覃海敏 ，王 剛 ，田孟賢 ，楊立會 *

（1．廣西醫(yī)科大學，廣西 南寧 530021；2．青島大學附屬醫(yī)院，山東 青島 266071）

美國本科護理教育學制四年，一般前兩年教授大學文化基礎課程，后兩年教授護理專業(yè)課程，教學見習均包括在護理專業(yè)課之中，學生沒有畢業(yè)實習，其專業(yè)課理論和見習課的比例為1∶1[1]；澳大利亞學制為三年的本科護理教育沒有見習，而是從大學一年級開始每年安排與理論課時相同的臨床實習，即理論課和實踐課的比例為1∶1[2]。

而我國護理教育模式是在原有三段式（醫(yī)學基礎知識教育-護理專業(yè)理論知識教育-畢業(yè)實習）教育基礎上增加了臨床見習，使專業(yè)課的理論總課時與臨床實踐課時比例達到1∶1，甚至有些學校臨床實踐課時多于理論課，因此與澳、美兩國護理實踐課設置相比主要不同不是在課時多少上，而是在實踐課和理論課的時間先后安排上。為更有利于學生的知識、思維、能力的培養(yǎng)和提高見習課質量，增加多種形式的臨床見習更有利于彌補我國三段式教育理論與實際脫離的不足[3]。

隨著我國護理學科的發(fā)展，護理專業(yè)招生人數(shù)的增多，目前護理臨床見習形勢嚴峻，存在眾多亟待解決的問題。因此，不斷深化護理臨床見習模式改革、探索新的教學方法、提高護理臨床見習質量是多層次辦學護理院校教學管理面臨的重要挑戰(zhàn)。

1 護理臨床見習的重要性

護理臨床教學是幫助護理專業(yè)學生將課堂上所學的專業(yè)知識和技術運用到臨床護理實踐中，使之獲得專業(yè)技能、態(tài)度和行為的教學組織形式。護理臨床教學一般分為護理臨床見習和護理臨床實習。

護理臨床見習是護理教學的重要組成部分，是護生把理論知識和臨床實踐相結合的橋梁。護理臨床見習對護理院校學生成為一名合格的護士起著重要作用。護理專業(yè)學生通過臨床見習掌握一些常見病、多發(fā)病的護理實踐內容，能加深對護理知識的理解，有利于建立護理臨床思維。同時，護理臨床見習是護理專業(yè)學生轉變?yōu)楹细竦淖o士的關鍵過程。在此過程中，學生開始接觸患者，培養(yǎng)職業(yè)責任意識及良好的職業(yè)道德情感。護理專業(yè)是一個實踐性很強的專業(yè)，通過臨床見習，護理專業(yè)學生人際交往能力得以提升，為今后從事護理工作奠定了基礎。

可見，臨床見習對于護理專業(yè)學生加深知識理解、提高溝通交流能力起到了推動作用，同時臨床見習也加深了護理學生對本專業(yè)作用、性質和地位等的認識，有利于護生建立明確的職業(yè)目標，形成良好的職業(yè)態(tài)度。

2 多層次辦學護理院校臨床見習模式

護理院校的附屬醫(yī)院實力參差不齊，師資水平也不盡相同，可供選擇的見習醫(yī)院嚴重不足。一般來說，見習按照小組進行，由于學生人數(shù)較多，一般10～15人為一組，進行臨床見習。但由于見習醫(yī)院科室不足，學生人數(shù)又多，使臨床見習條件較差。在這種情況下，教學管理單位需采取多種見習方式，合理分配見習資源，以達到最優(yōu)的見習效果。

國內目前多層次辦學護理院校臨床見習模式主要分為4種：課后見習、課前見習、集中見習、課外見習。每種方式各有其利弊。

2.1 課后見習

課后見習是指上完理論課之后安排學生去指定醫(yī)院科室或者指定地方進行臨床見習。課后見習是一種傳統(tǒng)的見習方式，一般在護理核心課程的某一章節(jié)教學結束后進行，見習時間每次3～4個課時。

這種見習方式有利于學生鞏固理論知識，加深對理論知識的理解，更符合教育教學規(guī)律。但由于課后見習安排在理論課之后，在見習資源有限、學生人數(shù)較多的情況下，學校根本無法將所有學生的所有課程安排為課后見習。此外，課后見習每次進行時間較短，學生在有限的時間內無法了解護理工作的整個流程，也不利于學生對疾病的整體把握。

