王龍婷 本溪市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 本溪 117000）

使用麻醉機(jī)對(duì)患者進(jìn)行全麻的過(guò)程中，為減少患者感染量，必須對(duì)麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，或使用人工鼻濾器。麻醉機(jī)消毒常用的有常規(guī)拆卸清洗消毒、高壓蒸汽消毒和本院采用的呼吸回路消毒，拆卸清洗消毒除需要專業(yè)人員外，消毒部位較為局限；高壓蒸汽消毒可能會(huì)造成麻醉機(jī)部分結(jié)構(gòu)變形等問(wèn)題；呼吸回路消毒是現(xiàn)用的較為符合要求的消毒方式，消毒效果好，但在其應(yīng)用過(guò)程中，仍有患者出現(xiàn)感染的情況[1]，本研究旨在探討麻醉機(jī)呼吸回路消毒與人工鼻濾器聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)麻醉機(jī)呼吸回路消毒對(duì)患者肺部感染出現(xiàn)情況和細(xì)菌檢出率的影響，以供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月～2017年3月于本院接受麻醉機(jī)治療的患者120例，將其按自然情況分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用麻醉機(jī)呼吸回路消毒聯(lián)合人工鼻濾器對(duì)患者進(jìn)行全麻；對(duì)照組患者單獨(dú)使用麻醉機(jī)呼吸回路消毒后對(duì)患者進(jìn)行全麻；兩組患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。觀察組患者60例，女性23例，男性37例，年齡35～64歲，平均年齡為（43.2±5.3）歲，患者疾病類型集中在腦溢血、腦梗塞、腦外傷等方面；對(duì)照組患者60例，女性25例，男性35例，年齡18～69歲，平均年齡為（45.8±6.9）歲，患者疾病類型同樣為腦外傷、腦溢血和腦梗塞等。對(duì)比兩組患者自然資料（P＞0.05），兩組無(wú)明顯差異，可以作為對(duì)照組進(jìn)行研究。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者疾病類型和患者身體適合全麻的；②患者同意作為觀察組或?qū)φ战M，并全程配合治療；③排除嚴(yán)重的心肺疾病、低血壓和心律不齊的患者；④排除肺部、呼吸道在全身麻醉前有感染的患者。

1.2 方法

對(duì)本院麻醉機(jī)進(jìn)行呼吸回路消毒，消毒方法為：①將消毒機(jī)進(jìn)氣孔與麻醉機(jī)呼氣口、消毒機(jī)出氣孔與麻醉機(jī)吸氣口利用一次性螺旋管相連接；②更換消毒機(jī)的一次性空氣過(guò)濾器，消毒機(jī)利用臭氧和過(guò)氧化氫聯(lián)合霧化對(duì)呼吸回路進(jìn)行消毒；③消毒之后對(duì)麻醉機(jī)和消毒機(jī)進(jìn)行恒溫干燥處理。采樣及培養(yǎng)方法為使用完麻醉機(jī)之后，用無(wú)菌棉簽在麻醉機(jī)吸氣端口內(nèi)側(cè)導(dǎo)管處進(jìn)行取樣，移至實(shí)驗(yàn)室后利用固體瓊脂培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，每例患者取樣后放入兩個(gè)培養(yǎng)皿培養(yǎng)，培養(yǎng)皿共計(jì)240個(gè)。24h后進(jìn)行觀察，若發(fā)現(xiàn)有菌落出現(xiàn)，則表示有細(xì)菌出現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)菌落數(shù)量，計(jì)算細(xì)菌檢出率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

患者麻醉后1周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行回訪，若出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒、咳痰、肺炎等，則可確定為患者有肺部感染；培養(yǎng)皿中出現(xiàn)菌落，統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)菌落培養(yǎng)皿與培養(yǎng)皿總數(shù)的數(shù)量比，則可確定細(xì)菌檢出量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用最新的CHISS軟件包對(duì)搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 呼吸道感染數(shù)量統(tǒng)計(jì)

兩組患者治療后均出現(xiàn)了肺部感染的情況，其中觀察組出現(xiàn)2例，對(duì)照組出現(xiàn)5例；觀察組感染率為3.33%；對(duì)照組感染率為8.33%，兩組之間感染率差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組患者感染癥狀與感染率比較(n=60,n)

2.2 細(xì)菌檢出率統(tǒng)計(jì)

