張利文，王春華，楊巧云，張 強，陳 曦，李 琛，湯乃軍

（天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070）

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容繁多，不僅涉及職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場評價工作內(nèi)容、職業(yè)病診治相關(guān)內(nèi)容，還涉及職業(yè)生理學(xué)與職業(yè)心理學(xué)范疇。因此，在教學(xué)過程中，如何激發(fā)學(xué)生的興趣，提高學(xué)生對職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)重要性和必要性的認識，同時提高教學(xué)質(zhì)量是亟待解決的問題[1-3]。

1 PBL與CBS教學(xué)法的概念與優(yōu)勢

PBL（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)法，即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[4]。在醫(yī)學(xué)教育中，PBL教學(xué)法指醫(yī)學(xué)生通過解決結(jié)構(gòu)不良的臨床病例問題來學(xué)習(xí)臨床前課程的一種學(xué)習(xí)策略，是1969年由Barrows教授在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建的一種新的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是一種比較先進的教學(xué)方法，它和我國目前所倡導(dǎo)的素質(zhì)教育的教育思想和目標(biāo)是相一致的。PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，圍繞問題進行小組教學(xué)，教師只提供指導(dǎo)。它的優(yōu)勢在于使傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生的被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，小組成員相互分工協(xié)作，通過各種途徑查找解決問題的資料，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識。這種教學(xué)模式有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力、人文關(guān)懷精神和解決臨床疑難問題的實踐應(yīng)用能力。但同時，PBL教學(xué)法也存在學(xué)生所學(xué)知識缺乏深度和系統(tǒng)性的問題，對學(xué)生、教師和其他教學(xué)資源要求較高。

20世紀90年代，CBS教學(xué)法（Case-Based Study，CBS）在西方國家廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、法律、金融及環(huán)境等學(xué)科的教學(xué)中，并得到了較快發(fā)展[5]。CBS教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)院校開展較早且應(yīng)用較為廣泛，指啟發(fā)學(xué)生圍繞病例研究、討論并回答一系列問題，在整個教學(xué)過程中，主要由分成若干小組的學(xué)生自己去尋找解決方案。學(xué)習(xí)小組必須將病例提供的信息綜合起來，找出其中的關(guān)聯(lián)，通過回顧、學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，再加上查閱相關(guān)文獻資料，應(yīng)用獲取的知識分析和解決問題。CBS教學(xué)法能增強學(xué)生理論知識的系統(tǒng)性，提高學(xué)習(xí)積極性及主動性。

將PBL與CBS教學(xué)法有機結(jié)合[6-10]，即在引入相關(guān)案例的基礎(chǔ)上，圍繞案例問題，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，能夠使理論與實踐相結(jié)合，完善學(xué)生知識結(jié)構(gòu)[11-13]。因此，對實驗班職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)采用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法，對照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，探討PBL與CBS相結(jié)合教學(xué)法的教學(xué)效果。

2 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法在“職業(yè)病危害評價”章節(jié)教學(xué)中的實施

2.1 問題設(shè)計與案例選取

“職業(yè)病危害評價”內(nèi)容大致可分為三部分：職業(yè)病危害預(yù)評價、職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價與職業(yè)病危害控制效果評價，分別針對評價實施與考察的不同階段。為此我們提出以下3個問題：（1）職業(yè)病危害預(yù)評價報告編制的主要內(nèi)容有哪些？如何實施？（2）職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價如何實施？評價報告如何編寫？（3）職業(yè)病危害控制效果評價報告如何編制，如何實施？

相對應(yīng)選擇的案例：（1）某儲運中心物流基地工程職業(yè)病危害預(yù)評價；（2）某冷鏈物流公司一期、二期項目職業(yè)病危害現(xiàn)狀評價；（3）某風(fēng)力發(fā)電設(shè)施制造有限公司增資、擴建項目的職業(yè)病危害控制效果評價。以上3個典型案例涉及職業(yè)病危害評價的各個方面與不同行業(yè)。

以上案例在課程教學(xué)前一周將基本資料匯總發(fā)給實驗班學(xué)生，要求其查閱資料自學(xué)，做好準備工作。

2.2 組織討論

在教學(xué)開始，授課教師先將所有學(xué)生分為3組，每組一個案例，以組為單位進行現(xiàn)場討論和查詢資料。在討論結(jié)束，要求完成評價報告的提綱，并對案例概況進行描述，列出涉及的企業(yè)可能存在的職業(yè)病危害問題、所有可能涉及的職業(yè)有害因素、擬采取的職業(yè)病防護設(shè)備及應(yīng)急救援設(shè)施及職業(yè)病防治管理措施等。

2.3 解決教學(xué)問題

在小組討論的基礎(chǔ)上，利用1節(jié)課的時間形成書面評價報告，并提煉出關(guān)鍵問題。對于不清楚的步驟或者內(nèi)容專門記錄下來。

在第四節(jié)課，由授課教師對各小組的書面評價報告進行點評和總結(jié)，學(xué)生反思整個學(xué)習(xí)過程，不斷改進與完善各個重要環(huán)節(jié)，增強今后在面對類似問題的思考、分析能力。

