吳中華，梅國(guó)霆，王 晶

（江蘇盛澤醫(yī)院口腔科 江蘇 蘇州 215228）

牙齒表面顏色在固定正畸后會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，患者對(duì)其總體效果評(píng)價(jià)也會(huì)發(fā)生改變。隨著人們生活方式的改變，人們對(duì)口腔健康的要求也愈加嚴(yán)格，不僅要求牙齒處于健康狀態(tài)，還強(qiáng)調(diào)牙齒外觀的美麗[1-2]。固定正畸后牙齒變色的原因主要包括，殘留粘結(jié)樹(shù)脂變色，外源性色素的附著，增齡性的變色及移動(dòng)過(guò)程中受力過(guò)大導(dǎo)致牙髓壞死[3-4]。臨床上對(duì)于引起固定正畸后牙齒顏色變化的原因及治療方法的報(bào)道較少，且安全、有效、方便地治療著色牙是牙科醫(yī)生追求的共同目標(biāo)[5]。筆者選擇2014年1月-2017年8月在口腔科因正畸治療需求而拔除的50顆前磨牙，探討不同正畸托槽粘結(jié)劑的種類(lèi)以及噴砂、漂白對(duì)牙面粗糙程度和顏色的影響，以期為牙面美容修復(fù)提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象：選擇筆者科室就診患者因正畸治療需求而拔除的50顆前磨牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①保存時(shí)間＜30d的離體牙；②患者年齡15～30歲；③牙齒完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙齒缺損；②存在修復(fù)體、充填體；③氟斑牙及四環(huán)素牙。

1.2 材料及設(shè)備：化學(xué)固化樹(shù)脂粘結(jié)劑（廣東安翔高分子材料有限公司生產(chǎn)）、Transbond XT光固化樹(shù)脂粘結(jié)劑、Glemini金屬托槽、TR-26EF拋光車(chē)針、拋光膏、EVO MA10掃描電子顯微鏡、光固化燈、37℃恒溫箱、金剛砂片、拋光橡皮環(huán)、高速渦輪手機(jī)、超聲振蕩機(jī)等。

1.3 方法

1.3.1 分組：用金剛砂片將50顆離體牙牙根及舌面切除，并保留頰面。將50顆離體牙分成A組（化學(xué)固化樹(shù)脂粘結(jié)劑）17顆、B組（光固化樹(shù)脂粘結(jié)劑）17顆和C組（空白對(duì)照）16顆。三組樣本均浸泡在水中2d（恒溫37℃）。

1.3.2 托槽拆除去粘結(jié)：①牙面干燥：將37%磷酸酸蝕劑涂抹于A組、B組離體牙頰面中1/3區(qū)域，30s后用氣槍沖洗3次，20s/次。C組不做粘結(jié)酸蝕處理；②A組和B組分別將化學(xué)固化樹(shù)脂粘結(jié)劑和光固化樹(shù)脂粘結(jié)劑置于托槽底板中央，并將其定位于正確位置，然后A組自然固化，B組用光固化燈光照10s；③將所有離體牙保存在水中，存放于37℃恒溫箱中，2d后拆除托槽，打磨牙面，去除粘結(jié)劑直至肉眼觀察已去盡，再進(jìn)行拋光操作，最后沖洗牙面。三組各隨機(jī)選擇3顆離體牙進(jìn)行掃描電鏡觀察。

1.3.3 染色：將三組剩余離體牙放入制作好的咖啡溶液中進(jìn)行染色浸泡，染色前后分別使用分光光度計(jì)對(duì)離體牙頰面中1/3進(jìn)行測(cè)色，記錄明度值L*、紅綠色值a*、黃藍(lán)色值b*。

1.3.4 去色：將各組再分別進(jìn)行噴砂、漂白，與空白對(duì)照組比較。噴砂：噴砂機(jī)與牙面成45°角，且距離3mm，噴砂20s；漂白：用35%過(guò)氧化氫漂白劑涂抹牙面，厚度控制在2～3mm，并光照3次，每次10min?？瞻讓?duì)照組不做處理。分別使用分光光度計(jì)于噴砂、漂白處理后進(jìn)行測(cè)色，記錄L*1、a*1、b*1值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組托槽去粘結(jié)后的表面粗糙程度：經(jīng)電鏡放大2 000倍后發(fā)現(xiàn)，A組：去粘結(jié)后的牙釉質(zhì)表面較為粗糙，大面積凹陷，劃痕明顯；B組：去粘結(jié)后的牙釉質(zhì)表面較為平坦，未見(jiàn)明顯凹陷，僅見(jiàn)劃痕；C組：正常牙釉質(zhì)表面較為光滑，未見(jiàn)凹陷及劃痕，僅見(jiàn)較多小孔凹陷。三者粗糙程度比較：A組＞B組＞C組，見(jiàn)圖1。

