肖敘平

江西省泰和縣人民醫(yī)院 （江西 吉安 343700）

血型檢測是醫(yī)院以及采供血機(jī)構(gòu)常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，是保證臨床輸血安全的重要環(huán)節(jié)。長期以來，特別是在一些中小級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，多采用傳統(tǒng)手工操作的試管法，檢驗(yàn)程序不僅繁瑣而且還很容易出現(xiàn)人為差錯(cuò)。隨著醫(yī)療器械以及檢測技術(shù)的飛速發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、有效性的檢測設(shè)備逐漸替代了傳統(tǒng)試管法，全自動(dòng)數(shù)字血型分析儀有效避免了血液檢測過程中一些問題的出現(xiàn)[1]。筆者對全自動(dòng)數(shù)字血型分析儀檢測系統(tǒng)在血型篩查中的應(yīng)用進(jìn)行探討，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 樣本來源

自2016年1月～2017年8月本院門診及住院接受血型檢測的患者共1039次例。

1.2 試劑

2%標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞懸液（自配）；抗-A、抗-B單克隆抗血清（鄭州鴻鵠醫(yī)療器械有限公司）；96孔梯形微孔反應(yīng)板和96孔紅細(xì)胞稀釋用板（廣州領(lǐng)諾生物科技有限公司），乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）（北京綠源伯德生物科技有限公司）抗凝。

1.3 儀器

ARETHA-B全自動(dòng)數(shù)字血型分析儀（山東新華醫(yī)療器械股份有限公司）、梯度V型板及其他配套材料（日本Olympus公司）；Microlab Star 8CH加樣系統(tǒng)（瑞士HAMILTOM公司）；血清離心機(jī)（張家港永達(dá)機(jī)械制造有限公司）。

1.4 血型檢測

1.4.1 血型儀反應(yīng)體系參數(shù)設(shè)定：正定型：1:50倍稀釋標(biāo)本紅細(xì)胞（25μL）+1:15倍稀釋正定型標(biāo)準(zhǔn)血清（25μL）；反定型：原液標(biāo)本血清（12μL）+2%試劑紅細(xì)胞（38μL）；Rh（D）定型：1:50倍稀釋標(biāo)本紅細(xì)胞（25μL）+1:15倍稀釋抗D標(biāo)準(zhǔn)血清（25μL）。由Microlab Star 8CH加樣系統(tǒng)加注標(biāo)本及試劑，之后通過震蕩搖晃混勻，靜置1h，自動(dòng)成像后判讀結(jié)果。

1.4.2 結(jié)果判讀。檢測需要特殊的V型孔板其孔壁呈微小均勻的階梯狀。凝集：紅細(xì)胞相互粘連，在有梯度的V型板上分布均勻，判斷為陽性；未凝集：紅細(xì)胞沿著有梯度的V型板滾落至孔底中央部位，堆落成一個(gè)實(shí)心圓點(diǎn)，判斷為陰性。應(yīng)用電荷耦合元件（CCD）高清數(shù)碼成像判讀結(jié)果，進(jìn)行分析。

1.4.3 試管法血型檢測。正定型：抗A/抗B血清+5%標(biāo)本RBC；反定型：標(biāo)本血清+5%的A細(xì)胞/B細(xì)胞；Rh（D）血型：抗D血清+5%標(biāo)本，以上試劑均為50μL，離心60s（1000r/min），出現(xiàn)凝集判定為陽性，反之為陰性。

2.結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

應(yīng)用全自動(dòng)數(shù)字血型分析儀檢測系統(tǒng)篩查1039份血液標(biāo)本，一次性準(zhǔn)確判讀結(jié)果共1030份，準(zhǔn)確率為99.13%。其中有9份錯(cuò)誤，經(jīng)人為操作修正血型后分析其原因可能在于微板臟、凝塊過大或者嚴(yán)重脂血等；其中ABO初定型錯(cuò)誤18例，ABO正反定型錯(cuò)誤2例；RH（D）檢出1例，經(jīng)核實(shí)完全相符。

2.2 對比試驗(yàn)

全自動(dòng)數(shù)字血型分析儀檢測與試管法同時(shí)做1039份樣本對比試驗(yàn)，兩組準(zhǔn)確率對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1. 全自動(dòng)血型檢測法和試管法試驗(yàn)結(jié)果對比

