效問卷969份，有效率為96.9%。對10名學(xué)生和10名教師、行政管理人員進行深入訪談。本次調(diào)查以自填式問卷調(diào)查法為主，問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的一般情況、參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的情況、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育過程中的阻礙、對學(xué)校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的認知等4個方面35個選項。根據(jù)調(diào)查問卷情況設(shè)計了需要深入了解的問題自制訪談提綱。將有效問卷資料收集整理后，運用Excel 2003建立數(shù)據(jù)庫并進行編碼，利用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計與分析。分析類型主要以單變量的描述統(tǒng)計為主。

1.1醫(yī)學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，73.6%的醫(yī)學(xué)生認為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育重要，27.4%認為一般或不太重要，2.2%認為不重要。醫(yī)學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動情況存在年級和專業(yè)的差異，臨床醫(yī)學(xué)和眼視光醫(yī)學(xué)學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動比例較高，分別為36.5%和38.4%，而中醫(yī)和影像醫(yī)學(xué)的學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動的比例僅為8.9%和11.6%。大三學(xué)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的比例較高，達35.1%，大五的實習(xí)生參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的比例最低，僅6.8%。在參與創(chuàng)業(yè)興趣方面，有79.5%的學(xué)生對創(chuàng)業(yè)項目不感興趣，畢業(yè)后不會選擇創(chuàng)業(yè)，只有7.9%的醫(yī)學(xué)生表示對于創(chuàng)業(yè)項目很感興趣，有個別同學(xué)表示已經(jīng)在本科階段嘗試創(chuàng)業(yè)。46.7%的醫(yī)學(xué)生認為參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目可以增長見識、提高運用知識的能力，37.3%的醫(yī)學(xué)生認為可以鍛煉創(chuàng)新思維，豐富自身閱歷，9.0%的學(xué)生認為參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目可以獲得榮譽并對讀研或就業(yè)有幫助，僅有7.0%的醫(yī)學(xué)生認為創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目對醫(yī)學(xué)生沒有很大幫助。訪談中學(xué)生普遍反映醫(yī)學(xué)生學(xué)制長，學(xué)業(yè)壓力大，見習(xí)實習(xí)時間長，沒有過多的時間參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動。

1.2影響醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的因素調(diào)研顯示，27.8%的醫(yī)學(xué)生表示參與過1次及以上創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類項目。對剩余72.1%沒有參與過任何創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類項目的學(xué)生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)業(yè)壓力大沒有時間參與科研活動的占59.1%，沒有老師指導(dǎo)的占35.5%，沒有科研團隊的占12.7%，沒有科研平臺的占26.5%，沒有興趣的占10.6%。有79.5%的學(xué)生對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目感興趣，僅9.9%的醫(yī)學(xué)生表示對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目很感興趣，這些學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的熱情很高，有13.8%的學(xué)生每周愿意利用10 h以上時間參與和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有關(guān)的活動，53.6%的學(xué)生每周愿意利用2 h以上時間參與和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)有關(guān)的活動。參與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動的學(xué)生中，有68.6%的學(xué)生是通過輔導(dǎo)員和學(xué)工老師指導(dǎo)，有23.2%的指導(dǎo)老師是基礎(chǔ)課教師，僅8.2%的指導(dǎo)老師是醫(yī)院的臨床醫(yī)師。

1.3醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育現(xiàn)狀對于目前學(xué)校開展的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目的了解情況，有37.8%的學(xué)生表示全面了解創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目情況，48.2%的學(xué)生表示了解一點，還有14%的學(xué)生表示一點都不了解。對于目前所在院校給予本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動的支持與投入的滿意度，30.5%的學(xué)生表示滿意，60.9%表示一般滿意，5.2%表示不滿意。在醫(yī)學(xué)生獲取創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)知識方面，23.2%的學(xué)生是通過各類講座、比賽和活動，53.3%的學(xué)生通過老師課堂上的講授，12.8%的學(xué)生通過同學(xué)學(xué)長的介紹，10.7%的學(xué)生通過瀏覽查閱相關(guān)網(wǎng)站信息。

2　醫(yī)學(xué)本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)存在的問題

隨著創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的深入開展，醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識普遍提高，但還存在亟待解決的矛盾。

