唐梅　劉婷　陳波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.85

摘要 本文對(duì)1例疼痛致無法入睡的患者進(jìn)行原因分析，并進(jìn)行焦慮評(píng)估。對(duì)其采用心理護(hù)理和疼痛護(hù)理，護(hù)理后患者睡眠質(zhì)量明顯改善。對(duì)本例患者的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

關(guān)鍵詞 疼痛；焦慮；辨析；心理護(hù)理

慢性疼痛所導(dǎo)致的負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等給患者造成的傷害越來越受到人們的重視。本文通過研究疼痛致無法入睡的患者1例，辨析原因后對(duì)其進(jìn)行焦慮評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者處于焦慮狀態(tài)，針對(duì)性行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理后大大改善了其睡眠質(zhì)量。

病例介紹

患者，女，72歲，因“下肢疼痛乏力3個(gè)月，加重5 d”入院。神志清楚，痛苦面容，言語清晰，四肢肌張力正常，雙上肢肌力V級(jí)，左下肢肌力4+級(jí)，右下肢肌力4-級(jí)，右下肢淺感覺減退。入院診斷：①周圍神經(jīng)病變待查：考慮慢性格林巴利綜合征，癌性周圍神經(jīng)病；②高血壓?。虎?型糖尿??；④腎功能不全；⑤痛風(fēng)；⑥甲狀腺功能減退癥；⑦宮頸積液待診：考慮宮腔積膿，子宮內(nèi)膜病變伴感染，子宮病變；⑧腎上腺皮質(zhì)功能減退。入院后完善各項(xiàng)檢查，并進(jìn)行了全科及全院病例討論，考慮周圍神經(jīng)病變待診，予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、糾正低蛋白血癥、糾正甲減、抗感染、止痛（曲馬朵，后改用生理鹽水）等治療2個(gè)月余后出院，治療效果滿意。

因患者病情復(fù)雜，住院期間并發(fā)肺部感染、焦慮，后期主要進(jìn)行抗感染、抗焦慮及止痛治療，因此本文主要討論對(duì)該患者疼痛的相關(guān)護(hù)理。

疼痛護(hù)理

疼痛評(píng)估：患者是形容痛苦的唯一權(quán)威存在，護(hù)士觀察的疼痛有時(shí)與患者所描述的疼痛具有差異，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該認(rèn)真分析其原因并與患者討論，達(dá)成共識(shí)。①疼痛的級(jí)別：我們用目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）對(duì)該患者在住院后期的疼痛進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果Ⅰ度達(dá)到8分。疼痛使患者睡眠受到干擾，該患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分結(jié)果17分。此情況下，我們給予了患者曲馬朵止痛治療，夜間再配合安眠藥促使患者入睡。這套方案使患者睡眠質(zhì)量大幅度提升。之后持續(xù)1個(gè)月余，患者均要求睡前使用曲馬朵止痛。隨著對(duì)患者周圍神經(jīng)病變的治療，患者的疼痛已經(jīng)逐漸減輕，但是患者心理上對(duì)止痛藥物產(chǎn)生了依賴性，因此夜間仍要求使用曲馬朵。②分析疼痛的因素：患者多次疼痛評(píng)估，均7～8分；但醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的評(píng)估卻是3分左右。我們分析為疾病、疼痛等因素引起患者焦慮，夜間的孤獨(dú)感進(jìn)一步加重患者焦慮，焦慮又反過來減弱患者對(duì)疼痛的耐受度，因而在夜間患者的疼痛感覺更加明顯。我們用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，得25分，即為明顯焦慮。因此我們對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化疼痛護(hù)理。

疼痛的護(hù)理：①環(huán)境因素：保持病房安靜、清潔，溫度和濕度適宜，光線柔和，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。在護(hù)理過程中，做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕，盡量不打擾患者休息。②藥物暗示治療：使用安慰劑滅菌注射用水代替鎮(zhèn)痛藥曲馬朵對(duì)患者進(jìn)行暗示治療，另加抗焦慮藥、安眠藥促使患者盡快入睡。③個(gè)體化的心理護(hù)理：加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。夜間適當(dāng)陪患者聊天，了解患者需求，緩解患者夜間焦慮、孤獨(dú)的感覺。幫助患者減少痛苦和恐懼，使患者接受類似家庭般的護(hù)理，體會(huì)到人性的溫暖，在生理、心理上給予患者最大的滿足，降低其不適感。同時(shí)讓患者參與護(hù)理計(jì)劃，學(xué)習(xí)一些技術(shù)來防止和減輕疼痛。

效果的評(píng)價(jià)：進(jìn)行疼痛護(hù)理前，患者的VAS評(píng)分8分，PSQI評(píng)17分，HAMA評(píng)分25分；進(jìn)行疼痛護(hù)理后，患者的VAS評(píng)分3分，PSQI評(píng)7分，HAMA評(píng)分11分。疼痛護(hù)理在減輕疼痛、焦慮和改善睡眠質(zhì)量這3方面均取得了良好的效果。

體會(huì)

當(dāng)患者病情較復(fù)雜又伴有身體疼痛時(shí)，要重視患者的疼痛感覺，認(rèn)真辨析患者僅是因?yàn)殡y以忍受的疼痛而無法入睡，還是已經(jīng)伴有焦慮而加重疼痛的感覺導(dǎo)致無法入睡。若是患者焦慮，在排除異常后，不僅要進(jìn)行生理上的止痛，還需要配合心理護(hù)理來減輕患者的焦慮。切斷疼痛—消極反應(yīng)—疼痛加重的惡性循環(huán)，達(dá)到消除或減輕疼痛的目的。endprint