圖1 電鏡放大2 000倍下離體牙去粘結(jié)后表面形貌

2.2 三組染色前后的顏色參數(shù)值比較：染色處理后，三組L*值均明顯減?。≒＜0.05），a*、b*值均明顯增大（P＜0.05），且A組變化程度（S-R）明顯高于B組和C組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 噴砂、漂白后的粗糙程度結(jié)果：A組、B組經(jīng)噴砂、漂白后（電鏡放大50 000倍），肉眼發(fā)現(xiàn)B組牙面粗糙程度大于A組，見(jiàn)圖2～3。

表1 三組染色前后的顏色參數(shù)值比較 （xˉ±s）

圖2 電鏡放大50 000倍下A、B組經(jīng)噴砂后的表面形貌

圖3 電鏡放大50 000倍下A、B組經(jīng)漂白后的表面形貌

2.4 三組著色牙不同去色處理后的牙面粗糙程度比較：三組著色牙不同去色處理后的牙面粗糙程度可由電鏡圖看出，其中A組、B組經(jīng)噴砂、漂白、空白對(duì)照后（電鏡放大50 000倍），肉眼觀察到的牙面粗糙程度均為：噴砂＞漂白＞空白對(duì)照；C組經(jīng)噴砂、漂白、空白對(duì)照后（電鏡放大2 000倍），肉眼觀察到的牙面粗糙程度：噴砂＞漂白＞空白對(duì)照。見(jiàn)圖4～6。2.5 三組離體牙噴砂、漂白后顏色參數(shù)比較：去色處理后，三組L*值均明顯升高（P＜0.05），a*、b*值均明顯降低（P＜0.05），且經(jīng)漂白處理后各值的變化程度明顯高于噴砂處理（P＜0.05），見(jiàn)表2。

圖4 電鏡放大50 000倍下A組噴砂、漂白、空白對(duì)照后的表面形貌

圖5 電鏡放大50 000倍下B組噴砂、漂白、空白對(duì)照后的表面形貌

圖6 電鏡放大2 000倍下C組噴砂、漂白、空白對(duì)照后的表面形貌

表2 三組離體牙噴砂、漂白后顏色參數(shù)比較 （xˉ±s）

組別 例數(shù) 顏色參數(shù) 噴砂 漂白 t值 P值A(chǔ)組 14 L1* 77.54±1.34 79.62±1.42 3.986 0.000 a1* 0.75±0.07 0.67±0.06 3.247 0.003 b1* 9.36±1.04 8.34±0.96 2.697 0.012 B組 14 L1* 73.46±1.23 75.45±1.22 4.298 0.000 a1* 0.68±0.06 0.63±0.05 2.395 0.024 b1* 10.47±1.12 9.57±1.08 2.164 0.040 L1 C組 13* 72.45±1.15 73.62±1.17 2.571 0.017 a1* 0.69±0.08 0.61±0.07 2.713 0.012 b1* 10.68±1.09 9.43±1.06 2.964 0.007

