張鳳丹

沈陽市第六人民醫(yī)院肝病消化科 （遼寧 沈陽 110006）

人工肝血漿置換術(shù)是通過人工血漿置換機進行的，以人工血漿置換機仿效腎臟替代治療，達到降低肝臟負擔、濾過解毒，促進肝功能修復的目的[1]。本研究通過基礎內(nèi)科綜合治療和加用人工肝血漿置換術(shù)的療效對比，旨在為重度病毒性肝炎患者的治療提供新思路，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇73例醫(yī)院2015年3月～2017年2月接診的重度病毒性肝炎患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選及排除標準[2]：①確診為重型病毒性肝炎，血小板＞50×109，凝血酶原活動度（Prothrombin Time Activity，PTA）20%～40%，排除晚期低于20%者，因其并發(fā)癥較多[3]；②排除藥物、過敏、毒物、手術(shù)等因素造成的肝功能衰竭；③患方簽署知情同意書；④排除晚期肝移植手術(shù)前等待供體者；⑤排除彌散性血管內(nèi)凝血、活動性消化道出血等有出血傾向者；⑥排除中晚期妊娠者。依據(jù)治療方案不同分為兩組，對照組35例，采取基礎內(nèi)科綜合治療，男19例，女16例，年齡43～74歲，平均（61.68±4.92）歲；觀察組38例，在對照組基礎上加以人工肝血漿置換術(shù)，男20例，女18例，年齡41～72歲，平均（64.06±3.57）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在合理飲食、適時休息的前提下，口服恩替卡韋分散片（江蘇正大天晴藥業(yè)有限公司、H20140019、150128、160524）0.5mg/d進行護肝、降酶處理，同時加以補充血漿、人血白蛋白等治療。觀察組基于對照組，加用人工肝血漿置換治療，儀器為日本旭化成株式會社生產(chǎn)的日本旭化成PlasautoIQ分子篩，建立血管通路，使用美國百特BM25凈化系統(tǒng)和山東潔瑞分離器，為預防過敏服用地塞米松片（天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)公司、H12020514、150121、160702）5mg，以單針雙腔股靜脈置管，在密閉環(huán)境下實施血漿置換術(shù)，置換2500～3000mL新鮮血漿，置換液速率80～120mL/min左右，血流量控制為150mL/h左右，予以持續(xù)心電監(jiān)護，全程耗時3h左右。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前及治療1d后，各組患者肝功能指標和PTA的浮動及副反應發(fā)生情況。本研究檢測的肝功能指標有門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Aspartate Transaminase，AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanine Aminotransferase，ALT）、血清總膽紅素（Serum Total Bilirubin，STB）、總蛋白（Total Protein，TP）。恩替卡韋常見副反應有頭昏、頭痛、疲勞、惡心，人工肝血漿置換術(shù)常見副反應有局部水腫、頭昏、惡心、局部感染、腹痛、局部血腫。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標及PTA變化的比較

治療前，兩組AST、ALT、STB、TP和PTA差異不顯著（P＞0.05），治療后，兩組各項指標均發(fā)生顯著變化（P＜0.05），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 組間肝功能指標變化與PTA的比較(±s)

表1. 組間肝功能指標變化與PTA的比較(±s)

注：比對照組，aP＜0.05；比治療前，bP＜0.05

組別 AST(U/L) ALT(U/L) STB(μmol/L) TP(g/L) PTA(%)觀察組(n=38) 治療前 103.52±10.52 705.62±14.26 120.56±11.50 101.45±10.46 26.69±4.16治療后 67.13±7.63ab 101.57±13.56ab 34.73±3.73ab 62.74±5.82ab 41.05±6.12ab對照組(n=35) 治療前 101.56±11.26 697.59±11.26 117.23±10.68 98.57±8.14 28.16±3.95治療后 82.71±8.43b 216.57±14.25b 72.16±5.79b 81.56±7.56b 32.47±5.49b

2.2 兩組副反應的比較

觀察組副反應率為8例（21.05%），頭昏、局部血腫、腹痛、局部水腫各1例，局部感染和惡心各2例，對照組副反應率為5例（14.29%），頭昏、疲勞、頭痛各1例，惡心2例，兩組副反應率差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

重度病毒性肝炎指的是由于病毒因素造成的大范圍肝細胞壞死，以至于對肝功能造成嚴重影響，甚至衰竭的疾病。本病由于肝臟代償能力的喪失，有可能導致代謝功能衰減，引起肝腎綜合征、胃十二指腸疾病、肝性昏迷等并發(fā)癥，甚至造成死亡[4]。而人工肝血漿置換術(shù)是通過專業(yè)儀器，以膜式血漿分離法將患者血液從全血中分離并引出體外，再以等量的置換液進行替代，以此清除體內(nèi)內(nèi)毒素，緩解肝臟壞死癥狀，從而達到治療目的[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組（即加用人工肝血漿置換治療）可顯著改善患者PTA及肝功能指標AST、ALT、STB、TP，且副反應率與基礎治療相似，說明其具有良好的臨床效益。人工肝血漿置換不僅能夠清除大分子物質(zhì)（例如免疫復合物、蛋白），效果優(yōu)于血液濾過、透析等，此外還可以補充重度病毒性肝炎患者所需的凝血因子、白蛋白等，有利于肝臟功能的恢復。

綜上所述，通過人工血漿置換機進行人工肝血漿置換術(shù)適宜重度病毒性肝炎的治療，可顯著改善患者肝功能、PTA表達，且安全性較高。

[1]李玉冰,陳清榮,吳麗華.重癥肝炎行人工肝血漿置換術(shù)51例綜合護理干預[J].齊魯護理雜志,2014,20(22):43-44.

[2]覃雪英,陸啟峰,覃后繼,等.血漿置換聯(lián)合穴位注射對重型肝炎患者肝纖維化指標的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(11):1775-1777.

[3]孫慶暉.重癥肝炎行人工肝血漿置換術(shù)的綜合護理干預分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(7):298.

[4]楊立英,劉傳振,唐昆.小劑量低分子肝素鈣在血漿置換治療重型肝炎患者中的應用觀察[J].中國民康醫(yī)學,2015,27(13):40-41.

[5]曾映荷.人工肝血漿置換聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎45例[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2014,20(4):243-244.