譚黎黎

【摘要】 目的 探析中西醫(yī)結合治療難治性消化性潰瘍臨床療效。方法 50例難治性消化性潰瘍患者， 遵循隨機對照試驗原則分為對照組和分析組， 每組25例。對照組行常規(guī)西藥治療， 分析組在對照組基礎上加入中藥治療。觀察比較兩組患者的治療效果、胃泌素水平、胃液pH值和復發(fā)情況。結果 分析組治療總有效率為92.0%（23/25）， 顯著高于對照組的68.0%（17/25）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.50， P<0.05）。治療前， 分析組胃泌素水平為（135.3±4.7）ng/L、胃液pH值為（0.7±0.3）， 對照組分別為（137.7±4.9）ng/L、（0.8±0.4）；兩組患者的胃泌素水平和胃液pH值比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.77、1.00， P>0.05）。治療后， 分析組胃泌素水平為（108.2±2.7）ng/L、胃液pH值為（1.3±0.2）， 對照組分別為（119.3±3.7）ng/L、（1.0±0.2）， 兩組患者的胃泌素水平和胃液pH值比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.12、5.30， P<0.05）。經(jīng)6個月隨訪顯示， 分析組復發(fā)率為8.0%（2/25）， 明顯低于對照組的36.0%（9/25）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.71， P<0.05）。結論 中西醫(yī)結合用于治療難治性消化性潰瘍中可取得理想效果， 有助于早期改善患者胃液與胃內(nèi)酸堿水平， 降低復發(fā)率， 具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合；難治性消化性潰瘍；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.066

難治性消化性潰瘍在臨床較為多見， 指的是一組經(jīng)正規(guī)治療時間后， 通過內(nèi)鏡檢查仍未愈、愈合緩慢、復發(fā)的潰瘍疾病， 或胃潰瘍>12周、十二指腸潰瘍>8周。該病特點為復發(fā)率高、病程長等， 常規(guī)西藥雖可起到一定效果， 但仍存在較大局限性?，F(xiàn)有研究指出， 將中醫(yī)引入治療難治性消化性潰瘍中可取的理想效果， 鑒于此， 本次研究將2015年3月～2017年4月本院收治的難治性消化性潰瘍患者50例， 探析中西醫(yī)結合治療難治性消化性潰瘍臨床療效， 旨在為臨床用藥方案選擇提供參考， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年3月～2017年4月本院收治的難治性消化性潰瘍患者50例作為研究對象。納入標準：本組患者入院均行經(jīng)病史詢問、體檢、實驗室檢查等確診；對于本次研究內(nèi)容患者均知情并自愿簽署同意書；排除標準：伴有其他全身性或臟器疾病者、惡性腫瘤疾病者、精神疾病者、對本次研究使用藥物過敏者?，F(xiàn)依據(jù)遵循隨機對照試驗原則將患者分為對照組與分析組， 各25例。對照組中男17例， 女8例；年齡20～65歲， 平均年齡（46.9±9.0）歲；病程1～

15個月， 平均病程（5.9±3.1）個月。分析組中男16例， 女9例；年齡20～65歲， 平均年齡（47.2±9.1）歲；病程1～15個月， 平均病程（6.1±3.0）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行常規(guī)西藥治療， 即給予患者泮托拉唑鈉腸溶膠囊（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20093903）40 mg， 1次/d， 早餐前空腹服用， 連續(xù)治療4周；對其中Hp呈陽性者+克拉霉素分散片（哈藥集團制藥六廠， 國藥準字H20040311）500 mg， 2次/d， 飯后服用， +阿莫西林（廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠， 國藥準字H44021518）1.0 g， 2次/d。分析組在對照組基礎上加入中成藥劑康復新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字Z51021834）10 ml， 3次/d， 以4周為1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①療效：依據(jù)我國衛(wèi)計委《新藥臨床治療原則》中相關標準判定：痊愈：患者潰瘍癥狀消失， 或愈合于瘢痕期， 胃腸道癥狀基本消失；有效：患者潰瘍面積縮小>50%， 胃腸道癥狀明顯緩解；無效：患者潰瘍面積縮小<50%， 或未改善；總有效率=痊愈率+有效率；②檢測統(tǒng)計兩組患者胃泌素水平和胃液pH值；③統(tǒng)計比較兩組患者治療后復發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 分析組治療總有效率為92.0%（23/25）， 其中痊愈14例， 有效9例， 無效2例；對照組治療總有效率為68.0%（17/25）， 其中痊愈7例， 有效10例， 無效8例。兩組患者的治療總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.50， P<0.05）。