2.4 教學(xué)效果評價

通過課后組織的學(xué)生評教我們發(fā)現(xiàn)，實驗班學(xué)生對PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法反映良好，普遍認為PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法提高了學(xué)習(xí)興趣、主動性，對于分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。對于教師而言，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法開拓了一種新的教學(xué)思路，雖然在案例選擇與資料準備上前期可能需要投入許多精力，但是在教學(xué)過程中，學(xué)生興趣高漲，課堂氣氛活躍，分析問題、解決問題欲望強烈，對于知識的靈活掌握與運用能力提高很大。

3 PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)法在“車間空氣鉛的采樣與測定”章節(jié)教學(xué)中的實施

3.1 問題設(shè)計與案例選取

車間空氣鉛的采樣工作結(jié)合上節(jié)課程有關(guān)工廠參觀與實地考察（某蓄電池廠職業(yè)有害因素調(diào)查）的內(nèi)容，在考察了工廠的生產(chǎn)工藝后，安排學(xué)生關(guān)注主要的排放環(huán)節(jié)，重點調(diào)查。

目前車間空氣鉛的測定包括以下幾種方法：火焰原子吸收光譜法、雙硫腙分光光度法、氫化物-原子吸收光譜法、微分電位溶出法以及石墨爐原子吸收光譜法。列出實驗室試劑及儀器設(shè)備等的清單，供學(xué)生選擇合適的分析方法。

由此提出問題：（1）蓄電池廠車間空氣鉛采樣如何設(shè)置采樣點，采樣方案如何設(shè)計？（2）針對采集到的樣本根據(jù)實驗室現(xiàn)有條件與要求，選擇哪種分析方法較為合適？前期需要做哪些準備工作？詳細的實驗步驟是什么？

以上問題在教學(xué)前一周發(fā)放給實驗班學(xué)生。

3.2 組織討論

將實驗班學(xué)生分為5組，每組根據(jù)現(xiàn)場參觀的情況展開詳細討論（1節(jié)課），討論后形成初步的采樣計劃報告，包括：采樣的詳細計劃與采樣方案，以及采樣所需的設(shè)備儀器等。在第二節(jié)課開始，討論目前實驗室條件能夠開展的分析測試方法，并自行選擇每組的測試方法，根據(jù)方法列出所需的儀器設(shè)備、試劑等。任課教師在課間休息時間進行核實并點評。

3.3 解決教學(xué)問題

開放實驗室，讓學(xué)生自行選擇所需設(shè)備與試劑，教師注意學(xué)生操作過程中的安全問題。授課教師實時關(guān)注各組的操作，并記錄操作的規(guī)范程度。學(xué)生操作結(jié)束，將不同組之間的分析結(jié)果進行比對，從不同分析方法的靈敏度、準確度、重現(xiàn)度等各個方面進行探討，引導(dǎo)學(xué)生對不同的分析方法之間的優(yōu)缺點進行比較。

3.4 教學(xué)效果評價

通過課后隨訪發(fā)現(xiàn)，通過采用PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式，實驗班學(xué)生對于車間空氣鉛的現(xiàn)場采樣方法與分析技術(shù)的掌握情況明顯好于對照班。課后組織模擬考試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗班成績明顯高于對照班，在問題的理解、細節(jié)的把握與實驗準確性方面，實驗班較對照班均有更好的表現(xiàn)。

4 結(jié)語

通過本次教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式對激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量有明顯作用。

PBL結(jié)合CBS教學(xué)法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中應(yīng)用，準備資料需花費授課教師大量精力和時間，同時由于要求開展不同的分析方法，使課下的準備工作量較大，因此在班級或者選課學(xué)生較多的情況下需要適當(dāng)增加任課教師人數(shù)，同時不同授課教師在授課方法與手段方面必須事先達成共識。

PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式同樣需要學(xué)生在課下進行知識儲備與資料查詢等方面的準備工作，但由于該教學(xué)法針對的都是實際操作內(nèi)容較多的授課內(nèi)容或環(huán)節(jié)，故體現(xiàn)在期末考試中的內(nèi)容不多，有學(xué)生抱怨花費太多時間但與考試成績無關(guān)，因此建議在今后開展PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式的課程中適當(dāng)增加平時成績或者增加實驗課成績在最終考核結(jié)果中的權(quán)重。

學(xué)生的合理分組對PBL與CBS相結(jié)合的教學(xué)模式教學(xué)效果的影響非常大，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，如果同一組中不善表達或不愿表達的學(xué)生過多，將會影響討論的順利進行。同時，如果組內(nèi)成員團隊合作精神欠佳也會影響學(xué)習(xí)效果。由于很多知識儲備與信息檢索都是在課下進行的，所以學(xué)生團隊必須具備合作精神，合理分工，才能在有限的時間內(nèi)完成教師交給的任務(wù)。

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