2.2 課前見習

課前見習是指理論課之前去指定醫(yī)院科室或者指定地方進行臨床見習。課前見習目前一般作為課后見習的補充，一般安排在每學期的前期或中期，見習時間每次3～4個課時。

課前見習有利于提高學生自主學習能力，是課前預習的良好方式，能使學生養(yǎng)成良好的課前預習習慣，有利于學生對理論知識的掌握，同時也是課后見習的補充，緩解了課后見習時間不足、見習資源緊張的壓力。但由于學生見習之前對理論知識掌握不夠全面，導致學生在見習過程中對知識理解不夠深。

2.3 集中見習

集中見習指在特定時間段集中安排學生到臨床科室進行見習。集中見習的安排方式可以靈活多變，既可以只安排一整個上午或一天到幾天不等的定科見習，也可以安排集中輪回見習。常見的形式為某一課程理論課系統(tǒng)講授完畢后，在學期末集中安排特定的時間段進行臨床見習。

集中見習有利于學生系統(tǒng)學習護理工作流程，學生可以在一定的時間內看到更多病種，有利于對疾病的整體把握，還可以鍛煉護生的護患溝通和人際交往能力[4]。這種見習模式特別適合護理學基礎課程見習，同時，內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學等臨床核心課程理論部分基本完成后，也可以采用這種見習方式。但這種見習方式對課堂知識針對性不強，不利于學生將理論知識與實踐相結合。同時，在集中見習期間，帶教教師的講解一般較少，也不利于學生對知識的掌握。

2.4 課外見習

課外見習指學生利用課外雙休日或假期到附屬教學醫(yī)院完成臨床見習。課外見習一般由團委負責組織管理，課外見習可以計入學生的社會實踐學分。

課外見習形式可以靈活多樣，新生利用課外時間進行護理臨床見習，可以讓學生盡早接觸臨床，對本專業(yè)的作用、性質和地位等形成初步認識，有利于學生建立明確的職業(yè)目標。而開始了專業(yè)課學習的學生進行課外見習，有利于充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，強化對所學知識的理解、應用。但課外見習主要以學生自愿為主，學校不便于強制要求。此外，課外見習的教學質量、學習效果等不易保證。

3 目前護理臨床見習中存在的問題

長期以來，各護理院校雖然對見習的模式在不斷完善，但隨著社會發(fā)展、學校擴招、醫(yī)療環(huán)境改變和人們法制觀念提高等因素的影響，目前護理臨床見習中仍存在以下問題。

3.1 學校方面

隨著高校擴招，在校生人數(shù)逐年增加，學生人數(shù)眾多，患者人數(shù)相對較少，在一定程度上影響了臨床見習的質量和效果[4]。同時，護理臨床見習對學生學習的重要性還未引起部分護理院校的足夠重視，教學管理制度和評價體系存在不嚴格、不完善的地方。此外，學校跟學生、醫(yī)院帶教教師之間針對臨床見習的溝通不足，導致學校學生、醫(yī)院教師對臨床見習的模式、安排理解不充分。

3.2 教學醫(yī)院方面

目前，絕大部分護理院校有臨床見習基地，但能夠保證臨床見習質量、滿足臨床見習要求的見習基地數(shù)量仍然不足。此外，除了部分院校有自己的附屬醫(yī)院可以通過行政手段順利實施見習計劃外，大多數(shù)院校還通過與社會醫(yī)院合作的方式安排見習，加上護生在臨床科室見習會對醫(yī)療秩序和正常的醫(yī)療活動造成一定程度的影響，因此醫(yī)院的參與積極性普遍不高。

3.3 臨床帶教教師方面

臨床帶教需要資歷較高、經驗較豐富的護士承擔，而各科室中符合帶教條件的護士較少，帶教師資缺乏。同時，護士工作繁重、壓力大，且臨床帶教很多是護士本職工作之外的附加性工作，帶教教師往往積極性低，導致護生在臨床見習過程中實際動手機會少，與帶教教師溝通少，大多數(shù)時間都是觀看護士操作，學習效果欠佳[4]。此外，有些帶教教師沒有根據(jù)見習內容采用針對性的帶教方法，見習時間少，帶教前準備不充分，見習后學生的學習成效也沒有得到及時評價等。

