馬愛蘭,李淑梅
(天水市第四人民醫(yī)院,甘肅 天水 741000)
護(hù)理優(yōu)良事件是指護(hù)士在臨床工作中,以病人為中心,尊重關(guān)愛病人,運(yùn)用專業(yè)知識,認(rèn)真工作,主動觀察、評估、及時判斷病人病情,并積極處理,為醫(yī)療診斷、護(hù)理計劃提供信息,杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛,避免并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)病人早日康復(fù),確保病人安全的各類事件。近年來,為了確保護(hù)理安全,通過共享案例引起大家的警覺意識,防患于未然,將護(hù)理不良事件的上報引入護(hù)理管理中,取得了較好的效果。但是由于護(hù)理不良事件是直擊當(dāng)事人,而且由于對護(hù)理不良事件的界定不一致,個別管理者過于細(xì)化,導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力加重,對于護(hù)理人員的發(fā)展和成長非常不利。一些醫(yī)院為了減輕護(hù)士的壓力,采取了非懲罰性上報制度,這又導(dǎo)致個別人產(chǎn)生一種“反正我就是犯了錯誤也不會受到處理”的錯誤思想[1],導(dǎo)致護(hù)士長管理困難。因此,為了解決上述困難和問題,對于工作優(yōu)秀者給予正確的評價和獎勵,近期有專家提出實(shí)行上報護(hù)理優(yōu)良事件制度,以彌補(bǔ)上報護(hù)理不良事件的不足。2017年8月,我們對護(hù)理人員上報護(hù)理優(yōu)良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和分析研究,現(xiàn)報道如下。
通過問卷星在護(hù)理人員中發(fā)放問卷,答卷時間一周,共收回有效問卷1 686份。有效研究對象中,女性1 667名,男性19名;年齡25歲及以下363人,占21.53%,26~35歲873人,占51.78%,36~45歲 289人,占 17.14%,45歲以上 161人,占9.55%;學(xué)歷:中專75人,占4.45%,大專731人,占43.36%,本科872人,占51.72%,研究生及以上8人,占0.47%;職稱:護(hù)士665人,占39.44%,護(hù)師525人,占31.14%,主管護(hù)士360人,占21.35%,副主任護(hù)師123人,占7.30%,主任護(hù)師13人,占0.77%;工齡:不足1年92人,占5.46%,1~2年114人,占6.76%,3~5年 415人,占 24.61%,6~10年 441人,占 26.16%,10年以上624人,占37.01%;醫(yī)院等級:一級醫(yī)院75人,占4.45%,二級醫(yī)院738人,占43.77%,三級醫(yī)院873人,占51.78%。
1.2.1 研究工具 采用自制量表進(jìn)行調(diào)查,量表設(shè)計完成后在小范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)調(diào)查,并請專家提出修改意見,根據(jù)修改意見和預(yù)調(diào)查中出現(xiàn)的問題對問卷進(jìn)一步修改,最后完善問卷。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、職稱、醫(yī)院等級、職務(wù)、對護(hù)理優(yōu)良事件上報制度是否知曉、對護(hù)理優(yōu)良事件上報流程是否知曉、是否支持主動上報護(hù)理優(yōu)良事件、上報護(hù)理優(yōu)良事件是否對護(hù)理安全有促進(jìn)作用、影響護(hù)理優(yōu)良事件上報的因素、促進(jìn)主動上報護(hù)理優(yōu)良事件的措施、您認(rèn)為上報護(hù)理優(yōu)良事件對護(hù)士有何影響等17項內(nèi)容。
1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法,在統(tǒng)一的指導(dǎo)培訓(xùn)后以無記名形式填寫問卷并提交。事先說明問卷只用作科研調(diào)查,按真實(shí)情況填寫,答卷時間一周。收回問卷后對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
表1 對護(hù)理優(yōu)良事件上報制度是否知曉
表2 對護(hù)理優(yōu)良事件上報流程是否知曉
表3 2017年內(nèi)是否上報過護(hù)理優(yōu)良事件及是否支持主動上報護(hù)理優(yōu)良事件
表4 上報護(hù)理優(yōu)良事件對護(hù)理安全是否有促進(jìn)作用
表5 影響護(hù)理優(yōu)良事件上報的因素、主動上報的措施及對護(hù)士的影響