對(duì)兩組患者使用后的麻醉機(jī)呼氣端口內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行取樣培養(yǎng)后，于24h后分別對(duì)培養(yǎng)皿進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示24h后觀察組細(xì)菌檢出率為7.5%，對(duì)照組的細(xì)菌檢出率為14.2%，兩組差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組細(xì)菌檢出量統(tǒng)計(jì)

3.討論

利用麻醉機(jī)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉的過(guò)程中，由于患者呼氣等原因，導(dǎo)致麻醉機(jī)內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)菌，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，不與外界直接相通，麻醉機(jī)內(nèi)部的環(huán)境成為細(xì)菌大量繁殖的溫床。常規(guī)清洗消毒的方法，對(duì)麻醉機(jī)內(nèi)部細(xì)菌的去除能力有限，且多次拆卸麻醉機(jī)對(duì)其本身的應(yīng)用也會(huì)產(chǎn)生很大程度的影響[3]。高溫高壓滅菌也是常用的麻醉機(jī)消毒方法，但是高溫可能導(dǎo)致麻醉機(jī)某些部位形變，影響使用。借助于消毒器的呼吸回路消毒，消毒過(guò)程中采用霧化處理的臭氧和過(guò)氧化氫，消毒效果好，對(duì)麻醉機(jī)影響小，多次重復(fù)消毒仍然不影響麻醉機(jī)使用，但在單獨(dú)使用麻醉機(jī)自身形態(tài)特點(diǎn)，導(dǎo)致患者在使用的過(guò)程中仍然有可能從外界感染到細(xì)菌，早晨麻醉后肺部感染。人工鼻濾器是一種能夠?qū)ξ氲臍怏w進(jìn)行過(guò)濾的裝置，可以有效減少細(xì)菌、病毒等微生物的污染。本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用麻醉機(jī)呼吸回路消毒和人工鼻濾器，能夠有效阻擋微生物進(jìn)入人體，患者麻醉期間呼出麻醉機(jī)的氣體中所攜帶的細(xì)菌量也顯著減少，這種方法對(duì)患者能夠起到雙重保護(hù)的作用，麻醉機(jī)呼吸回路徹底消毒，醫(yī)源性感染的可能性顯著降低，有效防止了不同患者在共同使用麻醉機(jī)后的交叉感染；聯(lián)合使用人工鼻濾器，患者接觸外界細(xì)菌的機(jī)會(huì)被大大降低，人工鼻濾器內(nèi)的特殊濾網(wǎng)，可以阻擋灰塵和很大數(shù)量的微生物，由于其濾膜上靜電的存在，還能夠一定程度上阻擋病毒感染的可能性[4]。本研究證明，麻醉機(jī)呼吸回路消毒與人工鼻濾器聯(lián)合，對(duì)60例患者的治療中，肺部感染的發(fā)生量?jī)H為2例，感染率為3.33%，麻醉機(jī)呼氣端口處取樣培養(yǎng)皿培養(yǎng)結(jié)果顯示，其細(xì)菌檢出量為7.5%；觀察組的這兩組數(shù)據(jù)分別為8.33%和14.2%，對(duì)比兩組結(jié)果，P均＜0.05，二者差異顯著。本研究最終證明，麻醉機(jī)呼吸回路消毒與人工鼻濾器聯(lián)合使用，在全麻患者中麻醉過(guò)程中，能夠有效降低肺部感染發(fā)生率，麻醉機(jī)內(nèi)部細(xì)菌檢出量明顯減少，效果明顯優(yōu)于麻醉機(jī)呼吸回路消毒單獨(dú)使用，減少醫(yī)源性交叉感染的可能性，更有利于患者健康。

[1]王懷彬.麻醉機(jī)呼吸回路消毒聯(lián)合人工鼻濾器對(duì)呼吸回路細(xì)菌陽(yáng)性率的影響探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(21):270-271.

[2]劉向榮,錢燕寧.麻醉機(jī)呼吸回路消毒與人工鼻濾器聯(lián)合應(yīng)用對(duì)呼吸回路細(xì)菌陽(yáng)性率的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(22):2775-2777.

[3]饒文晶.麻醉機(jī)回路消毒機(jī)的應(yīng)用與原理[J].醫(yī)療裝備,2015,28(15):35.

[4]周學(xué)穎,趙峰,王萃,等.兩種麻醉機(jī)消毒方法效果比較[J/OL].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(15):3589-3591.