2.1醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)熱情與后期持續(xù)投入的矛盾

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)制長，學(xué)科門類多，課程緊，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重。低年級學(xué)生對參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動感興趣，但是缺乏專業(yè)基礎(chǔ)，對創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的認知度不高，很難開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目。而高年級學(xué)生面臨著考研和就業(yè)的雙重壓力，沒有時間和精力從事科研創(chuàng)業(yè)工作。同時，受傳統(tǒng)的思維模式和醫(yī)學(xué)生的成才習(xí)慣影響，醫(yī)學(xué)生一心想去醫(yī)院工作或繼續(xù)攻讀研究生，一般只在找不到工作或者工作不滿意的時候才會考慮自主創(chuàng)業(yè)。個別學(xué)生自己的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識較強，但因父母希望其從事醫(yī)療行業(yè)而不得不放棄創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的想法。因此，雖然目前醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)熱情較高，但真正持續(xù)投入的卻很少，缺乏持久性。

2.2課堂教學(xué)與醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力訓(xùn)練脫節(jié)的矛盾 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了研究深入化和綜合化、學(xué)科融合與再分化、基礎(chǔ)研究和臨床實踐緊密結(jié)合的趨勢，對醫(yī)學(xué)生的教育也應(yīng)與時俱進，在教學(xué)內(nèi)容中增添醫(yī)學(xué)新進展和新動向，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造力。然而，當前我國高等醫(yī)學(xué)教育在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教水平等方面均滯后，教學(xué)方式仍以傳授型為主，形式單一，很少應(yīng)用研究型與開發(fā)型的教學(xué)方法，缺乏對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維和發(fā)散性思維的啟發(fā)與培養(yǎng)，缺乏對醫(yī)學(xué)實踐動手能力的訓(xùn)練。培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生欠缺醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新活動所需要的批判性思維、創(chuàng)新性思維和實踐能力等，在一定程度上也抑制了醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新的興趣，難以實現(xiàn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的教學(xué)目標[2]。

2.3醫(yī)學(xué)生科研指導(dǎo)的需求與教師投入之間的矛盾 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，而高素質(zhì)的教師隊伍是創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育取得發(fā)展的必要條件。但是，目前高校的許多教師對培養(yǎng)創(chuàng)新型人才缺乏熱情與積極性。究其原因一方面是害怕承擔(dān)風(fēng)險，部分教師雖然清楚傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能適應(yīng)時代對人才質(zhì)量的要求，也知道創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)很有必要，但他們?nèi)匀粚?chuàng)新創(chuàng)業(yè)培養(yǎng)模式持觀望態(tài)度，不愿意主動嘗試。另一方面，現(xiàn)行體制和評價機制的影響，評判教師能力的依據(jù)更傾向于科研能力，學(xué)生的培養(yǎng)工作需要花費更多精力，而且效果也難以把握。基于對自身利益的權(quán)衡，一些教師不愿冒險把時間和精力花費在培養(yǎng)學(xué)生身上，使得創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)效果大打折扣。此外，部分高校創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育缺乏統(tǒng)一的組織架構(gòu)。在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)理論知識學(xué)習(xí)方面，各相關(guān)部門都會組織相關(guān)的課程和講座，專業(yè)教師也會開設(shè)相關(guān)的選修課等；在實踐活動和各類比賽組織方面，除課外學(xué)術(shù)競賽、科研立項和創(chuàng)業(yè)計劃大賽以外，還有各學(xué)院舉辦的學(xué)科競賽、沙龍和論壇等；在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐基地方面，有各部門負責(zé)的各類創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實踐實訓(xùn)基地等。從表面上看，各高校都很重視，調(diào)動了多個部門一起參與，但由于缺乏統(tǒng)籌，各部門間的資源缺乏有效的整合與利用，造成資源浪費，效率低下。

3　科教融合視角下醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力協(xié)同培養(yǎng)的途徑探索

加強醫(yī)學(xué)院校本科生創(chuàng)新教育、提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力既是緩解目前就業(yè)壓力、提升考研率的需要，也是增強學(xué)校核心競爭力、全面提升醫(yī)學(xué)院校綜合實力的需要。因此，醫(yī)學(xué)院校的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育要根據(jù)專業(yè)特色，有效地進行資源整合，協(xié)同培養(yǎng)，提高創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的實效性，推動醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)的發(fā)展。

