馬愛蘭，李淑梅

（天水市第四人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

護(hù)理優(yōu)良事件是指護(hù)士在臨床工作中，以病人為中心，尊重關(guān)愛病人，運(yùn)用專業(yè)知識，認(rèn)真工作，主動觀察、評估、及時判斷病人病情，并積極處理，為醫(yī)療診斷、護(hù)理計(jì)劃提供信息，杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人早日康復(fù)，確保病人安全的各類事件。近年來，為了確保護(hù)理安全，通過共享案例引起大家的警覺意識，防患于未然，將護(hù)理不良事件的上報引入護(hù)理管理中，取得了較好的效果。但是由于護(hù)理不良事件是直擊當(dāng)事人，而且由于對護(hù)理不良事件的界定不一致，個別管理者過于細(xì)化，導(dǎo)致護(hù)士的心理壓力加重，對于護(hù)理人員的發(fā)展和成長非常不利。一些醫(yī)院為了減輕護(hù)士的壓力，采取了非懲罰性上報制度，這又導(dǎo)致個別人產(chǎn)生一種“反正我就是犯了錯誤也不會受到處理”的錯誤思想[1]，導(dǎo)致護(hù)士長管理困難。因此，為了解決上述困難和問題，對于工作優(yōu)秀者給予正確的評價和獎勵，近期有專家提出實(shí)行上報護(hù)理優(yōu)良事件制度，以彌補(bǔ)上報護(hù)理不良事件的不足。2017年8月，我們對護(hù)理人員上報護(hù)理優(yōu)良事件的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查和分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過問卷星在護(hù)理人員中發(fā)放問卷，答卷時間一周，共收回有效問卷1 686份。有效研究對象中，女性1 667名，男性19名；年齡25歲及以下363人，占21.53%，26～35歲873人，占51.78%，36～45歲 289人，占 17.14%，45歲以上 161人，占9.55%；學(xué)歷：中專75人，占4.45%，大專731人，占43.36%，本科872人，占51.72%，研究生及以上8人，占0.47%；職稱：護(hù)士665人，占39.44%，護(hù)師525人，占31.14%，主管護(hù)士360人，占21.35%，副主任護(hù)師123人，占7.30%，主任護(hù)師13人，占0.77%；工齡：不足1年92人，占5.46%，1～2年114人，占6.76%，3～5年 415人，占 24.61%，6～10年 441人，占 26.16%，10年以上624人，占37.01%；醫(yī)院等級：一級醫(yī)院75人，占4.45%，二級醫(yī)院738人，占43.77%，三級醫(yī)院873人，占51.78%。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自制量表進(jìn)行調(diào)查，量表設(shè)計(jì)完成后在小范圍內(nèi)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并請專家提出修改意見，根據(jù)修改意見和預(yù)調(diào)查中出現(xiàn)的問題對問卷進(jìn)一步修改，最后完善問卷。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、職稱、醫(yī)院等級、職務(wù)、對護(hù)理優(yōu)良事件上報制度是否知曉、對護(hù)理優(yōu)良事件上報流程是否知曉、是否支持主動上報護(hù)理優(yōu)良事件、上報護(hù)理優(yōu)良事件是否對護(hù)理安全有促進(jìn)作用、影響護(hù)理優(yōu)良事件上報的因素、促進(jìn)主動上報護(hù)理優(yōu)良事件的措施、您認(rèn)為上報護(hù)理優(yōu)良事件對護(hù)士有何影響等17項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在統(tǒng)一的指導(dǎo)培訓(xùn)后以無記名形式填寫問卷并提交。事先說明問卷只用作科研調(diào)查，按真實(shí)情況填寫，答卷時間一周。收回問卷后對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 對護(hù)理優(yōu)良事件上報制度的知曉情況（見表1）

