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        綜合干預(yù)對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者預(yù)后的影響

        2018-03-01 08:09:20曾德斌栗鵬程邱勛永林崇正吳開丘
        中國美容醫(yī)學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:手部活動度皮瓣

        曾德斌,栗鵬程,邱勛永,林崇正,吳開丘,陳 鵬,王 琰

        (1.海南省人民醫(yī)院顯微手外科 海南 ???570311;2.北京積水潭醫(yī)院手外科 北京 100035)

        手部軟組織缺損患者的皮瓣修復(fù)方法眾多,其中腹部帶蒂皮瓣修復(fù)是臨床中受認(rèn)可程度較高的治療方法之一,但其療效提升空間仍較大[1],除手術(shù)因素外,其他方面的輔助治療及干預(yù)措施可嚴(yán)重影響術(shù)后療效,因此對其進(jìn)行全面細(xì)致地探究意義較高。且患者術(shù)后手部功能改善是術(shù)后療效評估重要指標(biāo)[2]。本文就綜合干預(yù)對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察,現(xiàn)報道如下。

        1 資料和方法

        1.1 臨床資料:選取2014年1月-2016年9月于本院就診的60例手部軟組織缺損患者為研究對象,所有患者均采用腹部帶蒂皮瓣修復(fù),隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組30例。對照組:男19例,女11例,年齡22~50歲,平均(33.7±8.7)歲,缺損面積為(2.0~3.5)cm×(4.0~8.4)cm,其中左手患者13例,右手患者17例;致傷原因:車禍致傷者18例,壓軋致傷者8例,其他原因者4例;伴骨折者5例。觀察組:男18例,女12例,年齡21~51歲,平均(34.0±8.4)歲,缺損面積為(2.0~3.7)cm×(4.0~8.6)cm,其中左手患者12例,右手患者18例;致傷原因:車禍致傷者19例,壓軋致傷者7例,其他原因者4例;伴骨折者6例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 干預(yù)措施:修復(fù)術(shù)后,對照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù),即行常規(guī)抗感染及微循環(huán)改善治療。觀察組進(jìn)行綜合干預(yù),在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加遠(yuǎn)紅外線治療、功能鍛煉及局部按摩等措施。遠(yuǎn)紅外線治療,應(yīng)用遠(yuǎn)紅外燈進(jìn)行照射,距離約為30cm,手感溫?zé)釣橐耍看握丈?0min,每天照射2次;以等長收縮訓(xùn)練進(jìn)行對應(yīng)肌群的功能鍛煉,活動幅度及活動量根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加,每次鍛煉10組,每天進(jìn)行2次鍛煉;對局部痛點(diǎn)進(jìn)行局部按摩,以不牽動皮瓣蒂部為宜,每天1次,每次10min。

        1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后2周、4周的手部感覺功能、活動功能及關(guān)節(jié)活動度。手部感覺功能[3]采用英國醫(yī)學(xué)研究會(British Medical Research Council,BMRC)感覺功能標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估,本標(biāo)準(zhǔn)評估范圍為S0~S4,其中S0為無感;S1為深部痛感,但無觸感;S2為淺部痛感,出現(xiàn)觸感;S4為出現(xiàn)兩點(diǎn)辨別感。

        手部活動功能采用美國密歇根州手功能評估問卷(Michigan Hand Outcomes Questionnaire,MHQ)[4]進(jìn)行評估,包括37個評估條目,對疼痛、工作性能、全手功能、日常生活功能、外觀及手功能滿意度等6個方面進(jìn)行評估,每個方面均換算為百分制,分值越高則手功能狀態(tài)越好。

        關(guān)節(jié)活動度[5]:正常活動范圍為優(yōu);活動范圍為健側(cè)的75%以上為良;50%~74%為可;50%以下為差。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以xˉ±s表示,行t檢驗(yàn);計數(shù)資料用(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后手部感覺功能比較結(jié)果:由表1可知,干預(yù)前兩組患者的手部感覺功能S4者例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2周、4周觀察組的手部感覺功能持續(xù)改善,且顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者干預(yù)前后手部活動功能比較結(jié)果:由表2可知,干預(yù)前兩組患者的手部活動功能6方面評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2周、4周觀察組的手部活動功能持續(xù)改善,且顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 兩組患者干預(yù)前后手部感覺功能比較 [例(%)]

        表2 兩組患者干預(yù)前后手部活動功能比較 (分,xˉ±s)

        2.3 兩組患者干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動度比較結(jié)果:由表3可知,干預(yù)前兩組患者的關(guān)節(jié)活動度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2周、4周觀察組的關(guān)節(jié)活動度持續(xù)改善,且顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        表3 兩組干預(yù)前后的關(guān)節(jié)活動度比較 [例(%)]

        3 討論

        手部軟組織缺損的臨床修復(fù)方法眾多,其中腹部帶蒂皮瓣修復(fù)治療臨床應(yīng)用較多,術(shù)后效果較好,但圍手術(shù)期問題也較多,其術(shù)后康復(fù)干預(yù)可嚴(yán)重影響最終療效[6-7]。以往患者術(shù)后多采用抗感染及改善微循環(huán)等常規(guī)干預(yù)措施,可達(dá)到改善皮瓣區(qū)域血供,控制并發(fā)癥發(fā)生率,提高皮瓣成活率的目的[8-10],但皮瓣修復(fù)治療的療效提升空間仍較大。本次綜合干預(yù)是在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增加遠(yuǎn)紅外線治療、功能鍛煉及局部按摩等措施,進(jìn)一步改善血供,促進(jìn)手部感覺及活動功能恢復(fù)[11-12]。

        本次研究中,對綜合干預(yù)對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損患者的預(yù)后情況進(jìn)行觀察,與術(shù)后實(shí)施常規(guī)干預(yù)的同類患者比較,結(jié)果顯示,綜合干預(yù)的優(yōu)勢更為突出,主要表現(xiàn)在手部感覺功能、活動功能及關(guān)節(jié)活動度等幾個方面,干預(yù)后上述幾方面均持續(xù)明顯改善,且顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)組,可認(rèn)為綜合干預(yù)更有助于患者術(shù)后手部綜合功能的狀態(tài)改善。筆者認(rèn)為綜合干預(yù)在有效控制感染及基本血供的基礎(chǔ)上,進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線治療、功能鍛煉及按摩等措施,為局部血供與并發(fā)癥的控制進(jìn)一步提供了有效條件,其中遠(yuǎn)紅外線治療通過直接作用于皮瓣局部,對局部的微血管擴(kuò)張及血液循環(huán)加速等起到較好地改善作用[13-15],對加速新陳代謝及清除氧自由基等均有較好作用,且可通過提升抗氧化能力來促進(jìn)局部愈合,加強(qiáng)血管增殖作用,因此局部血供改善明顯;而功能鍛煉及局部按摩等措施也是保證功能恢復(fù)的有效方式,對于局部血供、神經(jīng)、免疫及營養(yǎng)等方面的恢復(fù)具有更為顯著的作用[16-18],且局部按摩可有效刺激局部皮瓣的感覺功能,改善局部神經(jīng)作用恢復(fù),有助于手部感覺功能及精細(xì)功能的恢復(fù)。

        [1]章偉祥,黃益楚,陳孝軍.腹部帶蒂皮瓣聯(lián)合自體掌長肌腱修復(fù)多指掌側(cè)軟組織缺損及功能重建[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(6):992-993.

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