3.4 學生方面

學生對護理臨床見習模式、安排不夠理解，無法針對性進行準備。部分學生對臨床見習重視程度不足，課前不能提前復習相關理論知識，對見習積極性不高。在臨床初次接觸患者時，學生存在膽怯、恐懼心理，加上來自患者家屬的壓力，更會表現(xiàn)得不自信。這些都在一定程度上影響了臨床見習質量和效果。同時，學生理論知識聯(lián)系實際的能力、與患者溝通能力較弱等方面的因素都對見習效果產生了影響。

4 改進當前護理臨床見習模式的對策

對于上述護理臨床見習中存在的問題，以下筆者將根據(jù)實踐中的經驗，提出改進意見，以提高見習質量。

4.1 建立溝通交流渠道，統(tǒng)一思想認識

護理臨床見習是護理教學的重要環(huán)節(jié)，教學管理人員、教師、學生對臨床見習足夠重視是提高臨床見習質量的首要條件。學校在每學期的見習之前或見習結束后組織召開見習指導教師座談會、見習學生座談會、師生交流會等，使師生及時了解見習過程中存在的不足，提出改進辦法。學校在會議中介紹見習模式、見習現(xiàn)狀，讓教師、學生對見習有充分的了解，并對不同的見習方式進行針對性準備。同時，在學生臨床見習前，教學管理人員應召集所有學生講解見習注意事項、見習方法、見習的重要性等，讓學生做好見習準備。

4.2 完善教研室、醫(yī)院督導體系，重視帶教教師崗前培訓

要想改進當前臨床見習模式，提高見習質量，就要加強對臨床帶教的監(jiān)控，建立評議小組，系統(tǒng)、合理地對帶教內容、教學環(huán)節(jié)進行評議[5]。這是保證教學質量，改善護理臨床見習的有效方法和有力措施。學校在每次見習結束后，向學生發(fā)放教師帶教情況以及滿意度調查問卷，以此作為醫(yī)院定期評選優(yōu)秀帶教科室和帶教教師的依據(jù)。同時，加強教研室和醫(yī)院對臨床見習過程的督導作用，為各個帶教科室和帶教教師建立教學檔案，為提高各教研室和帶教教師對臨床見習的認識，將教學評定結果作為臨床科室和護士評獎晉升的重要參考。

帶教教師在提高護理臨床見習質量方面起關鍵作用，因此應重視帶教教師的崗前培訓。帶教教師必須參加相關理論課聽課，了解疾病的重點、難點，以保證見習順利進行；同時帶教教師在學生每次初入科室，先進行入科宣教，讓學生了解病房的環(huán)境、物品的放置、常用藥物、護理操作等，同時還要做好課前考勤、課后考核工作，指導學生與患者進行有效溝通，做好患者、患者家屬的思想工作，增加醫(yī)患的信任度，建立一種平等、友愛的新型護患關系，讓患者支持與理解教學工作，此外，帶教教師還應加強與學生的互動，盡可能讓學生多接觸患者[6]。

4.3 采用多元化教學方法，增加學生學習興趣

采用多種靈活的見習方法，突出見習的重點，做好臨床見習的教學設計，強調理論跟實際相結合，鼓勵學生發(fā)言，調動學生學習的積極性，同時多增加情景演練實訓課，讓學生掌握與患者的溝通技巧，提前復習好相關理論知識，從而提高臨床見習質量。臨床帶教的方法有：觀摩護理技術操作、舉辦知識小講座、參與護理教學查房等。

4.4 增加見習科室，采用先進技術改善見習條件

為改善臨床見習條件，使學生有更多機會接觸患者，學校應盡可能提高見習醫(yī)院帶教質量，盡力增加見習醫(yī)院數(shù)量，爭取增加見習科室。但僅僅以增加科室來解決見習條件落后的問題是遠遠不夠的。社會在進步，科技在發(fā)展，由計算機及網絡技術發(fā)展起來的醫(yī)學模擬教育為臨床見習條件的改善提供了可行性。我們可以嘗試引進高端模擬人、虛擬現(xiàn)實技術、標準化患者等，以改善我國當前護理院校臨床見習科室緊張、條件落后的現(xiàn)狀。

護理臨床見習是護理教學的重要組成部分，是護生理論知識向臨床實踐能力轉化的重要時期。目前臨床見習教學改革取得了很多成果，但仍存在很多問題?，F(xiàn)階段，如何使護理見習教學模式更加符合臨床護理實際，達到教學和臨床實踐的共贏，需要學校、醫(yī)院、患者、教育衛(wèi)生行政主管部門共同思考和努力。

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