3.1翻轉(zhuǎn)第一課堂，創(chuàng)新教學(xué)方式，促進科研與教學(xué)的融合應(yīng)試教育培養(yǎng)的學(xué)生雖然也能取得較好的成績，但自我學(xué)習(xí)和自我管理能力弱、獨立思考和解決問題的能力不足，科研創(chuàng)新和創(chuàng)業(yè)能力欠缺。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校最直接的教育方法仍然是課堂教學(xué)。因此，要創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，促進科研和教學(xué)的融合，提高同學(xué)們的科研創(chuàng)新能力，使課堂更開放、靈活、多樣，鼓勵教師啟發(fā)式地傳授知識，發(fā)揮醫(yī)學(xué)生的主動性，給學(xué)生更多思考、探索和解決問題的時間。實行翻轉(zhuǎn)式課堂深入改革創(chuàng)新教學(xué)模式，調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學(xué)習(xí)的主動權(quán)從教師轉(zhuǎn)移到學(xué)生，學(xué)生在課堂外完成自主學(xué)習(xí)，將學(xué)習(xí)成果、問題、討論和交流放到課堂上。通過翻轉(zhuǎn)課堂的實踐探索，我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)方面，基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）和基于團隊的學(xué)習(xí)（TBL）更有助于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)真正具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力、會獨立思考解決問題的醫(yī)學(xué)生。

3.2加強第二課堂，拓展教育載體，營造濃厚學(xué)術(shù)氛圍實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中的重要組成部分，是提高學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力的主要途徑，通過實驗教學(xué)能夠幫助學(xué)生構(gòu)建實踐理念，解決理論與實踐脫節(jié)的問題，從根本上提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，為今后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院校要加強實驗室平臺建設(shè)，加大實驗室開放力度，吸引醫(yī)學(xué)生到實驗室進行自主實驗研究，激勵學(xué)生從被動實驗到主動參與。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，獨立設(shè)計實驗思路，自主操作實驗儀器設(shè)備，通過推理和比較分析得出結(jié)論，并書寫實驗報告[3]。經(jīng)過完整的實驗過程，學(xué)生的實際操作能力、實驗組織能力、分析和解決問題的能力都會得到鍛煉和提高，發(fā)明創(chuàng)造的興趣和動力也能夠被激發(fā)出來。學(xué)生還可以充分發(fā)展自己的興趣，通過更為直觀的創(chuàng)新實踐，結(jié)合理論課程的學(xué)習(xí)來培養(yǎng)創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力，為醫(yī)學(xué)本科生進入碩、博士研究生階段科研工作奠定良好的知識儲備與技能基礎(chǔ)。

營造濃厚的學(xué)術(shù)育人氛圍，創(chuàng)建學(xué)術(shù)交流平臺。通過座談、講座、學(xué)術(shù)沙龍等形式多樣的師生面對面活動大力推進師生交流，讓學(xué)生了解學(xué)術(shù)界新思想、新動態(tài)、新信息，拓展學(xué)生的視野，也分享教師和專家的“智慧人生”[4]。鼓勵學(xué)生多討論、多交流、多探索，通過學(xué)術(shù)交流，了解最新研究動態(tài)，掌握研究熱點、碰撞出新的思想火花。

3.3拓展第三課堂，加強實踐育人創(chuàng)新實踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新思維，提升科研能力的重要途徑，醫(yī)學(xué)院校通過開設(shè)各類實踐實訓(xùn)基地，開展醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新實踐活動，為他們的成長、成才提供平臺。鼓勵教師吸收學(xué)生參與到自己的學(xué)術(shù)研究中，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識的同時也為教師的科研工作做點貢獻，調(diào)動學(xué)生科技創(chuàng)新的積極性和主動性。在科研實踐中，增進學(xué)生和教師之間的了解和感情，部分學(xué)生甚至在科研實踐過程中明確自己未來的發(fā)展方向。

醫(yī)學(xué)院校依托本科生科研社團，強化實踐育人。完善醫(yī)學(xué)生科技創(chuàng)新體系，創(chuàng)立本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)協(xié)會，引導(dǎo)學(xué)生自我管理、自我教育。設(shè)立學(xué)生科研專項基金，支持學(xué)生在教師的指導(dǎo)下開展科研，組織學(xué)生參加各種競賽、科研課題申報和創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動。特別注重將本科生科研與學(xué)科競賽結(jié)合起來，取得一定科研成果后指導(dǎo)學(xué)生參加各類學(xué)科競賽。筆者在所在學(xué)院成立本科生科研創(chuàng)業(yè)協(xié)會，依托協(xié)會組織學(xué)生參與各類學(xué)科競賽和科研項目申報。經(jīng)過8年的探索，科研創(chuàng)業(yè)協(xié)會已成為學(xué)院做好本科生科研創(chuàng)新工作的助推器，不僅組織了各種科創(chuàng)活動，如科研入門培訓(xùn)、文獻檢索、PPT制作和答辯技巧等講座、標書書寫大賽，科研沙龍等，讓學(xué)生了解科研的相關(guān)政策和知識，積極參與到學(xué)生科研中來，還是學(xué)生相互交流，共同進步的重要平臺。

參考文獻：

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