陳碧華

（四川綿陽四0四醫(yī)院急診科 四川 綿陽 621000）

面部是身體裸露部位，一旦發(fā)生碰撞、跌傷、交通事故等容易出現(xiàn)外傷。面部外科在急診外科中較常見，其可直接影響患者外貌美觀，若對面部的急診護理措施不當可給患者遺留較大瘢痕，嚴重時甚至出現(xiàn)面部器官畸形，對患者日后的交際及心理帶來不良影響，甚至引發(fā)醫(yī)患糾紛[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高和對美的追求意識的增強，面部外傷后要求達到美容效果的患者逐漸增多。筆者科室自2016年起實施改良的急診美容護理措施，在急診外傷手術(shù)中應(yīng)用整形外科技術(shù)和原則，保證患者面部功能恢復(fù)同時兼顧傷口美觀[2]。本次研究中選取2016年8月-12月本院收治的150例面部外傷患者為研究對象，將其與常規(guī)護理進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年8月-12月本院收治的150例面部外傷患者為觀察組，其中男95例，女55例；年齡21～55歲，平均（32.25±12.43）歲；受傷時間為11min～12h，平均（4.42±1.34）min；損傷部位：額部45例，顴部32例，面頰部18例，上下眼瞼部10例，鼻部15例，口唇部30例；致傷原因：交通事故傷75例，刀割傷25例，跌倒傷50例。2015年8月-12月就診于本院的150例面部外傷患者為對照組，納入及排除標準同觀察組，其中男91例，女59例；年齡（20～58）歲，平均（33.43±13.21)歲；受傷時間為25min～15h，平均(5.04±1.52)min；損傷部位：額部42例，顴部35例，面頰部15例，上下眼瞼部13例，鼻部18例，口唇部27例；致傷原因：交通事故傷74例，刀割傷21例，跌倒傷55例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①均為面部單處傷口者；②均自愿參與本研究者；③年齡≥18歲者；④無凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；⑤受傷時間在24h以內(nèi)者；⑥無嚴重的營養(yǎng)不良者。排除標準：①合并嚴重感染、傷口嚴重污染者；②合并心、肝、腎等嚴重疾病者；③合并有其他部位創(chuàng)傷者；④有其他危機生命體征穩(wěn)定的因素者；⑤瘢痕體質(zhì)者；⑥有精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對于面部損傷患者減少術(shù)后傷口感染的和降低瘢痕增生的關(guān)鍵是盡早徹底清創(chuàng)[3]。術(shù)中順應(yīng)皮膚方向Z字形逐層縫合，減輕張力，選擇小針細線，創(chuàng)緣對合整齊。150例患者中厚皮片移植15例，全厚皮片移植20例，鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)20例，撕脫皮瓣回植10例，直接縫合85例。

1.3.2 護理方法

1.3.2.1 對照組：采用常規(guī)急診護理，除1名護士長外，其余護理人員新老搭配，不限定人數(shù)，按照常規(guī)急診護理原則進行清創(chuàng)、縫合。①評估患者病情，排除危及生命的重大疾??；②仔細檢查面部損傷情況，協(xié)助醫(yī)生清潔傷口處的血塊、異物以及碎片等，切除失活組織，局部麻醉（2%利多卡因）后分層縫合傷口，縫合后紗布覆蓋包扎；③術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，密切觀察病情，包括創(chuàng)傷部位的血運情況、色澤、溫度、腫脹情況等，做好飲食指導、口腔護理、常規(guī)換藥等。

1.3.2.2 觀察組：采用急診美容護理干預(yù)，由急診科護士長、急診急救?？谱o士、傷口造口?？谱o士組成頜面部損傷救治團隊，以上人員均由五官科醫(yī)師及美容整形?？漆t(yī)師進行面部創(chuàng)傷救治知識和技能培訓，每天保證1人在崗，對面部創(chuàng)傷患者給予專科一體化救治。①快速評估：由接診護士快速評估患者病情，邊問邊看邊檢查，配合醫(yī)生詢問患者受傷時間、原因，檢查受傷部位、范圍和程度，判斷是否合并有骨折、臟器損傷以及失血指征等癥狀[4]，根據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑行CT或X片檢查，將病情評估時間控制在2min以內(nèi)；②治療遵循先全身再局部的原則，及時止血，預(yù)防出血性休克，當合并有其他嚴重合并傷時可優(yōu)先處理，縫合不受6h限制[5]，病情穩(wěn)定后給予清創(chuàng)、縫合處理；③接診護士病情評估后聯(lián)系手術(shù)室做好術(shù)前準備，預(yù)防性使用抗生素，避免傷口感染，防止瘢痕增生，對于出血較多的患者可給予止血、補液處理，撕脫組織清潔后用紗布包裹并冷藏，及時回植[6]；④徹底清創(chuàng)后，根據(jù)無創(chuàng)原則，采用6-0可吸收線間斷縫合真皮層，5-0無創(chuàng)縫合線間斷縫合表皮以減少傷口張力[7]，縫合期間需密切關(guān)注兩針之間的距離，針孔距創(chuàng)緣2mm，針間1.5～2.0mm，線距3～4mm，皮膚傷口兩側(cè)組織應(yīng)嚴密對合，確保表面皮膚平整無張力；⑤術(shù)后傷口處涂抹金霉素藥膏，覆蓋吸水敷料，紗布加壓包扎, 縫合術(shù)后24h內(nèi)常規(guī)肌肉注射破傷風抗毒素；⑥在處理傷口的同時護理人員進行積極健康教育，包括保護創(chuàng)口，保持口腔清潔，告知患者換藥和拆線時間，向患者講解術(shù)后抗瘢痕治療的重要性，介紹抗瘢痕藥物的使用方法、預(yù)期效果，引起患者的重視，控制瘢痕增生。強調(diào)長期（使用3～6個月）、規(guī)范用藥的重要性，提高患者依從性。告知患者白天外出時可在創(chuàng)傷部位涂抹防曬霜，預(yù)防色素沉著[8]。做好患者的情緒干預(yù)，告知患者雖面部創(chuàng)傷后暫時容貌有損，但經(jīng)過美容縫合及抗瘢痕治療后這種損傷會大大減小，減輕患者心理壓力[9]。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理效果評價：參照丁曉紅急診面部外傷護理效果評價指標[10]，包括傷情評估時間、縫合準備時間、瘢痕增生情況、傷口愈合情況。傷口愈合情況依照美國食品與藥品管理局有關(guān)規(guī)定，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估愈合程度，評分為0～10分，評分越高提示患者的傷口愈合情況越好。