護(hù)理人員是否主動上報護(hù)理優(yōu)良事件與管理者的管理措施緊密相關(guān),如果有完善的上報制度,對于上報人有合理的獎勵措施,對于當(dāng)事人有合理的處理方案,一定會達(dá)到積極上報的效果。據(jù)調(diào)查顯示,促進(jìn)護(hù)理優(yōu)良事件上報的因素主要包括:(1)有簡便易行的上報流程,占81.79%??梢姶蠹也⒉皇遣辉敢馍蠄?,而是上報流程和制度需要與臨床接軌。(2)有及時的改進(jìn)反饋,占81.38%。說明大家希望事件上報后能及時得到整改反饋,而有些醫(yī)院上報事件后管理者認(rèn)為是完成任務(wù),沒有任何反饋,導(dǎo)致護(hù)士認(rèn)為上報只是增加了工作量,沒有任何的實(shí)際意義,時間久了自然就不愿意上報了。(3)有護(hù)理優(yōu)良事件相關(guān)知識培訓(xùn),占79.30%。通過培訓(xùn),統(tǒng)一大家對于優(yōu)良事件的認(rèn)識、界定,了解上報流程及上報制度等,這對于提高上報率是非常關(guān)鍵的。護(hù)理工作比較瑣碎,一些工作難免出現(xiàn)缺陷,但是由于對于護(hù)理優(yōu)良事件的界定沒有統(tǒng)一,導(dǎo)致有些科室出現(xiàn)吹毛求疵的現(xiàn)象,造成護(hù)士過大的心理壓力,反而給護(hù)理安全造成了新的人為隱患。(4)有多種形式的精神、物質(zhì)獎勵,占72.84%。獎勵是對優(yōu)秀人員的肯定,他們在做好自己工作的同時,能夠及時發(fā)現(xiàn)漏洞,及時彌補(bǔ),護(hù)士長一定要對其進(jìn)行獎勵,這對護(hù)士來說是一種激勵,因?yàn)槿绻麑τ诋?dāng)事人有合理的處理措施,可以對科室的后續(xù)工作起到警示作用;如果對上報人有獎勵,而對當(dāng)事人只有問責(zé)卻沒有進(jìn)行恰當(dāng)處理,時間久了護(hù)理人員就不會再上報了,因?yàn)闀绊懲轮g的關(guān)系。(5)可匿名上報,占51.78%。實(shí)行實(shí)名上報對于管理者了解問題非常有利,但是對于護(hù)士來說,如果能夠匿名上報,可能上報的主動性會有所提高。
調(diào)查顯示,上報護(hù)理優(yōu)良事件對護(hù)士的影響主要包括:(1)可提高護(hù)士工作積極性,占86.42%,說明上報護(hù)理優(yōu)良事件對于調(diào)動護(hù)士的工作積極性是非常有利的。近年來,我國管理者一直在探討和推行人性化管理,其中表揚(yáng)式管理收到的效果是以前傳統(tǒng)懲罰式管理無法相比的,表揚(yáng)可以讓人心情舒暢,收到積極工作的效果,而護(hù)理優(yōu)良事件上報就是一種典型的表揚(yáng)式管理。(2)能提高護(hù)理質(zhì)量,占88.85%,這說明上報護(hù)理優(yōu)良事件引起的是連鎖反應(yīng),對于工作效率高、團(tuán)隊合作氛圍好的團(tuán)隊,提高工作質(zhì)量是必然的[2]。(3)提高護(hù)理事件的上報率,占63.29%。傳統(tǒng)的懲罰式管理使得護(hù)理不良事件的上報管理制度雖然推行多年,但是效果不理想,有些護(hù)士寧可隱瞞也不愿意主動上報。這主要是因?yàn)楣芾碚叩墓芾硭悸窙]有跟上,不知道如何提高大家的主動性;而護(hù)理優(yōu)良事件的上報既可以收到上報事件、共享事件,防患于未然的效果,又能起到保護(hù)當(dāng)事人不受事件過多負(fù)面影響的作用,還會對上報者進(jìn)行相應(yīng)的獎勵。(4)有利于確保護(hù)理安全,占85.71%。當(dāng)把上面的這些問題解決后,護(hù)理安全一定會得到保障。
上報護(hù)理優(yōu)良事件雖然有很多優(yōu)勢,但是也要預(yù)防因過度重視上報護(hù)理優(yōu)良事件而引起的弊端,如:(1)受獎勵多的人可能會驕傲,沾沾自喜;(2)造成護(hù)士之間的矛盾;(3)使老犯錯的人有心理壓力;(4)只關(guān)心護(hù)理優(yōu)良事件,容易漏掉護(hù)理不良事件等。目前護(hù)理優(yōu)良事件的上報尚處于探索階段,沒有明確的上報流程,上報制度和流程借鑒的是護(hù)理不良事件的上報制度和流程,下一步的主要任務(wù)是探討和研究可行的上報制度和流程。
實(shí)踐表明,護(hù)理人員對護(hù)理優(yōu)良事件上報的認(rèn)知與態(tài)度是積極的、正向的,護(hù)理管理者應(yīng)改變自己的思路[3],采取有效的措施,有針對性地進(jìn)行干預(yù),在解決問題的同時加強(qiáng)對護(hù)理人員法律法規(guī)知識的培訓(xùn)和護(hù)理安全教育,增強(qiáng)風(fēng)險意識;還應(yīng)進(jìn)一步健全和完善護(hù)理優(yōu)良事件的上報體系,建立多元化、多渠道的上報途徑,并營造良好的團(tuán)隊文化氛圍,合理使用激勵機(jī)制,倡導(dǎo)人文關(guān)懷理念,為病人和護(hù)士創(chuàng)建安全和諧的醫(yī)療環(huán)境,確保病人安全。
[1]練敏,陳湘玉.護(hù)士不良事件報告認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國護(hù)理管理,2013(5):29-32.
[2]覃惠英.運(yùn)用科學(xué)管理手段促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國護(hù)理管理,2010(6):2526.
[3]李漓,劉云琴.我院護(hù)理不良事件報告制度的建立與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理,2007(11):54-55.