曾德斌,栗鵬程,邱勛永,林崇正,吳開丘,陳 鵬,王 琰
(1.海南省人民醫(yī)院顯微手外科 海南 ???570311;2.北京積水潭醫(yī)院手外科 北京 100035)
手部軟組織缺損患者的皮瓣修復(fù)方法眾多,其中腹部帶蒂皮瓣修復(fù)是臨床中受認(rèn)可程度較高的治療方法之一,但其療效提升空間仍較大[1],除手術(shù)因素外,其他方面的輔助治療及干預(yù)措施可嚴(yán)重影響術(shù)后療效,因此對其進(jìn)行全面細(xì)致地探究意義較高。且患者術(shù)后手部功能改善是術(shù)后療效評估重要指標(biāo)[2]。本文就綜合干預(yù)對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料:選取2014年1月-2016年9月于本院就診的60例手部軟組織缺損患者為研究對象,所有患者均采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù),隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。對照組:男19例,女11例,年齡22~50歲,平均(33.7±8.7)歲,缺損面積為(2.0~3.5)cm×(4.0~8.4)cm,其中左手患者13例,右手患者17例;致傷原因:車禍致傷者18例,壓軋致傷者8例,其他原因者4例;伴骨折者5例。觀察組:男18例,女12例,年齡21~51歲,平均(34.0±8.4)歲,缺損面積為(2.0~3.7)cm×(4.0~8.6)cm,其中左手患者12例,右手患者18例;致傷原因:車禍致傷者19例,壓軋致傷者7例,其他原因者4例;伴骨折者6例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 干預(yù)措施:修復(fù)術(shù)后,對照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù),即行常規(guī)抗感染及微循環(huán)改善治療。觀察組進(jìn)行綜合干預(yù),在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加遠(yuǎn)紅外線治療、功能鍛煉及局部按摩等措施。遠(yuǎn)紅外線治療,應(yīng)用遠(yuǎn)紅外燈進(jìn)行照射,距離約為30cm,手感溫?zé)釣橐耍看握丈?0min,每天照射2次;以等長收縮訓(xùn)練進(jìn)行對應(yīng)肌群的功能鍛煉,活動幅度及活動量根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加,每次鍛煉10組,每天進(jìn)行2次鍛煉;對局部痛點(diǎn)進(jìn)行局部按摩,以不牽動皮瓣蒂部為宜,每天1次,每次10min。
1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后2周、4周的手部感覺功能、活動功能及關(guān)節(jié)活動度。手部感覺功能[3]采用英國醫(yī)學(xué)研究會(British Medical Research Council,BMRC)感覺功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估,本標(biāo)準(zhǔn)評估范圍為S0~S4,其中S0為無感;S1為深部痛感,但無觸感;S2為淺部痛感,出現(xiàn)觸感;S4為出現(xiàn)兩點(diǎn)辨別感。
手部活動功能采用美國密歇根州手功能評估問卷(Michigan Hand Outcomes Questionnaire,MHQ)[4]進(jìn)行評估,包括37個評估條目,對疼痛、工作性能、全手功能、日常生活功能、外觀及手功能滿意度等6個方面進(jìn)行評估,每個方面均換算為百分制,分值越高則手功能狀態(tài)越好。
關(guān)節(jié)活動度[5]:正常活動范圍為優(yōu);活動范圍為健側(cè)的75%以上為良;50%~74%為可;50%以下為差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以xˉ±s表示,行t檢驗(yàn);計數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者干預(yù)前后手部感覺功能比較結(jié)果:由表1可知,干預(yù)前兩組患者的手部感覺功能S4者例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2周、4周觀察組的手部感覺功能持續(xù)改善,且顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者干預(yù)前后手部活動功能比較結(jié)果:由表2可知,干預(yù)前兩組患者的手部活動功能6方面評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2周、4周觀察組的手部活動功能持續(xù)改善,且顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者干預(yù)前后手部感覺功能比較 [例(%)]
表2 兩組患者干預(yù)前后手部活動功能比較 (分,xˉ±s)
2.3 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動度比較結(jié)果:由表3可知,干預(yù)前兩組患者的關(guān)節(jié)活動度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2周、4周觀察組的關(guān)節(jié)活動度持續(xù)改善,且顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組干預(yù)前后的關(guān)節(jié)活動度比較 [例(%)]
手部軟組織缺損的臨床修復(fù)方法眾多,其中腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療臨床應(yīng)用較多,術(shù)后效果較好,但圍手術(shù)期問題也較多,其術(shù)后康復(fù)干預(yù)可嚴(yán)重影響最終療效[6-7]。以往患者術(shù)后多采用抗感染及改善微循環(huán)等常規(guī)干預(yù)措施,可達(dá)到改善皮瓣區(qū)域血供,控制并發(fā)癥發(fā)生率,提高皮瓣成活率的目的[8-10],但皮瓣修復(fù)治療的療效提升空間仍較大。本次綜合干預(yù)是在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加遠(yuǎn)紅外線治療、功能鍛煉及局部按摩等措施,進(jìn)一步改善血供,促進(jìn)手部感覺及活動功能恢復(fù)[11-12]。
