杜雅娟

[摘要] 目的 探討黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病（GDM）的臨床效果。方法 該研究回顧分析該院產(chǎn)科2017年1—12月之間收治100例妊娠糖尿病患者的臨床資料，按照藥物治療方法不同分為對照組和實驗組，對照組采取常規(guī)運動和飲食治療，實驗組采取黃芪四君子湯治療，比較兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果。結(jié)果 實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窘迫、羊水過多和早產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組產(chǎn)婦臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組產(chǎn)婦治療后FBG、2 hPBG和HbAlc等糖化血紅蛋白和血糖指標結(jié)果均明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 妊娠糖尿病患者接受黃芪四君子湯治療，能夠有效控制血糖水平，提高血糖穩(wěn)定性，避免不良妊娠結(jié)局，保證母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 黃芪四君子湯；妊娠糖尿病；臨床療效

[中圖分類號] R271.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）12（a）-0079-02

妊娠糖尿病是一種發(fā)病率較高的妊娠期并發(fā)癥，該疾病的發(fā)生會對產(chǎn)婦和胎兒健康造成嚴重影響，容易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)和產(chǎn)婦羊水過多等不良妊娠結(jié)局。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，胰島素適當注射、飲食控制和運動療法等均在妊娠糖尿病治療中得到了廣泛應(yīng)用，然而，胰島素的使用方法仍然存在較大的爭議。以往的胰島素使用方法僅僅能夠降低患者的血糖水平，卻無法準確控制患者的感染等并發(fā)癥風(fēng)險，因而運動療法和飲食干預(yù)一直是妊娠糖尿病患者首選的治療方法。該研究對黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病的臨床效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧分析該院產(chǎn)科收治100例妊娠糖尿病患者的臨床資料，年齡20～34歲，平均（28.5±5.3）歲，孕周27～34周，平均（30.5±3.4）周，孕次1～3次，平均（1.4±1.3）次。納入標準：①單胎妊娠產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦治療依從性較高；③血糖檢查證實為妊娠糖尿病，且符合中醫(yī)學(xué)氣陰兩虛證的患者；④產(chǎn)婦及其家屬對于臨床研究完全知情，簽署《知情同意書》，報備醫(yī)院倫理委員會。排除標準：①妊娠前有糖尿病病史；②近期內(nèi)未接受過影響血糖的藥物治療；③合并心、肝、腎功能障礙的患者；④B超檢查證實發(fā)育不正?；蚴翘夯蔚幕颊?。按照藥物治療方法不同分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組產(chǎn)婦年齡、孕周和孕次對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦接受標準運動療法和飲食干預(yù)治療，依據(jù)產(chǎn)婦孕周情況對每天的能量攝入比進行計算，其中，脂肪25%～30%，碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)15%～20%，三餐比例為2：3：2，每天剩余30%能量通過加餐攝入，停止甜食的攝入。選擇散步、重物舉重、孕期瑜伽等方式進行孕期運動，運動強度控制在最高心率65%左右。同時，配合地特胰島素注射液（諾和平）及門冬胰島素注射液（諾和銳）藥物控制血糖治療。實驗組產(chǎn)婦接受黃芪四君子湯治療，具體藥方：茯苓9 g，女貞子10 g，黃連5 g，生地黃10 g，太子參6 g，石斛9 g，白術(shù)10 g，黃芪20 g，用水煎服，1劑/d，分早晚兩次服藥。兩組觀察對象均連續(xù)治療15 d為1個療程，對于出現(xiàn)分娩先兆癥狀的產(chǎn)婦，需要及時停止給藥。

1.3 觀察指標

①妊娠結(jié)局。對比分析兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窘迫、羊水過多和早產(chǎn)發(fā)生率等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。②臨床療效評定標準。顯效為產(chǎn)婦治療后，未見明顯不良反應(yīng)癥狀，且血糖水平控制在標準范圍內(nèi)，有效為產(chǎn)婦治療后，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)癥狀，血糖水平有所降低，但未達到標準水平，無效為產(chǎn)婦治療后，發(fā)生嚴重不良反應(yīng)癥狀，且血糖水平未見好轉(zhuǎn)。總有效率=（顯效+有效）/病例總數(shù)×100%。③糖化血紅蛋白和血糖指標。對比分析兩組產(chǎn)婦臨床治療前后，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）等指標情況。④不良反應(yīng)。統(tǒng)計分析兩組患者腹脹、低血糖和惡心等不良反應(yīng)癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

在臨床研究過程中所得的全部數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和比較，其中，χ2檢驗方法用于處理比較各項計數(shù)資料，t用于處理比較各項計量資料，單因素方差分析法用于處理比較其他全部數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

實驗組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、新生兒窘迫、羊水過多和早產(chǎn)等不良結(jié)局發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 治療效果