2. 2 兩組患者的胃泌素水平和胃液pH值比較 治療前， 分析組胃泌素水平為（135.3±4.7）ng/L、胃液pH值為（0.7±0.3）， 對照組分別為（137.7±4.9）ng/L、（0.8±0.4）；兩組患者的胃泌素水平和胃液pH值比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.77、1.00， P>0.05）。治療后， 分析組胃泌素水平為（108.2±2.7）ng/L、胃液pH值為（1.3±0.2）， 對照組分別為（119.3±3.7）ng/L、（1.0±0.2）， 兩組患者的胃泌素水平和胃液pH值比較差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.12、5.30， P<0.05）。

2. 3 兩組復發(fā)情況比較 經(jīng)6個月隨訪顯示， 分析組復發(fā)率為8.0%（2/25）， 明顯低于對照組的36.0%（9/25）， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.71， P<0.05）。

3 討論

消化性潰瘍指的是集中發(fā)生于胃、十二指腸的慢性潰瘍疾病， 是臨床一組多發(fā)病、常見病。潰瘍發(fā)生機制由多種因素所致， 酸性胃液對黏膜消化作用是潰瘍形成基本條件， 當酸性胃液接觸食管下段、胃腸吻合術后吻合口、空腸及具有異位胃黏膜的Meckel憩室， 均可引起潰瘍反應， 其中又以胃及十二指腸高發(fā)， 故又稱胃、十二指腸潰瘍。隨著臨床對該病的研究深入， 顯示胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱是引起消化性潰瘍主要環(huán)節(jié)， 除此外， 患者胃排空延緩、膽汁反流、胃腸肽作用、遺傳因素、藥物因素、環(huán)境因素和精神因素等， 都和消化性潰瘍的發(fā)生有關[1]。因此臨床治療一方面需對感染因子、炎癥因子、攻擊因子清除， 抑制胃酸， 改善胃內(nèi)pH水平值， 另一方面增加修復因子、防御因子、抵抗因子的含量， 加強對胃部組織屏障保護作用， 達到縮減潰瘍面積、促進潰瘍愈合的目的。

西藥泮托拉唑屬于泮托拉唑鈉鹽， 屬于第三代質子泵抑制藥物， 經(jīng)攝入后， 本藥可選擇性作用于人體胃黏膜壁細胞上， 對細胞壁內(nèi)H+-K+-ATP酶活性加以抑制， 促使細胞壁內(nèi)H+無法轉運至胃內(nèi)， 以此抑制胃酸有效分泌， 此外泮托拉唑在弱酸環(huán)境內(nèi)較之同類藥物更加穩(wěn)定， 經(jīng)激活后與質子泵上活化部位結合， 減少胃液分泌量， 對胃蛋白酶分泌與其活性有效抑制[2]。但本藥物存在血液內(nèi)胃泌素水平上升表現(xiàn)， 伴有胃黏膜形態(tài)學改變、胃重量增加表現(xiàn)?？祻托乱簩儆谥谐伤巹?， 具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈的作用， 本藥內(nèi)富含多種中藥成分， 如多乙醇類肽類、氨基酸等， 有助于刺激表皮細胞、潰瘍處組織生長因子， 促進黏膜處毛細血管增生， 加速上皮細胞、組織新生， 改善微循環(huán)[3]。從本次研究中可見， 采用中西結合治療的分析組療效、胃泌素水平與胃液pH值改善、預防復發(fā)均優(yōu)于西藥治療組， 這與康復新液對胃十二指腸黏膜防御因子的修復能力有關， 預防復發(fā)機制可能與聯(lián)合用藥可促進潰瘍愈合， 刺激細胞生長因子與其受體表達、結合正相關。在趙文武[4]的研究中同樣指出， 采用中西醫(yī)結合有助于提升臨床療效， 并降低復發(fā)率， 這與本次研究結果基本一致。

綜上所述， 中西醫(yī)結合用于治療難治性消化性潰瘍中可取得理想效果， 有助于早期改善患者胃液與胃內(nèi)酸堿水平， 降低復發(fā)率， 具有推廣應用價值。

參考文獻

[1] 陳立， 金鑫， 董鈺， 等. 中西醫(yī)結合治療難治性消化性潰瘍的臨床療效分析. 武警后勤學院學報（醫(yī)學版）， 2017（3）：223-226.

[2] 孫林林. 中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍臨床療效分析. 中國保健營養(yǎng)， 2017， 27（11）：29-30.

[3] 羅成昌. 中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍臨床療效探討. 基層醫(yī)學論壇， 2017， 21（25）：13-14.

[4] 趙文武. 中西醫(yī)結合治療消化性潰瘍療效觀察. 新中醫(yī)， 2017（9）：46-47.

[收稿日期：2017-12-04]endprint