謝 春，郭豐源，李小雙，程 波

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 湖北 武漢 430030）

第三磨牙是人類口腔中最晚萌出的牙，在人類進化中，由于食物精細度變高、對咀嚼力度要求的降低使得頜骨變小，位置變小進而導(dǎo)致第三磨牙的錯位萌生，又稱為阻生牙[1]。阻生牙無實用功能，且往往會導(dǎo)致牙冠周圍軟組織的炎癥，影響鄰牙的生長，臨床對于此類現(xiàn)象多采用拔除術(shù)以從根本上解決問題[2]。目前，臨床上更多的關(guān)注于無痛拔除、拔除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等，而對于其鄰牙牙周組織恢復(fù)的研究較少[3-4]。為進一步研究第三磨牙拔除聯(lián)合同期牙周修復(fù)對牙周組織的影響，本研究特選取52例第三磨牙拔除的患者進行研究，旨在為臨床中行第三磨牙拔除術(shù)患者的鄰牙牙周治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月-2017年2月于筆者醫(yī)院行雙側(cè)下頜第三磨牙拔除的52例患者進行研究。所有患者均為第三磨牙近中傾斜阻生且第二磨牙完整存在，其中男28例，女24例，年齡24～57歲，平均年齡（30.57±5.31）歲。采用自身對照法將患者兩側(cè)隨機分為觀察組和對照組。排除標準：①嚴重牙周炎患者；②第二磨牙存在根尖病變；③凝血功能障礙無法行拔除術(shù)者；④治療前1個月無抗生素治療史者。本研究在所有患者知情的情況下進行，且已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者的手術(shù)均由同一醫(yī)師進行。對照組：患者拔牙后僅給予搔刮牙窩、間斷縫合、壓迫止血等常規(guī)處理；觀察組：患者在拔牙后對其第二磨牙進行齦下刮治、潔治、根面平整等牙周修復(fù)。所有患者均在治療后6個月進行復(fù)查，對比分析兩組患者治療前后的牙周狀況、血清炎性介質(zhì)水平及治療后牙頸部的疼痛狀況。

1.3 觀察指標：牙周狀況通過菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）、牙周探診深度（PD）及牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離進行比較；牙頸部疼痛通過VAS疼痛評估進行比較，0～3分為輕度疼痛、4～7分為中度疼痛、8～10分為重度疼痛；血清炎性介質(zhì)水平通過血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選擇spss18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（xˉ±s）來表示，均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙周狀況比較分析：治療前，兩組患者的PLI、GI、BI、PD、牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PLI、GI、BI、PD及牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離均有下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后牙周狀況的比較分析 （n=52，xˉ±s）

2.2 兩組患者牙頸部疼痛狀況比較分析：治療后，牙頸部輕度疼痛所占比例觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），牙頸部重度疼痛所占比例觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者牙頸部疼痛的比較分析 [例(%)]

2.3 兩組患者血清炎性介質(zhì)的比較分析：治療前，兩組患者的TNF-α、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的TNF-α、CRP水平均有下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性介質(zhì)的比較分析 （n=52，xˉ±s）

3 討論

第三磨牙阻生是臨床口腔科常見的疾病之一，有報道稱，下頜第三磨牙阻生的發(fā)病率可高達70%，而臨床上多以拔除為主要處理方式[5]。而第三磨牙拔除后，往往對鄰牙產(chǎn)生一定影響，比如：牙菌斑難以控制，深牙周袋的形成，牙周炎及牙周病發(fā)病率增高等，因此，第三磨牙拔除術(shù)對于第二磨牙的影響被廣泛關(guān)注，但對于其具體影響及轉(zhuǎn)歸尚未形成統(tǒng)一認識，對于其預(yù)防治療方式也是目前一大研究方向[6-8]。

第三磨牙拔除聯(lián)合同期牙周修復(fù)易于骨的修整，可使遠中骨更加平整，有利于消除骨內(nèi)缺損，也有利于牙周袋的消除，而牙周袋的消除則可作為菌斑控制的有利條件，齦下菌斑以及牙石的清除不僅有利于牙齦健康生存，還可以減輕患者疼痛，加速傷口愈合[9]。而第三磨牙拔除術(shù)后簡單常規(guī)處理可能會導(dǎo)致遠中牙面形成較深牙周袋，且不平整的牙槽骨不利于牙齦的健康生長，從而使菌斑生長等，可能導(dǎo)致牙周炎及牙周病的發(fā)生[10]。

本研究顯示，第三磨牙拔除聯(lián)合同期牙周修復(fù)的患者，其牙周狀況（PLI、GI、BI、PD、牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離）的改善明顯優(yōu)于單純行第三磨牙拔除術(shù)的患者。PLI及PD的降低可能是由于牙周修復(fù)消除了牙周袋，從而直接導(dǎo)致了PD的降低，而牙周袋消除后較淺的齦溝有利于日常維護而不利于牙菌斑的形成，由此導(dǎo)致PLI的降低[11]。GI及BI的降低可能是由于牙周修復(fù)消除牙周袋且平整了牙面，使得齦瓣更加健康地附著于牙面，有利于牙齦的健康生長[12]。而牙槽骨嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離的降低可能是由于平整的牙槽骨、健康的牙齦有利于牙槽骨的生長[13]。第三磨牙拔除聯(lián)合同期牙周修復(fù)的患者，其遠中牙頸部疼痛的狀況明顯輕于單純行第三磨牙拔除術(shù)的患者，可能的原因是牙周修復(fù)后牙周狀況的改善、菌斑牙石的清除、牙齦健康的生長、牙周炎及牙周病減少使得患者疼痛減輕[14]。第三磨牙拔除聯(lián)合同期牙周修復(fù)的患者，其血清炎性介質(zhì)水平較低，說明牙周狀況的改善減少了牙周炎等的發(fā)生，降低了炎癥的發(fā)生率，減少了牙周組織的炎性破壞[15]。

綜上所述，第三磨牙拔除聯(lián)合同期牙周修復(fù)有利于牙周組織的恢復(fù)，減少炎癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，加速患者的恢復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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