張 旭

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

口腔正畸固定矯治是一種常用的矯治手術(shù)，其托槽的直接粘接可以有效地簡(jiǎn)化安防矯治器的操作過(guò)程。然而，由于治療過(guò)程較長(zhǎng)，通常為兩年[1]，因此不可避免地會(huì)有一些黏結(jié)于患者牙齒上的正畸托槽脫落，需要再次黏結(jié)。本文就是通過(guò)回顧性分析我院于2011年1月至2011年11月收治的92例進(jìn)行正畸固定矯治的患者的臨床資料，探討采用噴砂法和磨除法處理托槽底板的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年1月至2011年11月收治的92例雙尖牙托槽脫落患者，按照隨機(jī)的原則平均分為兩組，其中噴砂組46例，男26例，女20例，年齡12～17歲，共70個(gè)牙位；磨除組46例，男24例，女22例，年齡11～16歲，共70個(gè)牙位，兩組患者在性別、年齡等基本情況方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

托槽均選用杭州西湖巴爾公司生產(chǎn)的直絲弓托槽，而黏結(jié)劑則選用京津釉質(zhì)黏結(jié)劑和光固化復(fù)合樹(shù)脂黏結(jié)劑，其中噴砂組脫落托槽的底板采用噴砂法進(jìn)行處理，磨除組脫落托槽的底板采用磨除法進(jìn)行處理。注意保證所有病例的脫落托槽均有同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行黏結(jié)。當(dāng)黏結(jié)完畢后由醫(yī)師結(jié)扎弓絲，然后采用常規(guī)MBT矯治技術(shù)開(kāi)始矯治。

1.3 觀察指標(biāo)

將治療期間每個(gè)牙位的托槽再脫落情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，計(jì)算脫落率。脫落率=每組脫落數(shù)/每組托槽數(shù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的再脫落率比較 兩組患者，分別采用噴砂法和磨除法處理底板厚，將正畸托槽重新黏結(jié)后，在治療觀察期間托槽的再脫落率比較如表1。

表1 兩組脫落率比較

3 討 論

3.1 正畸托槽脫落的原因

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，正畸托槽脫落可以歸結(jié)為以下幾個(gè)因素[2,3]：①患者因素，比如有的患者牙釉質(zhì)結(jié)構(gòu)不良，使得無(wú)法與黏結(jié)形成良好的“蜂窩狀”嵌套，從而影響了黏結(jié)效果；②操作因素，比如醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)欠缺等，如牙齒清潔不夠，隔濕不嚴(yán)格等；③黏結(jié)劑因素，如果黏結(jié)劑性能不好，或者比較調(diào)伴不當(dāng)、以及固化時(shí)間過(guò)快或過(guò)慢等；④托槽因素，如托槽的類型與牙面的黏結(jié)強(qiáng)度不一致，也無(wú)法形成較好的固定型。

3.2 傳統(tǒng)脫落托槽底板處理方法

傳統(tǒng)上，對(duì)脫落托槽底板的處理有火燒法和磨除法兩種[4]。所謂火燒法，就是用明火將托槽底板殘存的黏結(jié)劑焚化，然后用水槍去除灰燼，吹干后使用。但是可能導(dǎo)致部分托槽因受到高溫發(fā)生的形變，不僅不美觀，甚至可能影響到矯治效果，因此火燒法的臨床效果并不理想。

而磨除法，就是用砂輪將脫落的托槽底板磨除，一方面可以有效保持托槽正面的色澤和形狀，而且操作簡(jiǎn)單方便，近年來(lái)臨床中使用較多。但磨除法無(wú)法保證在不損害托槽底板原有結(jié)構(gòu)的前提下取出所有多余的黏結(jié)劑，因此如果磨除不足，會(huì)增加托槽底板的厚度進(jìn)而影響矯治的效果。

3.3 噴砂法處理脫落托槽的底板

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新材料新工具不斷發(fā)展，近年來(lái)臨床中興起了一種新的脫落托槽底板處理方法——噴砂法。所謂噴砂法，就是使用一種專門的噴砂機(jī)對(duì)脫落托槽的底板進(jìn)行噴砂處理，可以有效去除底板的黏結(jié)劑，而且可以將對(duì)托槽底板的損害減到最低，從而保證基本還原托槽的原始狀態(tài)，保持矯正效果。

綜上所述，噴砂法和磨除法在處理正畸托槽脫落后的底板方面，均有不錯(cuò)的效果，但是相對(duì)而言，噴砂法可以盡量減少對(duì)托槽的損傷，黏結(jié)效果相對(duì)優(yōu)于磨除法，因此在正畸臨床中，有條件的情況下優(yōu)先選擇噴砂法。當(dāng)然考慮到成本問(wèn)題，磨除法的臨床使用價(jià)值也很高。

[1]劉敏.正畸托槽脫落原因臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10):1538-1539.

[2]何明宜,聶麗萍,古貴剛.臨床正畸托槽脫落相關(guān)因素分析[J].背景空腔醫(yī)學(xué),2008,16(1):29-32.

[3]王紅梅.正畸托槽脫落原因分析[J].中原醫(yī)刊,2008,35(5):71-73.

[4]孫愛(ài)農(nóng).正畸托槽脫落后兩種底板處理方法的臨床對(duì)比研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(8):1307-1309.