實驗組50例產(chǎn)婦中，顯效28例，約占56%，有效20例，約占40%，無效2例，約占4%，總有效率為96%（48/50），對照組50例產(chǎn)婦中，顯效20例，約占40%，有效18例，約占36%，無效12例，約占24%，總有效率為76%（38/50），實驗組產(chǎn)婦臨床治療有效率明顯高于對照組，兩組臨床治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 糖化血紅蛋白和血糖

實驗組產(chǎn)婦治療前FBG為（13.12±3.23）mmol/L，2 hPBG為（16.64±3.66）mmol/L，HbAlc為（11.56±2.13）%，治療后FBG為（7.32±1.64）mmol/L，2 hPBG為（8.94±2.10）mmol/L，HbAlc為（6.10±1.32）%，對照組產(chǎn)婦治療前FBG為（13.35±3.87）mmol/L，2 hPBG為（16.52±4.03）mmol/L，HbAlc為（±）%，治療后FBG為（9.15±2.03）mmol/L，2 hPBG為（11.16±3.27）mmol/L，HbAlc為（8.57±2.18）%，兩組產(chǎn)婦治療前糖化血紅蛋白和血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組產(chǎn)婦治療后FBG、2 hPBG和HbAlc等糖化血紅蛋白和血糖指標結(jié)果均明顯低于對照組，兩組比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

實驗組50例產(chǎn)婦中，腹脹1例，約占2%，低血糖1例，約占2%，惡心1例，約占2%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6%（3/50）；對照組50例產(chǎn)婦中，腹脹2例，約占4%，低血糖2例，約占4%，惡心2例，約占4%，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12%（6/50），實驗組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組不良反應(yīng)情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國臨床首選的糖尿病診斷標準為FPG超過7.0 mmol/L，但是，這一單一診斷標準的靈敏度相對較低，在實際的臨床醫(yī)療工作中，通常將2 hPG超過11.1 mmol/L作為糖尿病的診斷依據(jù)。從以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，將2 hPG作為糖尿病的診斷標準，準確性和靈敏度均明顯高于FPG。HbAlc監(jiān)測能夠判斷患者3個月之間的平均血糖水平，其主要原因在于，HbAlc是血液中血紅蛋白游離氨基與葡萄糖之間非酶促糖基化作用的產(chǎn)物。另有醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，GDM患者對于胰島素的抵抗性和敏感性均相對較低，原因在于脂聯(lián)素水平和CRP水平過低或是過高會對患者CRP的合成過程與生理功能產(chǎn)生不良影響，進而對其胰島素的敏感性和抵抗性產(chǎn)生抑制作用，如此循環(huán)往復(fù)導(dǎo)致GDM的逐步惡化發(fā)展。妊娠糖尿病患者血糖控制效果不理想容易誘發(fā)宮內(nèi)感染、胎兒發(fā)育不良和早期流產(chǎn)等問題，進而嚴重影響母嬰安全，所以，加強GDM患者的血糖控制具有積極意義[1-3]。

黃芪四君子湯是一種中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常用的GDM治療藥物，其中，石斛、黃芪為君藥，能夠起到滋陰益精、補氣固表的作用，生地黃、太子參為臣藥，能夠起到滋陰補腎、益氣生津、清熱的作用，佐以茯苓和白術(shù)，能夠達到利水滲濕、健脾燥濕、益氣清燥熱的治療效果，諸藥聯(lián)合使用能夠清熱、養(yǎng)陰、益氣?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明，黃芪多糖能夠起到雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，進而提高血糖的穩(wěn)定性，并提高機體組織對于葡萄糖的利用率和攝取率，激活內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的應(yīng)激狀態(tài)；女貞子能夠抑制α葡萄糖苷酶的作用，進而降低糖類的吸收速度，起到降糖的效果；黃連有助于強化患者機體對胰島素的敏感性；生地黃有助于調(diào)節(jié)胰島β細胞功能；石斛有助于血糖的降低，促進胰島β細胞功能的恢復(fù)；茯苓多糖能夠減少氧自由基的生成，緩解胰島β細胞損傷癥狀；白術(shù)能夠降低血糖水平；太子參有助于空腹血糖的降低，進而降低血清腫瘤壞死因子水平[4-5]。

[參考文獻]

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[2] 劉艷. 諾和銳特充聯(lián)合黃芪四君子湯在治療妊娠合并糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2017，2（3）：84-85.

[3] 郭麗. 黃芪四君子湯治療妊娠糖尿病的臨床療效評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（13）：11-12.

[4] 程慧敏，梅彬.個體化營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

[5] 冷麗麗.黃芪四君子湯聯(lián)合諾和銳特充對妊娠糖尿病患者妊娠結(jié)局影響及臨床療效分析[J].糖尿病新世界， 2016， 19（23）：501-502.

（收稿日期：2018-09-03）