翁曉波

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.40

摘要 目的：探討急診手術(shù)治療上矢狀竇損傷的臨床療效。方法：收治上矢狀竇損傷患者20例，采用急診手術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：良好率80%。治療后患者神經(jīng)功能缺損程度均顯著改善（P<0.05）。結(jié)論：急診手術(shù)治療上矢狀竇損傷的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 急診手術(shù)；上矢狀竇損傷；臨床療效

資料與方法

2011年1月-2017年1月收治上矢狀竇損傷患者20例，為所有患者實(shí)施急診手術(shù)治療。所有患者均符合上矢狀竇損傷的』臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。致傷原因：交通意外事故傷12例，墜落傷6例，銳器傷2例。受傷類型：開放傷13例，閉合傷7例。損傷部位：矢狀竇前1/3段10例，矢狀竇中1/3段6例，矢狀竇后1/3段4例?；颊咧心?2例，女8例，年齡15～62歲，平均（40.76±7.16）歲。

急診手術(shù)治療方式：①手術(shù)時(shí)間：患者受傷6h內(nèi)，入院30min內(nèi)實(shí)施急診手術(shù)治療。②術(shù)前備血：上矢狀竇患者術(shù)中失血量多在100～4000mL，失血量差異較大，需要術(shù)前備血，預(yù)防患者出血過(guò)量。③開顱方式選擇：開放性損傷傷口較大，血運(yùn)情況較差，且患者粉碎性骨折骨片數(shù)量較多。急診手術(shù)治療中以原創(chuàng)口為中心，實(shí)施骨窗開顱手術(shù)治療。傷口相對(duì)較小、骨折范圍較小以及閉合性損傷的患者，則可以實(shí)施馬蹄形狀切口，實(shí)施骨瓣開顱手術(shù)治療方式。④止血方式：基于患者上矢狀竇前、上矢狀竇后損傷情況，以及患者的切口面積等科學(xué)選擇止血的方式。上矢狀竇前1，3損傷的患者，若傷口<0.5 cm則可以采用明膠海綿壓迫止血治療；傷口在0.5～3 cm，則可以在壓迫止血的同時(shí)，以細(xì)線縫合治療；傷口>3 cm，患者具有失血性休克風(fēng)險(xiǎn)，則可以實(shí)施矢狀竇結(jié)扎術(shù)治療。上矢狀竇后2/3損傷的患者，若傷口<0.5 cm，則可以應(yīng)用明膠海綿壓迫止血，且應(yīng)用細(xì)線縫合；如果傷口>0.5 cm，則可以實(shí)施間斷縫合修補(bǔ)術(shù)。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照GCS評(píng)分記錄患者的治療效果，比較患者手術(shù)前與手術(shù)后的神經(jīng)功能缺損程度。神經(jīng)功能缺損程度參照全國(guó)腦血管疾病會(huì)議所定標(biāo)準(zhǔn)，總分范圍0～45分，分?jǐn)?shù)越高代表患者神經(jīng)缺損程度越為嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

上矢狀竇損傷患者GCS評(píng)分情況：預(yù)后良好16例，輕度殘疾2例，重度殘疾1例，死亡1例，良好率80%，見表1。

患者治療前與治療后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分：上矢狀竇損傷患者治療前與治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

上矢狀竇屬于單一的硬腦膜靜脈竇，位于大腦鐮上緣內(nèi)，前起于盲孔，后連于竇匯。上矢狀竇經(jīng)過(guò)頂、枕部導(dǎo)血管，和顱外靜脈相融。腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜最后進(jìn)入矢狀竇。

上矢狀竇損傷因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)特殊，竇壁堅(jiān)韌，不易回縮，故而出血不止、患者休克的問(wèn)題普遍發(fā)生，患者死亡率較高，急診手術(shù)治療方式的選擇，將會(huì)直接關(guān)系到患者的死亡率與生存質(zhì)量。早期評(píng)估上矢狀竇損傷患者的病情特點(diǎn)十分重要，需要基于患者的損傷情況、出血位置等，全面判斷患者的病情，細(xì)致觀察患者的損傷位置，特別是對(duì)于存在骨折、昏迷以及出血的患者。針對(duì)難以鑒別診斷的患者，需要快速實(shí)施頭顱CT檢查，明確患者是否存在顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等合并癥狀，為患者的進(jìn)一步急診手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。

在全面了解患者情況后，需要及時(shí)實(shí)施急診手術(shù)治療，通常認(rèn)為患者受傷后6 h內(nèi)，入院30min內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，能夠避免患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者死亡率也會(huì)相對(duì)較低。手術(shù)治療的過(guò)程中，需要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：①基于患者的病情，設(shè)計(jì)皮瓣及骨瓣，對(duì)于傷口相對(duì)較大的患者，需要明確其是否伴有骨折等，采用延長(zhǎng)切口骨窗入路的方式，完全清創(chuàng)，降低顱內(nèi)感染發(fā)生率以及出血發(fā)生率。②基于上矢狀竇損傷破口大小，可以適當(dāng)選擇修補(bǔ)的方式，比如破口≤0.5 cm可用EC膠和筋膜粘連壓迫或可吸收止血紗布?jí)浩戎寡?；破?0.5 cm、尚規(guī)整的患者，可以采用壓迫止血和直接間斷縫合的方式；而對(duì)于缺損較大的患者，則可以采用筋膜修補(bǔ)、覆蓋。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用明膠海綿或可吸收止血紗布加以固定，或者也可以將硬膜反折縫合至對(duì)側(cè)硬膜上存在滲出的位置，可以采用Ec膠粘連?；诨颊叩膶?shí)際損傷情況，科學(xué)選擇止血的方式。③顱骨缺損位置處理的過(guò)程中，對(duì)于上矢狀竇凹陷性骨折，同時(shí)出血量相對(duì)較少的情況，則可以先清除凹陷位置骨折周邊的顱骨，使凹陷性骨折能夠全面游離出來(lái)，便于取骨，而后小心取出碎骨片。對(duì)于凹陷性骨折比較嚴(yán)重的患者，則可以應(yīng)用跨矢狀竇骨瓣開顱的方式，避免清除骨碎片的過(guò)程中，增加患者的矢狀竇損傷程度。在這種方式下，能夠更加清晰地觀察患者的具體情況，為患者的手術(shù)治療奠定良好的基礎(chǔ)。碎骨處理的過(guò)程中，需要保持認(rèn)真、專注的工作態(tài)度，全面清除多余的骨碎片，避免患者術(shù)后感染等相關(guān)問(wèn)題發(fā)生，為患者術(shù)后早期快速康復(fù)與生活質(zhì)量的提升奠定良好的基礎(chǔ)。

本次研究表明，急診手術(shù)治療上矢狀竇損傷，能夠提升患者的生存質(zhì)量，是成功治療上矢狀竇損傷患者的重要方式。

綜合上述內(nèi)容，急診手術(shù)治療上矢狀竇損傷，需要基于患者的實(shí)際情況、科學(xué)選擇手術(shù)入路的方式與治療的方案，掌握患者的手術(shù)禁忌證，實(shí)施早期全面清創(chuàng)治療，進(jìn)而降低上矢狀竇損傷患者的死亡率，為患者的預(yù)后奠定良好的基礎(chǔ)，切實(shí)發(fā)揮急診手術(shù)治療的作用。endprint