陳巧林

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.92

摘要 目的：研究影響關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后便秘的相關(guān)因素，為預(yù)防術(shù)后便秘提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)本科關(guān)節(jié)置換患者176例進(jìn)行調(diào)查，了解患者術(shù)后便秘情況并分析其影響因素。結(jié)果：達(dá)到羅馬Ⅱ便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的患者術(shù)后便秘發(fā)生率82.39%；便秘發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增大，女性>男性；患者術(shù)后便秘影響因素依次為：飲食原因>活動(dòng)受限原因>心理原因>排便姿勢(shì)原因>疼痛原因。結(jié)論：骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者便秘發(fā)生率較高，為患者心理帶來(lái)負(fù)面影響，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利，應(yīng)提前采取預(yù)防策略，降低骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘發(fā)生率，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞 關(guān)節(jié)置換術(shù)后；便秘；影響因素；護(hù)理

關(guān)節(jié)置換是目前骨科應(yīng)用較廣泛的、有效的關(guān)節(jié)性疾病治療手段，能夠有效地提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。由于疼痛、心理因素、排便姿勢(shì)改變等原因，術(shù)后便秘發(fā)生率高達(dá)80%以上。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，分析骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后引起便秘的相關(guān)因素，探討采取相應(yīng)合理可行的護(hù)理對(duì)策，以達(dá)到降低術(shù)后便秘的發(fā)生率、緩解便秘癥狀、提高患者生活質(zhì)量的目的。

資料與方法

2013-2016年收治行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者176例，男70例，女106例，年齡52～93歲，平均（68±5.12）歲；排除以往有慢性便秘史及病變、藥物原因引起的便秘者。

方法：采取問(wèn)卷的方式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，記錄患者基本信息及術(shù)后排便情況、生活習(xí)慣、飲食、心理等可能的相關(guān)因素。將數(shù)據(jù)錄入Epidata 3.1，問(wèn)卷結(jié)果采用百分比描述。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)羅馬Ⅱ便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下6項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者視為便秘：①25%以上的時(shí)間里有排便困難；②25%以上的排便為顆粒狀或硬便；③25%以上的時(shí)間中有排便不盡感；④25%以上的排便中有肛門(mén)、直腸梗阻感；⑤25%以上排便需人工輔助（如用手指摳、按壓盆腔）；⑥排便次數(shù)<3次/周。

結(jié)果

便秘發(fā)生情況分布：176例骨科關(guān)節(jié)置換患者平均排便時(shí)間3.63 d，其中不配合調(diào)查1例，慢性便秘史2例，均排除。調(diào)查顯示，患者達(dá)到羅馬Ⅱ便秘判斷標(biāo)準(zhǔn)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上145例，術(shù)后便秘發(fā)生率82.39%；便秘發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增大，最大80～89歲年齡組發(fā)生率高達(dá)88.89%；女性術(shù)后便秘發(fā)生率87.74%，男性74.28%，女性>男性。術(shù)后便秘發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

相關(guān)因素分析：患者術(shù)后發(fā)生便秘影響因素依次為飲食原因124例（85.52%），活動(dòng)受限原因114例（78.62%），心理原因84例（56.55%），排便姿勢(shì)原因77例（53.10%），疼痛原因41例（28.28%）；24.83%的患者不了解便秘知識(shí)。見(jiàn)表2。

