谷存國

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 漯河 462000）

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，已成為目前我國高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主要目標(biāo)[1]。實驗教學(xué)作為高等院校教學(xué)活動的重要組成部分，是高素質(zhì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，在學(xué)生知識獲取能力、實踐能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)等方面具有不可替代的作用。傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式僅注重對理論知識的驗證，缺乏創(chuàng)新性，學(xué)生在實驗過程中處于被動、應(yīng)付、機(jī)械接受的狀態(tài)，不利于學(xué)生鉆研精神和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，限制了學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展，不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的提升[2]。

微生物學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的核心課程，是一門理論性、實踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。因此，必須結(jié)合臨床工作的實際特點，探索適合臨床實際工作要求的實驗教學(xué)創(chuàng)新模式，最大限度提高學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)具備創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗專門人才。近年來，我們在微生物學(xué)檢驗實驗教學(xué)中開展了綜合設(shè)計性實驗項目，以探索微生物學(xué)檢驗實驗教學(xué)新模式。

1 綜合設(shè)計性實驗的內(nèi)涵

綜合性實驗是在學(xué)生具有一定基礎(chǔ)知識和基本操作技能基礎(chǔ)上，運用某一課程或多門課程的綜合知識，對學(xué)生的實驗技能和實驗方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合型實驗。其內(nèi)涵不是幾個驗證性實驗的簡單組合，而是實驗內(nèi)容具有復(fù)合性、實驗方法具有多元性、實驗手段具有多樣性、人才培養(yǎng)具有綜合性，其宗旨是培養(yǎng)學(xué)生綜合、系統(tǒng)、靈活運用知識的能力[3]。設(shè)計性實驗是指學(xué)生根據(jù)一定的實驗?zāi)康暮鸵?，運用有關(guān)知識和技能，對實驗儀器、方法、步驟進(jìn)行設(shè)計并付諸實施的實驗。綜合設(shè)計性實驗的特征體現(xiàn)在實驗內(nèi)容的探索性、學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性上，目的是通過這種創(chuàng)新教學(xué)方式，使蘊藏在學(xué)生身上的創(chuàng)造性品格和潛能得以發(fā)揮，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，從而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。

2 綜合設(shè)計性實驗內(nèi)容的選擇

綜合設(shè)計性實驗內(nèi)容應(yīng)結(jié)合臨床檢驗工作實際，具有真實性、可行性和實用性，以利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。內(nèi)容設(shè)計涵蓋的知識點應(yīng)具有專業(yè)性、基礎(chǔ)性、系統(tǒng)性和全面性，以利于學(xué)生理論結(jié)合實際，探索研究解決問題的方案。鑒于學(xué)生臨床知識不足和微生物學(xué)檢驗課程特點，綜合設(shè)計性實驗的設(shè)計方案由主講教師和實驗教師完成，寫出實驗程序和實驗項目下發(fā)學(xué)生（見表1）。同時要求學(xué)生結(jié)合實驗指導(dǎo)，查找文獻(xiàn)資料，熟悉整個實驗過程并提出設(shè)想。

表1 綜合設(shè)計性實驗項目

3 綜合設(shè)計性實驗的實施

主講教師和實驗教師制備臨床模擬標(biāo)本，按抽簽方式?jīng)Q定每個實驗小組（4人一組）所檢驗的模擬標(biāo)本。小組成員接到需檢驗的標(biāo)本后，要進(jìn)行染色鏡檢、培養(yǎng)基的選擇、增菌培養(yǎng)、分離培養(yǎng)，對可疑致病細(xì)菌進(jìn)行生化試驗、血清學(xué)試驗、K－B法藥物敏感性試驗等多個檢驗項目，并按照臨床微生物檢驗的實際要求，發(fā)出檢驗報告單。每個項目的操作均由學(xué)生單獨完成，實驗教師及時糾正學(xué)生操作中存在的錯誤。下面以血液標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗為例進(jìn)行說明。

3.1 實驗材料的準(zhǔn)備

微生物檢驗的對象需要活的、新鮮的材料才能生長繁殖，因此多數(shù)微生物實驗所需的材料應(yīng)提前準(zhǔn)備。由于完成一個標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢驗需要多種培養(yǎng)基、試劑及實驗器材，這就要求學(xué)生必須相互溝通交流、分工協(xié)作，根據(jù)所學(xué)細(xì)菌檢驗鑒定技術(shù)準(zhǔn)備檢驗標(biāo)本可能需要的各種實驗材料。

3.2 標(biāo)本的采集

把裝有100ml血液的輸血袋（預(yù)先加入已知致病菌）與輸血器相連，輸血器的塑料管部分埋置于多功能穿刺手臂皮下，制成模擬菌血癥病人血管。要求學(xué)生嚴(yán)格按照“三步法”無菌采集血液8～10ml注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，置自動血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)，同時做好必要的記錄。采血和注血過程要求嚴(yán)格無菌操作。

3.3 標(biāo)本的檢驗

自動化血培養(yǎng)儀報警則預(yù)示血培養(yǎng)瓶中有細(xì)菌生長，學(xué)生就可進(jìn)行未知細(xì)菌的檢驗，檢驗過程包括：涂片染色鏡檢、標(biāo)本直接藥物敏感試驗、細(xì)菌的分離純化、細(xì)菌的鑒定、血清學(xué)試驗等。這種與臨床工作實際高度契合的綜合設(shè)計性實驗項目，不但實現(xiàn)了單項微生物基本檢驗技能的有機(jī)融合、理論知識與臨床實踐的融會貫通，而且培養(yǎng)了學(xué)生的動手動腦能力，調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)探究未知領(lǐng)域的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新精神。