3.討論

血液在臨床中除了測定血型之外，主要用于輸血，輸血是臨床急危重癥的有效搶救治療方法之一，對于出現(xiàn)的產(chǎn)后大出血、外傷性出血等患者，短期內(nèi)有效的輸血治療是維持患者生命，爭取更多治療時(shí)間的基礎(chǔ)。但輸血也有一定的負(fù)作用，一旦發(fā)生非溶血現(xiàn)象很可能會(huì)危及患者的生命，因此準(zhǔn)確測定血型，有效降低輸血不良反應(yīng)是保障安全用血的重要條件[2]。有研究報(bào)道顯示，輸血不良反應(yīng)中由于同種免疫反應(yīng)引起的發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率達(dá)10.2%～41.0%[3]。隨著醫(yī)療器械以及血型鑒定的飛速發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、高效的血液檢測成為主要趨勢，全自動(dòng)數(shù)字血型分析儀能夠自主完成掃描、加樣、分配試劑、判讀結(jié)果、打印、記錄等，簡便快捷的同時(shí)還能夠保存原始數(shù)據(jù)，最大程度上避免了人工操作對結(jié)果的影響，提高工作效率，節(jié)約醫(yī)療資源，特別適用于高強(qiáng)度的標(biāo)本處理工作。在應(yīng)用全自動(dòng)血液檢測系統(tǒng)檢測血型時(shí)，其吸收、加樣方式以及紅細(xì)胞懸液的質(zhì)量對檢測結(jié)果會(huì)產(chǎn)生較大的影響，因此要注意加樣針的吸樣深度，保證加樣針能夠充分吸到紅細(xì)胞[4]。

本次研究中應(yīng)用的全自動(dòng)數(shù)字血型分析儀檢測系統(tǒng)相較于其他配血系統(tǒng)，有著明顯的優(yōu)勢：①能夠同時(shí)開展多個(gè)項(xiàng)目，可以同時(shí)進(jìn)行血型鑒定、Rh表型鑒定、血型正定型、交叉配血、血清不規(guī)則抗體篩查以及抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)等；②可以依據(jù)實(shí)際要求來調(diào)整不同的試驗(yàn)組合，兼容多種類型的實(shí)驗(yàn)卡、樣本管，支持多種濃度的細(xì)胞；③能夠有效記錄實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和圖片，并且便于查詢、歸檔和醫(yī)療舉證，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理；④有著較高的靈敏度，比較微弱的抗原抗體反應(yīng)也能夠捕捉到；⑤在實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的規(guī)范化、微量化、標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，能夠節(jié)省試劑、樣本以及人力等醫(yī)療資源[5]。但就目前而言，全自動(dòng)血型檢測系統(tǒng)也存在一些不足：①系統(tǒng)發(fā)生故障后，經(jīng)排除會(huì)自動(dòng)進(jìn)行初始化處理，在這個(gè)過程中如果已打孔卻未使用或者反應(yīng)卡沒有進(jìn)行判讀結(jié)果，都會(huì)被判定為違背反應(yīng)限制標(biāo)準(zhǔn)而作廢；②在進(jìn)行配血時(shí)每次需要打孔數(shù)的數(shù)目為3，若樣本不是3的整倍數(shù)，會(huì)浪費(fèi)反應(yīng)孔；③比較容易出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果假陽性[6]。

綜上所述，全自動(dòng)的血型檢測系統(tǒng)有助于實(shí)現(xiàn)血液檢測的標(biāo)準(zhǔn)化、自動(dòng)化、規(guī)范化，有效減輕醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度，節(jié)約醫(yī)療資源。

[1]潘海平,楊忠思,王同顯.全自動(dòng)血型檢測系統(tǒng)在血型篩查中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志,2017,30(2):190-192.

[2]胡松林,劉行超,陶麗娜,等.全自動(dòng)血型分析系統(tǒng)在血型檢測中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(6):136-138.

[3]何錦添,李春蘭,何偉清.少白細(xì)胞技術(shù)輸血與常規(guī)輸血降低輸血不良反應(yīng)的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(24):155-156.

[4]劉淼,王霞,潘彤,等.BECKMANPK7300全自動(dòng)血型檢測系統(tǒng)可疑結(jié)果的原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(1):37-38.

[5]黃珊珊,崔穎,王林,等.全自動(dòng)血型分析儀的規(guī)范應(yīng)用與維護(hù)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2017,14(4):180-181.

[6]潘海平,戴云,孫曉通.全自動(dòng)血型分析儀血型檢測質(zhì)量控制研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2017,38(3):101-103.