李愛霞

（太和醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科 湖北 十堰 442000）

外傷性鼻骨骨折是耳鼻喉科常見疾病，常合并鼻中隔外傷性偏曲，不僅影響患者通氣功能，還會造成鼻梁塌陷、鼻中隔血腫甚至骨折，導(dǎo)致鼻部畸形[1]。所以，促進(jìn)患者盡早改善通氣功能，修復(fù)鼻部畸形，提高生活質(zhì)量極其重要[2]。近年來，臨床上多采用同期手術(shù)來治療鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折，均取得了較理想的療效[3]。其圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)也非常必要，相關(guān)研究指出圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠顯著改善患者臨床癥狀，預(yù)后效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值[4]。本研究是在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正及下鼻骨骨折外移術(shù)，所有患者圍手術(shù)期均采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料：選取2014年2月-2016年2月本院耳鼻喉科收治的鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折的患者160例，均有不同程度的張口呼吸、鼻塞、鼻出血、張口呼吸、鼻梁塌陷等癥狀，經(jīng)鼻內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查確診，無手術(shù)禁忌證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組80例，男57例，女23例；年齡22～62歲，平均（41.58±7.66）歲；影像學(xué)檢查結(jié)果：鼻中隔C形偏曲48例，S形偏曲20例，棘突9例，嵴突3例；骨折原因：車禍傷33例，毆打傷28例，碰傷12例，刀砍傷7例。對照組80例，男性56例，女性24例；年齡21～63歲，平均（41.93±7.63）歲；影像學(xué)檢查結(jié)果：鼻中隔C形偏曲49例，S形偏曲19例，棘突8例，嵴突4例；骨折原因：車禍傷31例，毆打傷26例，碰傷17例，刀砍傷6例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①了解本次研究目的，能積極配合者；②能正常交流者；③無精神疾病及認(rèn)知障礙者；④無心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；⑤無鼻部腫瘤者。

1.3 護(hù)理方法：所有患者均在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正及下鼻骨骨折外移術(shù)治療，對照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者生命體征變化；為患者創(chuàng)建舒適整潔的休息環(huán)境；對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，告知相關(guān)注意事項，未采取特殊護(hù)理措施。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予如下護(hù)理措施：

1.3.1 心理護(hù)理：通常情況下手術(shù)會引發(fā)患者恐懼，且手術(shù)帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)可導(dǎo)致患者緊張不安、焦慮沮喪等不良情緒，因此護(hù)理人員需注重患者的心理護(hù)理。告知患者該手術(shù)僅為一個小手術(shù)，且手術(shù)是在麻醉下展開的，可有效避免疼痛；并為患者講解手術(shù)整體流程以及以往成功案例，增強(qiáng)患者治療信心。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理：①呼吸護(hù)理：術(shù)前3d指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸，指導(dǎo)患者在打噴嚏時用舌尖頂住上腭，以及深呼吸技巧，預(yù)防上呼吸道感染，戒煙忌酒；②鼻腔、口腔護(hù)理：術(shù)前1d清潔鼻腔，修剪雙側(cè)鼻毛，以防損傷鼻黏膜發(fā)生感染，涂抹紅霉素軟膏避免鼻黏膜干燥，術(shù)前及術(shù)后用洗必泰漱口液漱口，保持口腔清潔防止口腔內(nèi)細(xì)菌侵襲鼻腔；③術(shù)前準(zhǔn)備：高血壓、糖尿病患者術(shù)前將血壓、血糖控制在正常范圍, 以保證手術(shù)安全性；④睡眠護(hù)理：必要時可口服安定，以保證充足睡眠；⑤術(shù)前用藥：術(shù)前1h給予血凝酶肌肉注射，以控制術(shù)中出血。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：①疼痛觀察及護(hù)理：術(shù)后?？梢饎×姨弁?，一般術(shù)后8h達(dá)到高峰，在此期間，注意觀察患者疼痛程度及持續(xù)時間，對于疼痛程度較輕者，指導(dǎo)其看書、聽音樂等放松療法緩解疼痛，還可以做一些力所能及的事情來分散注意力，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理上的安慰，對于疼痛程度較重者，按三階梯鎮(zhèn)痛療法，給患者使用鎮(zhèn)痛藥物，并觀察鎮(zhèn)痛效果；②并發(fā)癥護(hù)理：觀察是否有鼻黏膜血腫、鼻中隔穿孔、鼻部感染等并發(fā)癥發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)鼻部通氣障礙、大量出血、切口或鼻腔內(nèi)感染，立即通知醫(yī)生給予對癥處理；③飲食干預(yù)：幫助患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高全身免疫力，指導(dǎo)患者多攝入高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，禁忌辛辣、生、冷硬等食物。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：優(yōu)：鼻腔通氣恢復(fù)通暢，鼻中隔居中，兩側(cè)鼻翼對稱且鼻梁平直；良：鼻腔通氣功能基本正常，無明顯的鼻中隔偏曲，兩側(cè)鼻翼基本對稱，鼻梁無明顯塌陷；差：鼻腔通氣不順暢，有明顯的鼻中隔偏曲，兩側(cè)鼻翼不對稱合并鼻梁塌陷或傾斜。有效率=（優(yōu)＋良）例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。