3.4 結(jié)果報告

執(zhí)行三級報告制度，即危急值報告、預(yù)藥敏報告、最終報告。報告的格式內(nèi)容和注意事項由主講教師和實驗教師預(yù)先制訂報告單，下發(fā)實驗小組，小組按照規(guī)定時間把檢驗結(jié)果上報實驗教師。

3.5 廢棄物處理

檢驗后的標(biāo)本、污染的培養(yǎng)基、污染的實驗器材（手套、口罩、試管、吸管等）等要分類放置，所有感染性廢棄物均裝入可高壓滅菌的黃色塑料袋，并置于防滲漏的容器中進(jìn)行高壓滅菌后，放到運輸容器內(nèi)運送至焚燒爐，并做好處理記錄。這種檢驗前、中、后全過程的無菌操作和生物安全防護(hù)訓(xùn)練，使師生養(yǎng)成了良好的職業(yè)素養(yǎng)，有效阻斷了生物危險因子的傳播。

3.6 分析總結(jié)

完成一個綜合設(shè)計性實驗項目后，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下寫出實驗報告，同時針對實驗環(huán)節(jié)及過程中已經(jīng)出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、總結(jié)和分析，盡可能激發(fā)學(xué)生主觀能動性，積極探討實驗設(shè)計中的利與弊，參與檢驗方法與步驟的修改完善，以便更好地應(yīng)用于臨床工作。

4 教學(xué)體會

4.1 堅持結(jié)合臨床工作實際的原則

綜合設(shè)計性實驗項目應(yīng)緊密結(jié)合臨床檢驗工作任務(wù)，具有針對性、實用性和創(chuàng)新性，應(yīng)貼近臨床實際、貼近工作任務(wù)、貼近學(xué)生實際情況、貼近課程特點，以增強(qiáng)綜合設(shè)計性實驗項目的可操作性，便于學(xué)生規(guī)范操作學(xué)習(xí)，利于學(xué)生對所學(xué)知識的鞏固和深化，利于學(xué)生運用微生物學(xué)檢驗知識分析問題、解決問題。

4.2 堅持創(chuàng)新性和整體性的原則

創(chuàng)新性是綜合設(shè)計性實驗的靈魂。綜合設(shè)計性實驗打破經(jīng)典性實驗的固有模式，根據(jù)臨床實際需要制訂實驗方案和技術(shù)路線，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新精神和實踐能力。通過綜合設(shè)計性實驗的實施，可使抽象的理論形象化、操作技能熟練化、孤立的項目整體化、零散的知識系統(tǒng)化，使微生物檢驗理論知識和操作技能形成一個有機(jī)的整體，實現(xiàn)在整體基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。

4.3 堅持教學(xué)相長的原則[4]

目前，高職高專學(xué)校的年輕教師大多缺乏必要的臨床專業(yè)技能訓(xùn)練，而老教師的知識結(jié)構(gòu)又相對陳舊，臨床教學(xué)工作能力和水平亟待提高。在綜合設(shè)計性實驗項目的實施過程中，學(xué)生通過查找文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)，擴(kuò)大了知識面，知道了自己的不足；教師通過教學(xué)，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行反省，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，才能奮發(fā)向上。

4.4 堅持以學(xué)生為中心的原則

堅持以學(xué)生為中心，以教師為指導(dǎo)的原則。以學(xué)生為中心是綜合設(shè)計性實驗的宗旨，在綜合設(shè)計性實驗項目的實施過程中，教師起著引導(dǎo)、啟發(fā)、激勵、協(xié)調(diào)、總結(jié)和完善的作用。對學(xué)生在操作過程中出現(xiàn)的錯誤和不規(guī)范動作，實驗教師要及時糾正，因勢利導(dǎo)；對學(xué)生討論和闡述的觀點，教師要表示關(guān)注，在學(xué)生膽怯時要鼓勵并適時引導(dǎo)，還可以讓其他學(xué)生對發(fā)言學(xué)生的觀點進(jìn)行評價。通過以上方式，每位學(xué)生都能夠感覺到自己受到關(guān)注，自己的發(fā)言具有價值，從而調(diào)動了學(xué)生參與討論的積極性，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力、語言表達(dá)能力、綜合分析問題能力。

5 結(jié)語

深化教育改革，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，結(jié)合社會發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，是我們目前面臨的主要問題[5]。通過綜合設(shè)計性實驗在微生物學(xué)檢驗教學(xué)中的應(yīng)用，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和科研思維，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，深受學(xué)生喜愛；同時，教師通過備課、課后總結(jié)等環(huán)節(jié)，也大大提高了教學(xué)能力及綜合素質(zhì)。因此，綜合設(shè)計性實驗在微生物學(xué)檢驗實驗教學(xué)中的應(yīng)用，是微生物學(xué)檢驗實驗教學(xué)改革的一次成功嘗試，值得推廣應(yīng)用。

[1]張戎，王迎偉，郭軍，等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合設(shè)計性實驗的探索和實施[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（4）：3－4.

[2]卑占宇，羅曉冰，吳學(xué)飛，等.藥學(xué)專業(yè)有機(jī)化學(xué)設(shè)計性實驗創(chuàng)新教育教學(xué)模式[J].實驗室研究與探索，2009，28（7）：75－78.

[3]丁美榮.基于綜合設(shè)計性實驗項目的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實踐教學(xué)[J].實驗室研究與探索，2009，28（3）：118－130.

[4]谷存國.病例教學(xué)法在免疫學(xué)檢驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（9）：52－53.

[5]孫龍，姚成福，馮彥芳.以科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2005，4（3）：145－146.