李艾霖

摘要 目的：探討腹腔鏡手術(shù)和腹膜后開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果。方法：收治精索靜脈曲張患者88例，隨機分為對照組和研究組。對照組采用腹膜后開放手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組總療效、出血量、手術(shù)時間、住院時間、住院費用均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞 精索靜脈曲張；開放手術(shù)；腹腔鏡

收治精學(xué)靜脈曲張患者88例，分析腹腔鏡手術(shù)和腹膜開放手術(shù)治療精索靜脈曲張疾病的各自優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年3月收治精索靜脈曲張患者88例，隨機分為對照組44例和研究組44例。對照組：24例已婚，20例未婚，年齡18.3～38.6歲，平均（28.6±3.3）歲；病程時間7.5 d～10.5年，平均（2.3±1.1）年。研究組：25例已婚，19例未婚，年齡18.4～38.8歲，平均（28.7±3.2）歲；病程時間7.6 d～10.6年，平均（2.4±1.1）年。兩組研究對象一般資料（病程時間、年齡、婚姻狀況等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組接受腹膜后開放手術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉，平臥，在下腹部麥?zhǔn)宵c位置做2-4 cm斜切口。明確精索靜脈位置后，擴張?zhí)幚怼Ｓ坞x小段靜脈后結(jié)扎，從中間切斷，結(jié)扎兩斷端絲線。分離時，盡量游離搏動精索內(nèi)動脈，止血后，關(guān)閉切口。②研究組接受腹腔鏡手術(shù)治療：腰硬聯(lián)合麻醉，平臥，頭低腳高。在臍下相應(yīng)部位做1 cm弧形切口，氣腹針插入后，建立氣腹，將壓力控制在15 mmHg。置入套管針10 mm和內(nèi)鏡，明確腹腔狀況，并在左右麥?zhǔn)宵c位置做5 mm切口，置入操作器械、套管針。明確人形分叉位置，分叉近端1.7 cm位置將腹膜剪開，充分暴露精索血管束。用Hem-o-lock夾結(jié)扎精索靜脈并切斷，縫合腹膜。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：無癥狀，且體征正常，精子活動率、精子活動力、精子數(shù)等均正常；②有效：各癥狀基本消失，精子活動率、精子數(shù)、精子活動力指標(biāo)中任意兩項恢復(fù)正常；③無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。治療過程中，記錄手術(shù)時間、出血量以及住院時間等，并對比。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 13.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

療效：研究組治療總有效率（93.18%）高于對照組（75%），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

術(shù)中、術(shù)后指數(shù)：對比術(shù)中（出血量、手術(shù)時間）、術(shù)后（住院時間、住院費用）各指數(shù)，研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

臨床泌尿外科中較為常見的一種男性疾病為精索靜脈曲張，此疾病多在青壯年人群中發(fā)病，部分疾病嚴(yán)重者會嚴(yán)重影響精液質(zhì)量，發(fā)展為不育癥。以往在治療上多用腹膜后開放手術(shù)，此手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對比，后者更具優(yōu)勢：①若患者為雙側(cè)靜脈曲張，兩側(cè)可同時接受手術(shù)，且無需另做切口；②腹腔鏡手術(shù)結(jié)扎部位高于傳統(tǒng)手術(shù)結(jié)扎部位；③可更清晰地觀察精索靜脈和動脈，因此結(jié)扎更為方便、簡單；④對血管有保護(hù)作用；⑤手術(shù)視野較為清晰，容易分辨靜脈和動脈。腹膜后開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行對比，操作關(guān)鍵為結(jié)扎處理內(nèi)環(huán)上段精索靜脈，此位置精索靜脈分支和交通支較少。若無法分離處理動脈，為確保手術(shù)效果，盡量避免出血，可同步結(jié)扎精索內(nèi)動脈。因動脈交通支較多，睪丸發(fā)育狀況、生理功能均不會受到影響，無缺血性萎縮等癥狀。

綜上所述，在醫(yī)生掌握精索靜脈曲張各手術(shù)要點和適應(yīng)證的情況下，建議使用腹腔鏡手術(shù)治療，可更好地完成手術(shù)中的各項操作。endprint