3 討論

牙齒顏色是牙科美容中最為重要的一項(xiàng)指標(biāo)，是患者評(píng)價(jià)修復(fù)體，尤其是前牙區(qū)修復(fù)體質(zhì)量最為重要的一個(gè)參數(shù)[6-7]。固定正畸后牙齒顏色隨著時(shí)間的增加，變化也越來(lái)越明顯。牙本質(zhì)、牙釉質(zhì)決定了牙齒顏色的程度。牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)通過(guò)對(duì)光進(jìn)行吸收和反射來(lái)決定牙齒固有顏色。本研究采用的L*a*b*系統(tǒng)可將臨床顏色差異與視覺(jué)感以數(shù)量單位的形式呈現(xiàn)。L*是明度值，表示從黑到白的轉(zhuǎn)變，a*是紅綠軸上的色品值，正值為紅色，負(fù)值為綠色，b*是黃藍(lán)軸上的色品值，正值為黃色，負(fù)值為藍(lán)色。本研究結(jié)果顯示，染色處理后，三組L*值均明顯減?。≒＜0.05），a*、b*值均明顯增大（P＜0.05），且A組變化程度明顯高于B組和C組（P＜0.05），噴砂、漂白后三組的粗糙程度結(jié)果：B組＞A組＞C組。說(shuō)明在染色后所有離體牙的顏色都發(fā)生了變化，主要表現(xiàn)為紅黃加深，明度降低，且化學(xué)固化樹(shù)脂粘結(jié)劑染色后的顏色變化大于光固化樹(shù)脂粘結(jié)劑，可能是因?yàn)榇植诘谋砻嬉子谖缴兀凑辰Y(jié)組的顏色變化最小，且色素導(dǎo)致b*值增大，黃色加深，固定正畸后去粘結(jié)牙面較未粘結(jié)牙更易發(fā)生染色，從而導(dǎo)致牙齒變色[8-9]。在經(jīng)噴砂、漂白處理后化學(xué)固化樹(shù)脂粘結(jié)劑的粗糙程度低于光固化樹(shù)脂粘結(jié)劑，這可能與噴砂、漂白處理的原理有關(guān)，也表現(xiàn)出化學(xué)固化樹(shù)脂粘結(jié)劑在改善牙齒表面粗糙程度方面優(yōu)于光固化樹(shù)脂粘結(jié)劑。

噴砂又稱(chēng)為微晶磨砂噴粉潔牙，其潔牙原理是將高壓空氣與NaHCO3粉末混合后作用于牙面上，使牙面上殘留的色素和牙結(jié)石能夠被很好地清除。噴砂所采用的顆粒材料直徑略小，在牙齒表面的各個(gè)部位均勻分散，從而發(fā)揮作用，有利于牙面色斑的去除，促進(jìn)潔牙高效、快速、全面[10-11]。噴砂處理對(duì)牙釉質(zhì)表面造成的損傷可忽略不計(jì)，患者接受程度高。但是噴砂處理過(guò)程中的飛塵對(duì)周?chē)h(huán)境會(huì)造成一定程度的污染，危險(xiǎn)因素較高[12]。而本研究采用的漂白處理應(yīng)用的是漂白劑濃度為35% HP的Beyond冷光漂白技術(shù)，其原理是將波長(zhǎng)在500nm左右的高強(qiáng)度藍(lán)光，通過(guò)兩片光學(xué)鏡片，將一切有害的射線進(jìn)行隔絕，使其照射到牙齒表面的漂白試劑上，并且能夠在短時(shí)間內(nèi)使漂白試劑透過(guò)牙本質(zhì)小管以及牙釉質(zhì)，與牙齒表面的色素發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使色素分子轉(zhuǎn)化成無(wú)色物質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)牙齒漂白的目的[13-14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三組著色牙不同處理后的牙面粗糙程度比較：噴砂＞漂白＞空白對(duì)照；去色處理后，三組L*值均明顯升高（P＜0.05），a*、b*值均明顯降低（P＜0.05），且漂白處理的變化程度明顯高于噴砂處理（P＜0.05）。表明漂白處理對(duì)牙齒顏色的改善效果明顯優(yōu)于噴砂處理，這是因?yàn)檠辣砻孑^為粗糙，染色后可能有部分色素滲入牙釉質(zhì)-樹(shù)脂突嵌合層內(nèi)，而噴砂僅僅去除了表面覆蓋的色素，而漂白能夠?qū)⑦@部分色素較好地去除[15]。噴砂和漂白后的顏色差異較大，漂白劑不僅與覆蓋在表面、釉質(zhì)-樹(shù)脂突嵌合層內(nèi)的色素發(fā)生反應(yīng)，還可能與殘留樹(shù)脂發(fā)生化學(xué)反應(yīng)[16]。郭曉峰[17]將Beyond冷光牙齒美白技術(shù)應(yīng)用于牙齒表面的漂白中，取得了較好的臨床效果，與本研究結(jié)果相似。由于噴砂、漂白處理均會(huì)增加牙面的粗糙程度，因此，在噴砂和漂白處理后都應(yīng)進(jìn)行拋光處理，降低表面粗糙程度，從而減少色素附著與細(xì)菌粘附，維持治療效果。

綜上所述，正畸托槽粘結(jié)材料可選用化學(xué)固化樹(shù)脂粘結(jié)劑，對(duì)牙面的美容修復(fù)可采用漂白處理，同時(shí)輔以拋光技術(shù)，以鞏固臨床療效。

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