術(shù)后2周對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分非常滿意、滿意、不滿意三個等級。護(hù)理滿意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較結(jié)果：由表1可知，觀察組有效率為97.50%顯著高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較結(jié)果：由表2可知，觀察組護(hù)理滿意度為97.50%明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較 [例(%)]

3 討論

外傷性下鼻骨骨折常合并鼻中隔偏曲易引起鼻出血、頭疼等伴隨癥狀。當(dāng)發(fā)生鼻中隔偏曲時，不僅影響了鼻腔正常的通氣功能，還可能使下鼻甲發(fā)生代償性肥厚[6-7]。如果不及時矯正復(fù)位，可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。以往手術(shù)時未應(yīng)用鼻內(nèi)鏡，主要是采用鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，但創(chuàng)傷性較大，且存在較大風(fēng)險，嚴(yán)重影響患者外貌美觀，給患者心理帶來傷害。近年來，鼻內(nèi)鏡在鼻部手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，具有視野清晰、術(shù)野廣、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點，使鼻部手術(shù)更加簡單易行，同時可保證手術(shù)的準(zhǔn)確性，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率[9]。下鼻甲外移術(shù)是靠外力使下鼻甲整體骨折外移，以縮小下鼻甲使總鼻道增寬，更符合生理需求，達(dá)到恢復(fù)患者通氣順暢的需求。鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔偏曲矯正及下鼻骨骨折外移術(shù)同期手術(shù)可避免二期手術(shù)給患者帶來創(chuàng)傷和痛苦。相關(guān)研究指出，在同期手術(shù)圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠恢復(fù)患者外貌美觀，改善鼻腔通氣功能，提高護(hù)理滿意度[10]。

臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅注意嚴(yán)密觀察患者生命體征，保障舒適休息環(huán)境，健康宣教等，并未采取特殊護(hù)理措施。隨著對護(hù)理研究的不斷深入，逐漸提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其能夠保障患者在圍手術(shù)期得到全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。針對鼻中隔偏曲合并下鼻骨骨折患者，圍手術(shù)期的心理觀察與護(hù)理，可有效減輕患者由于鼻部畸形及鼻腔通氣障礙引起的自卑、緊張、焦慮等不良情緒，因此嚴(yán)密觀察患者心理變化，綜合評估患者病情，向患者耐心解釋手術(shù)過程以及注意事項，可有效消除患者內(nèi)心疑慮及不安，使患者更好地配合治療和護(hù)理工作[11]。全面的術(shù)前護(hù)理能夠準(zhǔn)確了解患者身體狀態(tài)，保障患者營養(yǎng)充足，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。在術(shù)后護(hù)理中主要包括疼痛觀察與護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食干預(yù)等，始終秉持“以患者為中心”的理念，評估患者術(shù)后臨床癥狀與疼痛程度，并給予相關(guān)護(hù)理措施，注意術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥，若有異常情況則需立即通知臨床醫(yī)師進(jìn)行對癥處理，幫助患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高全身免疫力[12]。

本研究中觀察組80例患者圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其術(shù)后優(yōu)良率為97.50%，術(shù)后鼻腔通氣功能、畸形情況改善情況顯著優(yōu)于對照組，且觀察組護(hù)理滿意度為97.50%高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明鼻內(nèi)鏡下同期行鼻中隔偏曲矯正及下鼻骨骨折外移術(shù)可有效改善患者通氣功能，修復(fù)鼻部畸形，療效確切，圍手術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，緩解了患者自卑、焦慮情緒，提高了患者自信心，促進(jìn)患者康復(fù)。

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