本次研究中,對綜合干預(yù)對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察,與術(shù)后實(shí)施常規(guī)干預(yù)的同類患者比較,結(jié)果顯示,綜合干預(yù)的優(yōu)勢更為突出,主要表現(xiàn)在手部感覺功能、活動功能及關(guān)節(jié)活動度等幾個方面,干預(yù)后上述幾方面均持續(xù)明顯改善,且顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組,可認(rèn)為綜合干預(yù)更有助于患者術(shù)后手部綜合功能的狀態(tài)改善。筆者認(rèn)為綜合干預(yù)在有效控制感染及基本血供的基礎(chǔ)上,進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療、功能鍛煉及按摩等措施,為局部血供與并發(fā)癥的控制進(jìn)一步提供了有效條件,其中遠(yuǎn)紅外線治療通過直接作用于皮瓣局部,對局部的微血管擴(kuò)張及血液循環(huán)加速等起到較好地改善作用[13-15],對加速新陳代謝及清除氧自由基等均有較好作用,且可通過提升抗氧化能力來促進(jìn)局部愈合,加強(qiáng)血管增殖作用,因此局部血供改善明顯;而功能鍛煉及局部按摩等措施也是保證功能恢復(fù)的有效方式,對于局部血供、神經(jīng)、免疫及營養(yǎng)等方面的恢復(fù)具有更為顯著的作用[16-18],且局部按摩可有效刺激局部皮瓣的感覺功能,改善局部神經(jīng)作用恢復(fù),有助于手部感覺功能及精細(xì)功能的恢復(fù)。
[1]章偉祥,黃益楚,陳孝軍.腹部帶蒂皮瓣聯(lián)合自體掌長肌腱修復(fù)多指掌側(cè)軟組織缺損及功能重建[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(6):992-993.
[2]黃桂圓.綜合干預(yù)對手外傷遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2014,36(4):318-319.
[3]常文明.上肢骨折與軟組織損傷后功能障礙患者的臨床康復(fù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(22):159-160.
[4]劉強(qiáng).上肢骨折與軟組織損傷后功能障礙患者的康復(fù)治療療效觀察[J].藥物與人,2015,28(1):93-94.
[5]何建玲.中藥封包熱敷聯(lián)合推拿及功能鍛煉在腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損康復(fù)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2015,27(3):66-67.
[6]劉云.手外傷軟組織缺損患者應(yīng)用皮瓣修復(fù)治療的臨床療效及推廣價值[J].臨床研究,2016,24(8):163-164.
[7]楊永輝.火針結(jié)合推拿治療慢性軟組織損傷32例臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(5):250-252.
[8]Tremp M,Oranges CM,Wang WJ,et al.The "nugget design": A modifi ed segmental gracilis free fl ap for small-sized defect reconstruction on the lower extremity[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg,2017,70(9):1261-1266.
[9]李澤龍,黃賓,蔡習(xí)煒,等.優(yōu)選皮瓣修復(fù)足跟部負(fù)重區(qū)并重建感覺功能[J].創(chuàng)傷外科雜志,2016,18(9):541-544.
[10]雷晉,侯春勝,郝振明,等.燒創(chuàng)傷毀損性創(chuàng)面早期功能重建及外形修復(fù)[J].中華損傷與修復(fù)雜志(電子版),2015,10(1):13-17.
[11]王兵,朱帥,李記濤,等.早期皮瓣修復(fù)治療四肢電燒傷后肌腱及神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(15):2319-2321.
[12]邱征麗,薛素貞,譚東娥,等.簡易腹部皮瓣固定帶在腹部皮瓣移植術(shù)后患肢功能早期恢復(fù)效果研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(12):1385-1386.
[13]Miller EA,Friedrich J.Soft Tissue Coverage of the Hand and Upper Extremity: The Reconstructive Elevator[J]. J Hand Surg Am,2016,41(7):782-792.
[14]黃錦文.手部皮瓣移植術(shù)后的康復(fù)治療[J].中華顯微外科雜志,2014,37(1):98-101.
[15]Chen C,Tang P,Zhang L.Reconstruction of a large soft-tissue defect in the single fi nger using the modifi ed cross-fi nger fl ap[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg,2015,68(7):990-994.
[16]董杰,張旭,李彥闖,等.紅花注射液對鄰指皮瓣術(shù)后患指感覺功能恢復(fù)的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(7):892-893.
[17]鄭慶桂,程代薇,彭德飛.手部瘢痕功能重建手術(shù)與康復(fù)治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(10):1391-1393.
[18]王琪琦.延伸性功能鍛煉在手部嚴(yán)重外傷患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(7):170-171.