李 嬌，閆繼云，楊普查，周富強

（1.深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

剖宮產后瘢痕妊娠是指孕婦曾有剖宮產史，再次妊娠時妊娠囊著床于疤痕處，常導致陰道大量流血以及晚期子宮破裂，是較難處理的異常妊娠之一，其兇險程度不低于宮外孕。自我國實施二孩政策后，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。有學者認為[1]，若在診斷不明確的情況下對剖宮產后瘢痕妊娠進行盲目治療，可能對患者的生命安全造成威脅。因此選擇準確、有效的早期診斷方法，對剖宮產后瘢痕妊娠的治療具有重要意義。彩色多普勒超聲常用影像學檢查手段，本研究通過對比，探討了經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產后瘢痕妊娠早期診斷中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年2月—2017年6月經病理檢驗證實為剖宮產后瘢痕早期妊娠患者82例為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組41例，年齡21～39歲，平均年齡（28.57±3.19）歲；體重 46～59 kg，平均（53.14±4.22）kg；停經時間 45～98 天，平均（57.52±5.01）天；距前次剖宮產時間 1～5 年，平均（3.25±0.68）年；分型：不均勻包塊型13例，孕囊型20例，混合型8例。對照組41例，年齡22～41歲，平均年齡（28.61±3.24）歲；體重 45～62 kg，平均（53.20±4.25）kg；停經時間 47～99天，平均（57.59±5.06）天；距前次剖宮產時間1～7年，平均（3.28±0.63）年；分型：不均勻包塊型14例，孕囊型19例，混合型8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：年齡≥20歲；經病理檢驗確診；對本研究知情且同意。排除標準：有嚴重婦科疾病患者；精神疾病患者；病歷資料不全者；重要臟器功能嚴重不全者。本研究經倫理委員會審查并批準。

1.2 方法

觀察組進行經陰道彩色多普勒超聲檢查，采用Philip IU22彩色多普勒超聲診斷儀及經陰道探頭，檢查前囑患者排空膀胱，探頭頻率為5.5～7.5 MHz，外套一安全套，取膀胱截石位，將探頭緩慢推入陰道，重點對妊娠囊的位置、個數(shù)、形態(tài)、大小、妊娠囊與子宮瘢痕的關系及血流分布等情況進行觀察。對照組進行經腹部彩色多普勒超聲檢查，采用Philip IU22彩色多普勒超聲診斷儀及經腹部凸陣探頭，檢查前囑患者適當飲水，使膀胱充盈，探頭頻率為3.5 MHz，取仰臥位，重點對子宮形態(tài)、大小、宮腔內是否有妊娠囊、妊娠囊位置、妊娠囊個數(shù)及其與子宮瘢痕關系等進行觀察。

1.3 診斷標準

子宮瘢痕妊娠超聲診斷標準[2]：（1）剖宮產史；（2）宮腔內及宮頸管內未見妊娠囊；（3）子宮前壁下段肌層連續(xù)性中斷；（4）妊娠囊位于子宮峽部前壁，周圍血供情況清楚。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷符合率對比

觀察組診斷符合率為95.12%，與對照組的80.49%比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.100，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者診斷符合率對比

2.2 兩組各分型檢出情況對比

觀察組不均勻包塊型、孕囊型及混合型檢出率分別達100.00%（13/13）、95.00%（19/20）、87.50%（7/8），與對照組的78.57%（11/14）、84.21%（16/19）、75.00%（6/8）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者各分型檢出情況對比（%）

3 討論

剖宮產后瘢痕妊娠具有較高危險性，且臨床治療難度較大[3]。因此在早期對剖宮產后瘢痕妊娠的準確診斷，可為治療方案的選擇提供可靠指導，提高治療成功率及安全性[4]。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲在很多婦產科疾病中均有運用。研究發(fā)現(xiàn)[5－6]，剖宮產后瘢痕妊娠超聲特點包括：宮腔內及宮頸管內未見妊娠囊聲像，雙側卵巢區(qū)域未見包塊，子宮直腸窩未見液性暗區(qū)，疤痕處見妊娠囊，妊娠囊周圍肌層變?。ㄗ畋√幖s0.1～0.4 cm），妊娠囊旁可見豐富的低阻血流，滋養(yǎng)血管來自切口肌層。剖宮產后瘢痕妊娠聲像圖具有一定特點，采用彩色多普勒超聲檢查具有可行性[7]。

研究指出[8]，通過經陰道彩色多普勒超聲檢查，可將探頭深入病灶，減少干擾，從而獲得更直觀、準確的聲像圖。有報道表明[9－10]，經陰道彩色多普勒超聲檢查能清楚地顯示宮頸內口、宮腔及局部肌層的形態(tài)與回聲改變，且通過子宮縱切面聲像圖，可明確子宮瘢痕部位與孕囊間的關系，并能觀察孕囊周圍的血流情況，為疾病診斷提供更客觀的依據(jù)。本研究對觀察組患者實施經陰道彩色多普勒超聲檢查，結果顯示，1例誤診為宮頸妊娠，1例誤診為先兆流產，與病理檢驗符合率達95.12%，顯著高于接受經腹彩色多普勒超聲檢查的對照組患者（P＜0.05），進一步證實經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產后瘢痕妊娠早期診斷中具有較高的準確性。有報道指出[11－12]，不同分型的子宮瘢痕妊娠患者具有不同聲像圖特征，如孕囊型周邊可見呈高速低阻的不連續(xù)環(huán)形血流信號，而包塊型子宮前峽部有強弱不等的混雜回聲，內部及周邊血流信號豐富。本研究中，觀察組各分型的檢出率較高，可為不同患者治療方式的選擇提供參考。

綜上所述，在剖宮產后瘢痕妊娠早期診斷中應用經陰道彩色多普勒超聲檢查，診斷符合率高，且能較準確地分辨不同類型，可有效指導臨床治療，具有較高的應用價值。

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