劉 彬，廖 英，董小艷，汪 曼，杜 妍，唐小英，陳建忠，馮 茜，朱 超

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012）

臨床實習(xí)是中醫(yī)?？圃盒W(xué)生從理論走向?qū)嶋H、從課堂走向臨床工作不可缺少的階段，是高等中醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细衽R床醫(yī)生的關(guān)鍵，其效果的好壞在一定程度上決定了醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)道路上的發(fā)展。由于中醫(yī)專科生學(xué)制較短、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識相對薄弱，中醫(yī)?？粕膶嵙?xí)現(xiàn)狀不盡如人意，因此如何深入全面地了解中醫(yī)專科生在實習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，給予針對性的干預(yù)，提高中醫(yī)專科生的實習(xí)效率和質(zhì)量，這成為當(dāng)前專科醫(yī)學(xué)教育工作者必須正視的問題，現(xiàn)將相關(guān)研究介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2012級中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生為研究對象，其中女生126名，男生67名，年齡20～23歲。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)高職高專院校醫(yī)學(xué)生臨床能力內(nèi)涵要求，結(jié)合中醫(yī)?？茖W(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)以及就業(yè)崗位的實際需要，自編湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)?？粕鷮嵙?xí)情況滿意度調(diào)查問卷，并讓研究對象提出改進(jìn)意見或建議。主要包括對實習(xí)醫(yī)院的滿意度（含8個條目）、對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的滿意度（含11個條目）、對學(xué)校教育的滿意度（含4個條目）三方面。每個條目均采用Likert 5級評分法，設(shè)“很滿意”“較滿意”“基本滿意”“不滿意”“很不滿意”5個選項，得分依次為5分、4分、3分、2分、1分，分值越高表明學(xué)生在這方面的滿意度越高，將“很滿意”“較滿意”“基本滿意”視為滿意。

1.3 調(diào)查方法

2015年5 月對實習(xí)結(jié)束集體返校參加畢業(yè)考試的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查前先對各班學(xué)習(xí)委員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)指導(dǎo)，介紹調(diào)查的目的、調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容、情況分類以及填寫注意事項，要求實習(xí)學(xué)生如實匿名填寫，然后委托各班學(xué)習(xí)委員傳達(dá)指導(dǎo)思想并發(fā)放、回收調(diào)查問卷。共計發(fā)放調(diào)查問卷193份，回收有效問卷186份，有效問卷回收率為96.37%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析，進(jìn)行一般資料的統(tǒng)計描述，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院的滿意度

93.01%的學(xué)生對帶教教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)表示滿意；其次是帶教教師教學(xué)態(tài)度和帶教教師講解、操作示范，分別達(dá)89.78%和84.95%。實習(xí)生最不滿意的是醫(yī)院住宿、伙食情況，不滿意率達(dá)34.41%，其次不滿意的是醫(yī)院轉(zhuǎn)科安排和針對實習(xí)生的專題講座，不滿意率分別是30.11%和26.34%。具體見表1。

表1 學(xué)生對實習(xí)醫(yī)院的滿意度

2.2 學(xué)生對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的滿意度

91.94%的學(xué)生對與醫(yī)院帶教教師、同學(xué)相處滿意；其次是對自己的實習(xí)表現(xiàn)及收獲、對安全知識的了解滿意，分別達(dá)88.71%和84.95%。實習(xí)生對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)最不滿意的是對醫(yī)療法律法規(guī)的知曉情況，不滿意率達(dá)38.71%，其次是對中醫(yī)辨證思維能力、體格檢查操作和急救技術(shù)操作，不滿意率分別為36.02%、33.33%和28.49%。具體見表2。