討論

相關(guān)因素解析：①飲食原因：一方面，患者缺乏營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，營(yíng)養(yǎng)搭配不合理，攝入粗纖維食物、維生素較少，對(duì)腸道刺激減小，蠕動(dòng)減弱而導(dǎo)致便秘；另一方面，手術(shù)前后飲食結(jié)構(gòu)改變，術(shù)后攝入蛋白質(zhì)比重較大，加大水分需求，而患者術(shù)后需臥床3～5 d，害怕過(guò)量飲食和飲水會(huì)增多排泄，為家屬和護(hù)理工作者帶來(lái)不必要的麻煩，故而控制飲食飲水，腸內(nèi)容物少，達(dá)不到正常排便目的，且糞便干硬，排便困難。②活動(dòng)受限原因：患者術(shù)后需要臥床較長(zhǎng)時(shí)間，活動(dòng)量大幅減少，代謝率降低，腸道蠕動(dòng)功能障礙，糞便在腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，水分被吸收，大便干結(jié)致便秘。③心理因素：病痛的折磨，手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，讓患者情緒低落，食欲不佳；患者對(duì)臥床排泄顧慮較多，心理負(fù)擔(dān)較大，抑制排泄引起便秘。④排便姿勢(shì)原因：患者習(xí)慣蹲位或坐位排便，術(shù)后需臥位排便，不能有效使用肌肉力量，導(dǎo)致排便困難。⑤疼痛原因：術(shù)后麻藥效果消失，神經(jīng)痛覺(jué)恢復(fù)，排便時(shí)肌肉收縮牽拉創(chuàng)口引起術(shù)肢疼痛，致使患者更加恐懼并抑制排便。

相應(yīng)護(hù)理對(duì)策：①飲食護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者多食新鮮蔬菜水果等含纖維素較多的食物，飲食以清淡、易消化為宜，適量攝入脂肪，鼓勵(lì)患者多喝水；術(shù)后注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)要合理，少吃對(duì)胃腸道刺激性強(qiáng)的食物，少吃多餐，合理補(bǔ)充水分。也可選擇食療方法預(yù)防便秘發(fā)生，選擇可起到潤(rùn)腸作用的食物，如蜂蜜、麻油、香蕉等。有報(bào)道：蜂蜜、土豆汁、熟甘薯能起到預(yù)防便秘的功效。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)功能鍛煉，做深呼吸、收縮膈肌和腹部肌肉等，以增加腸道蠕動(dòng)、增強(qiáng)肌張力，促進(jìn)排便。另外順時(shí)針按摩腹部、按摩支溝穴和大腸俞穴、叩擊腰骶部，也能幫助刺激腸胃蠕動(dòng)，預(yù)防或緩解便秘。③環(huán)境支持：為患者營(yíng)造一個(gè)干凈、整潔、通風(fēng)良好的環(huán)境，可利用屏風(fēng)或布簾建立一個(gè)獨(dú)立、私密的空間，給予足夠的時(shí)間完成排便，術(shù)前幾天開(kāi)始有計(jì)劃地訓(xùn)練患者臥位排便，讓患者形成規(guī)律的臥位排便習(xí)慣。④適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)：如患者便秘較嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑使用杜密克、福松、通便靈等緩瀉藥物治療；對(duì)于雖有便意，但排便困難的患者，可用開(kāi)塞露或甘油灌腸劑潤(rùn)滑腸道，軟化糞便。藥物治療快速、有效，但藥物有毒理性質(zhì)，應(yīng)盡量避免使用藥物治療，且就算使用藥物干預(yù)也應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理用藥，避免徒增痛苦。⑤健康教育：責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對(duì)臥床患者預(yù)防便秘知識(shí)的指導(dǎo)，解釋便秘的危害性以及應(yīng)用瀉藥的危害性，指導(dǎo)患者正確使用便盆，定時(shí)進(jìn)餐、排便，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。另外，為避免抑制排便，囑患者有便意時(shí)應(yīng)告知護(hù)理人員或家屬。關(guān)節(jié)置換術(shù)后由于多重因素復(fù)合作用，患者便秘發(fā)生率高，一旦發(fā)生便秘，將給患者帶來(lái)心理和生理上的雙重負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取合理飲食、心理疏導(dǎo)、按摩運(yùn)動(dòng)、術(shù)前訓(xùn)練、健康教育、適當(dāng)藥物干預(yù)等措施預(yù)防或緩解便秘，減輕患者痛苦，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者便秘發(fā)生率較高，對(duì)患者心理帶來(lái)負(fù)面影響，對(duì)術(shù)后康復(fù)不利，應(yīng)提前采取預(yù)防對(duì)策，降低骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘發(fā)生率，減輕患者痛苦。endprint