劉飛紅 羅佩杰

（浙江省寧波市鄞州區(qū)咸祥中心衛(wèi)生院，浙江 寧波 315141）

失眠亦稱為不得眠、不得臥，是一種在明顯心理因素影響下形成出現(xiàn)的，以長(zhǎng)期睡眠障礙為主要表現(xiàn)的心理、生理障礙性疾病[1]。失眠根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為入睡困難、睡中易醒、多夢(mèng)、醒后再次入睡困、時(shí)睡時(shí)醒，徹夜不能入睡等情況[2]。單純使用西藥治療失眠雖然起效較快，但不良反應(yīng)較多，常出現(xiàn)耐藥性和成癮性，用藥依從性偏低，直接影響到失眠的治療效果[3]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方式治療失眠，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2010年12月我院診治的失眠患者102例，其中男43例，女59例。年齡19～69歲，平均年齡43.5歲。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)15年，大多數(shù)患病1年左右，平均病程2.5年。主要臨床表現(xiàn)為失眠，具體包括入睡困難、睡中易驚醒、早醒、睡中多夢(mèng)、睡眠不深、醒后難以再次入睡、白天困倦乏力等。伴隨癥狀為頭暈、頭痛、焦慮、煩躁、易怒、記憶力明顯減退等。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì)制定的第三版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》種單純性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者，排除合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者，排除妊娠及哺乳期女性，排除伴有酒精依賴的患者。按治療方法不同將所有患者分為對(duì)照組51例和觀察組51例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者間性別、年齡、病程分布等資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者均進(jìn)行睡眠健康指導(dǎo)：即保持有規(guī)律的日常作息制度，定時(shí)上床就寢和起床，睡前切忌飲酒、飲咖啡或飲茶，睡前盡量不看電視。白天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或家務(wù)勞動(dòng)，白天盡量避免睡眠。盡量消除引起患者失眠的各種情緒誘因。治療組(中西醫(yī)結(jié)合組)：采用小劑量艾司唑侖+酸棗仁湯，具體為艾司唑侖0.5mg/d，一日一次，每晚睡前服用，療程4周；酸棗仁湯隨癥加減：酸棗仁30g，川芎12g，茯苓12g，知母10g，甘草6g。伴煩躁易怒、口苦目赤、舌紅苔黃脈弦數(shù)的患者加龍膽草10g，牡丹皮15g；伴頭部刺痛、舌質(zhì)紫暗、脈澀的患者加桃仁10g、紅花10g，當(dāng)歸10g；伴頭暈、耳鳴、口干咽燥、五心煩熱、腰膝酸軟且舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)的患者加鱉甲30g，山萸肉10g，黃柏10g；伴心悸健忘、面白少華、舌體胖大、脈細(xì)弱的患者加合歡皮20g，白術(shù)15g，黨參10g；伴睡時(shí)易驚醒、膽怯怕聲、舌苔薄白、脈細(xì)弱或弦細(xì)的患者加遠(yuǎn)志10g，黃芪10g；伴心煩、胸脘痞悶、痰多、頭暈、苔黃膩，脈滑數(shù)的患者加鮮竹瀝25g，膽南星10g。每日1劑，水煎取汁，1日2次，早上空腹和晚睡前1h服用。連續(xù)服用2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。對(duì)照組（西醫(yī)組）：?jiǎn)斡冒具騺?～2mg/d，于每晚睡前口服，療程4周。觀察治療前及停藥后患者睡眠障礙的改善情況。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照我國(guó)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床治愈：治療后患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間＞6h，且睡眠深沉不易驚醒，醒后感精力充沛；顯效：治療后患者的睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3h以上，睡眠深度亦明顯增加，但總睡眠時(shí)間＜6h；有效：治療后患者的失眠癥狀有減輕，但睡眠時(shí)間與治療前相比較增加不足3h。無(wú)效：治療后患者的睡眠無(wú)明顯改善或失眠癥狀加重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法

2 結(jié) 果

治療4周后，將兩組的臨床療效進(jìn)行比較。治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（Z=-1.989，P=0.047）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討 論

失眠屬于中醫(yī)學(xué)中的不寐范疇，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起不寐的病因較多。其病理變化屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。諸如長(zhǎng)期暴怒、憂郁、疲倦等不良情緒多可傷及五臟六腑，內(nèi)耗精血，導(dǎo)致患者營(yíng)血虧虛，心神不安，久之形成頑固性失眠，故失眠癥的患者虛者較多[5]。但其主要病理變化主要與心、肝、膽、脾、胃、腎及陰血不足有關(guān)，病性有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。虛證多由心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛等引起的心神失寧所致，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)益心脾、治陰清熱、益氣鎮(zhèn)驚，同時(shí)輔以養(yǎng)心安神。而實(shí)證多由肝郁化火、痰熱內(nèi)擾等引起的心神不安所致，治療時(shí)應(yīng)清肝、瀉火、化痰，同時(shí)輔以安神寧心[6]。

單純西醫(yī)治療失眠癥副反應(yīng)嚴(yán)重，容易產(chǎn)生用藥依賴性，停藥困難，且療效欠佳[7]。中醫(yī)治療失眠癥可以調(diào)理患者的氣血及臟腑功能，養(yǎng)血安神，清熱除煩，從而達(dá)到安睡的作用。《金匱要略》中的酸棗仁湯主治心肝血虛，虛火內(nèi)擾之證，對(duì)虛勞虛煩失眠的患者有清熱除煩，養(yǎng)血安神的作用[8]。酸棗仁性味甘平，養(yǎng)血補(bǔ)肝，安神寧心；知母滋陰清熱；川芎調(diào)暢氣機(jī)；甘草和中緩急；茯苓寧心安神，利濕除痰而不燥，諸藥配伍合用以清熱除煩，寧心安神可獲良效。本研究提示，小劑量艾司唑侖聯(lián)合酸棗仁湯聯(lián)治療失眠癥，效果明顯，療效明顯高于單純西藥組，有非常積極的臨床意義，值得推廣。

[1]馬順利.安神定志湯治療失眠50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(16):2454.

[2]趙清利.加味“磁朱湯"合地西泮片治療失眠癥33例體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(27):3494.

[3]范連科,王秀蘭,孟維利.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的療效觀察[J].中外健康文摘,2007,4(9):35.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:186-187.

[5]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:113.

[6]全起和.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠119例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(30):133.

[7]崔麗,高帆.養(yǎng)胃安神湯聯(lián)合艾司唑侖片治療失眠癥66例[J].河北中醫(yī),2008,30(10):1061.

[8]周嬌艷,高鵬,李燕梅.酸棗仁湯加減治療頑固性失眠的臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī),2010,25(12):2221.