表2 學(xué)生對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的滿意度

2.3 學(xué)生對學(xué)校教育的滿意度

整體來看，這方面的滿意度都不太高，滿意度最高的是對任課教師理論教學(xué)的滿意度，但也只有83.87%的學(xué)生表示滿意。學(xué)生對學(xué)校教育最不滿意的是學(xué)校專業(yè)課程設(shè)置，不滿意率為31.72%；其次是對學(xué)校實踐實訓(xùn)教學(xué)和實習(xí)管理與安排不滿意，不滿意率分別為30.65%和27.42%。具體見表3。

表3 學(xué)生對學(xué)校教育的滿意度

3 討論

為了適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)?？平逃陌l(fā)展和就業(yè)形勢嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，針對調(diào)查結(jié)果，我們應(yīng)該采取積極的應(yīng)對措施，具體可以將以下幾個方面作為切入點。

3.1 做好實習(xí)動員工作

在實習(xí)之前要向?qū)W生深刻闡明本專業(yè)的性質(zhì)及培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)實習(xí)的重要性，提高學(xué)生實習(xí)的主動性。

3.2 嚴(yán)格審查、評估、篩選實習(xí)醫(yī)院，形成合理的實習(xí)管理

學(xué)校要制訂實習(xí)醫(yī)院考核評價制度，定期巡視考察，主動與實習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)交流溝通，在人才培養(yǎng)方案、轉(zhuǎn)科安排、學(xué)術(shù)講座、醫(yī)生帶教、住宿伙食等方面共同論證和探討，形成更合理的實習(xí)管理。

3.3 優(yōu)化課程設(shè)置

根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求和臨床實際，適當(dāng)減少公共基礎(chǔ)課的課時，增加專業(yè)課程和實訓(xùn)課所占比例，擴(kuò)大選修課范圍。

3.4 創(chuàng)新實踐教學(xué)

實踐教學(xué)應(yīng)樹立“以病人為中心、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)”的能力培養(yǎng)模式，與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試接軌，將本專業(yè)相關(guān)實踐實訓(xùn)內(nèi)容優(yōu)化、精選、整合，編寫《臨床實訓(xùn)指導(dǎo)》教材，拍攝相關(guān)實踐操作錄像，推進(jìn)微課、慕課等信息化網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，讓學(xué)生能隨時隨地學(xué)習(xí)。

3.5 強(qiáng)化崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)是強(qiáng)化素質(zhì)教育、構(gòu)建新型人才培養(yǎng)模式、提高醫(yī)學(xué)生實習(xí)質(zhì)量和效率的有效手段[1]。崗前培訓(xùn)要立足臨床實際，強(qiáng)化基層醫(yī)療實際工作能力的訓(xùn)練，如國家相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、醫(yī)療文書的書寫、基本技能操作培訓(xùn)（體格檢查操作、外科無菌操作知識等）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)、中西醫(yī)結(jié)合辨證思維訓(xùn)練、實習(xí)安全知識教育等。

3.6 嚴(yán)格執(zhí)行出科考核，確保實習(xí)質(zhì)量

嚴(yán)格執(zhí)行出科考核制度，可以有效促使實習(xí)計劃的順利實施，確保實習(xí)質(zhì)量。

教育部和衛(wèi)計委《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐暫行管理規(guī)定》《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見》中指出：“要針對高等職業(yè)院校學(xué)生的特點，培養(yǎng)學(xué)生的社會適應(yīng)性，教育學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)理念，提高學(xué)習(xí)能力，學(xué)會交流溝通和團(tuán)隊協(xié)作，提高學(xué)生的實踐能力、創(chuàng)造能力、就業(yè)能力和創(chuàng)業(yè)能力，培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人。”[2]只有這樣，才能為國家培養(yǎng)面向農(nóng)村、基層、社區(qū)的高層次技能應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專門人才。

[1]馮蕓，劉彥，史忠.重視崗前培訓(xùn) 提高實習(xí)教學(xué)質(zhì)量[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（18）：1825－1826.

[2]嵇承棟，盧芳芳，黃山，等.醫(yī)學(xué)實習(xí)生實行崗前培訓(xùn)的實踐進(jìn)展[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（20）：3164－3165.