1.4.2 護理不良事件：統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)術(shù)后出血、感染、給藥錯誤、意外事件的情況。

1.4.3 醫(yī)師及患者護理滿意度：醫(yī)生對護理人員的滿意度包括10個方面，每方面采用4級評分法（滿意、基本滿意、一般、不滿意），每組各調(diào)查20名醫(yī)生。患者采用本院自制的住院患者護理人員工作滿意度調(diào)查表進行，60～89分為滿意，90～100分為非常滿意。滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；兩獨立樣本率比較采用連續(xù)性校正卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果比較結(jié)果：由表1可知，觀察組患者的傷情評估時間、縫合準備時間及瘢痕增生例數(shù)均少于對照組，傷口愈合程度評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較結(jié)果：由表2可知，觀察組患者術(shù)后出血、感染、給藥錯誤等護理不良事件的發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.3 兩組患者及醫(yī)生護理滿意率比較結(jié)果：觀察組醫(yī)生護理滿意率為100%（20/20）顯著高于對照組的80.00%（16/20），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.444，P=0.035）；觀察組患者護理滿意度為96.00%（144/150）高于對照組的89.33%（134/150），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.905，P=0.027）。

表1 兩組患者護理效果比較 [xˉ±s，例(%)]

表2 兩組患者護理不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷在人們的勞動、日常生活以及社會活動中是不可避免的，屬于影響人類健康、人口素質(zhì)和生活質(zhì)量的突出問題[11-12]。面部屬于人體中的一個特殊部位，反映人體容貌和氣質(zhì)。且面部血管豐富、密布神經(jīng)，暴露在外容易損傷。面部損傷后雖然有很強的再生及抗感染能力，但可能會造成患者的容貌改變，影響日常咀嚼功能，嚴重影響患者自信心。以往有研究報道[13]，面部創(chuàng)傷給患者造成的心理壓力遠大于對其身體傷害。尤其是近年來人們對個人容貌的要求越來越高，面部創(chuàng)傷帶給患者日常工作和社會生活中的不便是醫(yī)護工作者重點關(guān)注的問題。急診面部創(chuàng)傷的患者屬于急診救治患者中的一部分，以往的急診外科常常給予簡單的清創(chuàng)縫合，傷口雖然能夠愈合，但會留有較為明顯的瘢痕，顯然不能滿足現(xiàn)代患者的要求。因此，對于面部損傷的患者不僅要治療其傷口，還要盡量達到整形美容預(yù)后。

本次研究將急診美容護理措施融入到面部創(chuàng)傷患者的急診護理中，并將其與常規(guī)清創(chuàng)、縫合護理措施進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，美容護理措施顯著改善了患者傷口的愈合情況，減少了瘢痕增生，提高了患者護理滿意度。李建忠等[14]認為采用整形外科的原則和技術(shù)處理面部創(chuàng)傷，能夠有效減輕瘢痕形成，滿足患者的美容需求。預(yù)防瘢痕的發(fā)生是處理顏面部外傷首要考慮的問題。且本次研究中改良了清創(chuàng)縫合的方法，根據(jù)傷口的張力選擇縫線的粗細，如采用5-0縫合線縫合表皮，不僅使傷口縫合處變得更加隱蔽，減少了瘢痕，也提高了傷口的愈合程度[15]。同時規(guī)范了縫合的美觀程度，患者縫合后傷口愈合較好，瘢痕增生少，因此對治療和護理的滿意度高。頜面部損傷救治團隊由經(jīng)過培訓的護理骨干組成，可充分發(fā)揮系統(tǒng)、整體創(chuàng)傷急救功能，面部創(chuàng)傷患者入院后由當班的頜面部損傷救治團隊成員配合醫(yī)生檢查傷情，并對全身情況進行及時、正確評估，迅速完成各項術(shù)前準備，顯著縮短了患者的病情評估時間和術(shù)前準備時間。頜面部損傷救治團隊由于面部創(chuàng)傷救治知識和技能成熟，可有效配合醫(yī)生治療，使醫(yī)生更加得心應(yīng)手，不僅提高了醫(yī)生的護理滿意度，而且減少了護理不良事件的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護理模式相比，急診美容護理能夠顯著減少護理不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)生的護理滿意度。此外，在急診美容護理中加強了對患者自我護理（創(chuàng)面、口腔、換藥）和抗瘢痕治療的健康教育，可促進患者積極參與自身護理，提高了抗瘢痕治療的依從性，有效提高了面部創(chuàng)傷美容效果，減少了二期修復(fù)幾率。

綜上所述，急診美容護理措施能夠改善面部外傷患者的傷口愈合情況，減少護理不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度。

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