表1 對護(hù)理優(yōu)良事件上報制度是否知曉

2.2 對護(hù)理優(yōu)良事件上報流程的知曉情況（見表2）

表2 對護(hù)理優(yōu)良事件上報流程是否知曉

2.3 2017年內(nèi)是否上報過護(hù)理優(yōu)良事件及是否支持主動上報護(hù)理優(yōu)良事件情況（見表3）

表3 2017年內(nèi)是否上報過護(hù)理優(yōu)良事件及是否支持主動上報護(hù)理優(yōu)良事件

2.4 上報護(hù)理優(yōu)良事件是否對護(hù)理安全有促進(jìn)作用（見表4）

表4 上報護(hù)理優(yōu)良事件對護(hù)理安全是否有促進(jìn)作用

2.5 影響護(hù)理優(yōu)良事件上報的因素、主動上報的措施及對護(hù)士的影響（見表5）

表5 影響護(hù)理優(yōu)良事件上報的因素、主動上報的措施及對護(hù)士的影響

3 討論

3.1 促進(jìn)主動上報護(hù)理優(yōu)良事件的影響因素

護(hù)理人員是否主動上報護(hù)理優(yōu)良事件與管理者的管理措施緊密相關(guān)，如果有完善的上報制度，對于上報人有合理的獎勵措施，對于當(dāng)事人有合理的處理方案，一定會達(dá)到積極上報的效果。據(jù)調(diào)查顯示，促進(jìn)護(hù)理優(yōu)良事件上報的因素主要包括：（1）有簡便易行的上報流程，占81.79%?？梢姶蠹也⒉皇遣辉敢馍蠄?，而是上報流程和制度需要與臨床接軌。（2）有及時的改進(jìn)反饋，占81.38%。說明大家希望事件上報后能及時得到整改反饋，而有些醫(yī)院上報事件后管理者認(rèn)為是完成任務(wù)，沒有任何反饋，導(dǎo)致護(hù)士認(rèn)為上報只是增加了工作量，沒有任何的實(shí)際意義，時間久了自然就不愿意上報了。（3）有護(hù)理優(yōu)良事件相關(guān)知識培訓(xùn)，占79.30%。通過培訓(xùn)，統(tǒng)一大家對于優(yōu)良事件的認(rèn)識、界定，了解上報流程及上報制度等，這對于提高上報率是非常關(guān)鍵的。護(hù)理工作比較瑣碎，一些工作難免出現(xiàn)缺陷，但是由于對于護(hù)理優(yōu)良事件的界定沒有統(tǒng)一，導(dǎo)致有些科室出現(xiàn)吹毛求疵的現(xiàn)象，造成護(hù)士過大的心理壓力，反而給護(hù)理安全造成了新的人為隱患。（4）有多種形式的精神、物質(zhì)獎勵，占72.84%。獎勵是對優(yōu)秀人員的肯定，他們在做好自己工作的同時，能夠及時發(fā)現(xiàn)漏洞，及時彌補(bǔ)，護(hù)士長一定要對其進(jìn)行獎勵，這對護(hù)士來說是一種激勵，因?yàn)槿绻麑τ诋?dāng)事人有合理的處理措施，可以對科室的后續(xù)工作起到警示作用；如果對上報人有獎勵，而對當(dāng)事人只有問責(zé)卻沒有進(jìn)行恰當(dāng)處理，時間久了護(hù)理人員就不會再上報了，因?yàn)闀绊懲轮g的關(guān)系。（5）可匿名上報，占51.78%。實(shí)行實(shí)名上報對于管理者了解問題非常有利，但是對于護(hù)士來說，如果能夠匿名上報，可能上報的主動性會有所提高。

3.2 上報護(hù)理優(yōu)良事件對護(hù)士工作的影響

調(diào)查顯示，上報護(hù)理優(yōu)良事件對護(hù)士的影響主要包括：（1）可提高護(hù)士工作積極性，占86.42%，說明上報護(hù)理優(yōu)良事件對于調(diào)動護(hù)士的工作積極性是非常有利的。近年來，我國管理者一直在探討和推行人性化管理，其中表揚(yáng)式管理收到的效果是以前傳統(tǒng)懲罰式管理無法相比的，表揚(yáng)可以讓人心情舒暢，收到積極工作的效果，而護(hù)理優(yōu)良事件上報就是一種典型的表揚(yáng)式管理。（2）能提高護(hù)理質(zhì)量，占88.85%，這說明上報護(hù)理優(yōu)良事件引起的是連鎖反應(yīng)，對于工作效率高、團(tuán)隊(duì)合作氛圍好的團(tuán)隊(duì)，提高工作質(zhì)量是必然的[2]。（3）提高護(hù)理事件的上報率，占63.29%。傳統(tǒng)的懲罰式管理使得護(hù)理不良事件的上報管理制度雖然推行多年，但是效果不理想，有些護(hù)士寧可隱瞞也不愿意主動上報。這主要是因?yàn)楣芾碚叩墓芾硭悸窙]有跟上，不知道如何提高大家的主動性；而護(hù)理優(yōu)良事件的上報既可以收到上報事件、共享事件，防患于未然的效果，又能起到保護(hù)當(dāng)事人不受事件過多負(fù)面影響的作用，還會對上報者進(jìn)行相應(yīng)的獎勵。（4）有利于確保護(hù)理安全，占85.71%。當(dāng)把上面的這些問題解決后，護(hù)理安全一定會得到保障。

3.3 上報護(hù)理優(yōu)良事件的弊端

上報護(hù)理優(yōu)良事件雖然有很多優(yōu)勢，但是也要預(yù)防因過度重視上報護(hù)理優(yōu)良事件而引起的弊端，如：（1）受獎勵多的人可能會驕傲，沾沾自喜；（2）造成護(hù)士之間的矛盾；（3）使老犯錯的人有心理壓力；（4）只關(guān)心護(hù)理優(yōu)良事件，容易漏掉護(hù)理不良事件等。目前護(hù)理優(yōu)良事件的上報尚處于探索階段，沒有明確的上報流程，上報制度和流程借鑒的是護(hù)理不良事件的上報制度和流程，下一步的主要任務(wù)是探討和研究可行的上報制度和流程。

4 結(jié)語

實(shí)踐表明，護(hù)理人員對護(hù)理優(yōu)良事件上報的認(rèn)知與態(tài)度是積極的、正向的，護(hù)理管理者應(yīng)改變自己的思路[3]，采取有效的措施，有針對性地進(jìn)行干預(yù)，在解決問題的同時加強(qiáng)對護(hù)理人員法律法規(guī)知識的培訓(xùn)和護(hù)理安全教育，增強(qiáng)風(fēng)險意識；還應(yīng)進(jìn)一步健全和完善護(hù)理優(yōu)良事件的上報體系，建立多元化、多渠道的上報途徑，并營造良好的團(tuán)隊(duì)文化氛圍，合理使用激勵機(jī)制，倡導(dǎo)人文關(guān)懷理念，為病人和護(hù)士創(chuàng)建安全和諧的醫(yī)療環(huán)境，確保病人安全。

[1]練敏，陳湘玉.護(hù)士不良事件報告認(rèn)知與態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國護(hù)理管理，2013（5）：29－32.

[2]覃惠英.運(yùn)用科學(xué)管理手段促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[J].中國護(hù)理管理，2010（6）：2526.

[3]李漓，劉云琴.我院護(hù)理不良事件報告制度的建立與實(shí)施[J].中國護(hù)理管理，2007（11）：54－55.