林愛(ài)蘋(píng)　許麗滿

[摘要] 目的 探討控制血糖護(hù)理在老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法 選取于2018年3—9月期間在該院治療的老年胃癌合并糖尿病患者160例實(shí)施臨床研究，以隨機(jī)原則將患者分為觀察組（例數(shù)=80）和對(duì)照組（例數(shù)=80）。兩組患者均給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組額外給予控制血糖護(hù)理。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血糖值均保持在較為穩(wěn)定且較為合理的水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)耐受性更高，術(shù)后的切口愈合時(shí)間更短，術(shù)后的下床時(shí)間更短，住院時(shí)間更短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相比對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后的低血糖、切口感染、泌尿感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施控制血糖護(hù)理，能夠促使患者圍術(shù)期血糖水平處在合理而平穩(wěn)的狀態(tài)下，從而有效改善患者的手術(shù)耐受力，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，顯著降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 控制血糖護(hù)理；老年；胃癌；糖尿??；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（a）-0154-02

胃癌是臨床上常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤疾病，在老年人中具有較高的發(fā)病率，該疾病具有較高的死亡率、預(yù)后較差，對(duì)患者的生命健康具有極大的危害。手術(shù)是目前臨床公認(rèn)的最為有效的胃癌治療方法，但在實(shí)際的臨床治療中會(huì)遇到相當(dāng)一部分老年胃癌患者會(huì)同時(shí)合并糖尿病[1]。對(duì)于老年胃癌合并糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，其在采取手術(shù)治療的過(guò)程中，所要承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于非糖尿病患者，這主要是由于患者在受到糖尿病影響的基礎(chǔ)上，機(jī)體長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，從而對(duì)其機(jī)體的器官和組織造成了一定的損傷，加之手術(shù)作為一種較強(qiáng)的應(yīng)激源會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血糖狀態(tài)產(chǎn)生較大的波動(dòng)，從而導(dǎo)致患者手術(shù)耐受力下降，且會(huì)造成患者術(shù)后切口愈合不良、感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期的血糖管理，是降低其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)的一項(xiàng)重要手段。為了達(dá)到以上目的，筆者對(duì)老年胃癌合并糖尿病患者在圍術(shù)期實(shí)施了控制血糖護(hù)理，分析2018年3月—9月間在該院治療的老年骨癌合并糖尿病患者160例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在該院治療的老年胃癌合并糖尿病患者160例實(shí)施臨床研究，以隨機(jī)原則將患者分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80）。觀察組80例患者，男性和女性的比例為42∶38，患者年齡61～78歲，平均年齡（65.8±2.2）歲；糖尿病病程1～11年，平均病程（5.2±1.4）年。對(duì)照組80例患者，男性和女性的比例為44∶36，患者年齡60～77歲，平均年齡（66.3±1.8）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程（5.4±1.6）年。該次研究入組患者排除了合并嚴(yán)重臟器功能不全、肝腎功能病變、惡性腫瘤等疾病的患者；合并全身感染疾病的患者；合并較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥的患者；存在凝血功能異常的患者；入組前3個(gè)月內(nèi)參與過(guò)其他臨床試驗(yàn)的患者；合并精神疾病、無(wú)法正常溝通的患者。以上兩組患者的組間資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究在立項(xiàng)前上報(bào)并經(jīng)過(guò)了倫理委員會(huì)的同意和批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組額外給予控制血糖護(hù)理，措施如下：根據(jù)患者的具體情況選擇合理的合適的血管，應(yīng)用胰島素泵對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下注射胰島素來(lái)控制血糖，該組患者均使用諾和靈R（批準(zhǔn)文號(hào)H20261000），患者的初始劑量需根據(jù)其具體的年齡、體質(zhì)、血糖水平及前期治療方案進(jìn)行確定。在應(yīng)用胰島素泵進(jìn)行血糖控制期間，要妥善地對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行護(hù)理，每日按時(shí)進(jìn)行8次血糖監(jiān)測(cè)，在每次監(jiān)測(cè)血糖后，根據(jù)檢測(cè)值要對(duì)患者下一階段的胰島素用量進(jìn)行合理的調(diào)整，胰島素用量的平均值在717 U，避免患者血糖出現(xiàn)較大的波動(dòng)，同時(shí)也要積極預(yù)防低血糖?；颊咝g(shù)前的空腹血糖值需控制在7.5～9.0 mmol/L范圍內(nèi)，而三餐后2 h血糖值則需控制在7.8～8.2 mmol/L范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)過(guò)程中的血糖水平控制和波動(dòng)情況，以患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的空腹血糖值進(jìn)行評(píng)估；②觀察記錄患者的手術(shù)治療情況，主要包括手術(shù)耐受性、術(shù)后切口愈合時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)；③統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血糖、切口感染、泌尿感染、腸梗阻等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中的血糖水平控制和波動(dòng)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血糖值均保持在較為穩(wěn)定且較為合理的水平，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的手術(shù)治療情況比較

相比對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)耐受性更高，術(shù)后的切口愈合時(shí)間更短，術(shù)后的下床時(shí)間更短，住院時(shí)間更短，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

相比對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后的低血糖、切口感染、泌尿感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著胃癌和糖尿病發(fā)病率的升高，導(dǎo)致胃癌合并糖尿病患者的數(shù)量越來(lái)越多。由于這兩種疾病的高發(fā)人群均是老年人，因此老年胃癌合并糖尿病患者的數(shù)量顯著增多，對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，在糖尿病的影響之下，會(huì)導(dǎo)致麻醉和手術(shù)耐性了降低，術(shù)中存在應(yīng)激高血糖毒性，顯著增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。為了避免血糖大幅波動(dòng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床提出對(duì)老年胃癌合并糖尿病患者實(shí)施控制血糖護(hù)理[5]。

該次研究中，通過(guò)應(yīng)用胰島素泵對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射來(lái)控制血糖，促使患者的血糖水平保持在較為穩(wěn)定且合理的狀態(tài)，從而為手術(shù)治療提供較為理想的代謝控制情況，利于手術(shù)順利進(jìn)行，從而降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，提供手術(shù)治療的安全性。且由于改善了患者的糖代謝情況，從而有效地規(guī)避了高血糖對(duì)術(shù)后切口造成的不利影響，從而促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，并能夠顯著減少患者術(shù)后的低血糖、切口感染、泌尿感染、腸梗阻的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)老年胃癌合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施控制血糖護(hù)理，能夠促使患者圍術(shù)期血糖水平處在合理而平穩(wěn)的狀態(tài)下，從而有效改善患者的手術(shù)耐受力，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，顯著降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陸晟，燕敏，李琛，等.老年胃癌患者臨床病理特征與術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的分析[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（5）：514-521.

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[5] 周麗榮，潘燕，付漢東，等.胃癌合并糖尿病患者的代謝情況與胃癌臨床特征的相關(guān)性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016，24（10）：1572-1574.

（收稿日期：2018-10-12）