徐 秋

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 延邊 133200）

腦中風(fēng)是臨床常見的難治性腦血管病，其發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，嚴(yán)重的危脅人數(shù)的健康和生命安全。腦中見后遺癥主要是指中風(fēng)患者經(jīng)治療后，造成的半身不遂、語言不利、口眼歪斜等功能障礙，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。筆者采用補(bǔ)陽還五湯加味治療中風(fēng)后遺癥患者60例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部120例病例均為我院2009年5月至2011年11月收治的中風(fēng)后遺癥患者。所有患者均符合第四次全國腦血管病學(xué)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性72例，女性58例；年齡41～80歲，平均62.7歲；病程6～24個(gè)月，平均12.5個(gè)月；其中數(shù)次發(fā)病者22例，首次發(fā)病者為98例。既往病史：有高血壓病史患者33例，有糖尿病史患者15例，有冠心病史患者66例，有腦卒中史患者14例；將患者平均分為治療組和對(duì)照組各60例。兩組患者在年齡、性別、病程及既往史等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例選擇，西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且全部患者都經(jīng)過CT或MRI確認(rèn)為腦中風(fēng)后遺癥患者；中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，主癥為：半身不遂、口眼歪斜及語言不清；次癥為：氣短乏力、面色蒼白、手足心熱、眩暈耳鳴、盜汗、口咽干燥。舌脈象：舌質(zhì)暗淡或舌質(zhì)紅瘦，舌苔白膩、少苔或無苔，或有齒痕，脈沉細(xì)或弦細(xì)脈。具有2個(gè)主癥或者1個(gè)主癥和2個(gè)次癥，同時(shí)結(jié)合舌脈象進(jìn)行診斷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦出血或其他血管病患者；合并有嚴(yán)重感染的患者；合并身體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；無意識(shí)的患者；妊娠及哺乳期患者；精神功能障礙的患者；以及其他不能主動(dòng)配合治療研究的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療，包括：控制血壓、血糖、體溫，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，抗凝，溶栓，腦細(xì)胞活化劑等。

對(duì)照組僅給予以上的治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽還五湯加味治療。補(bǔ)陽還五湯加味：基本方劑為：炙黃芪70g，當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、地龍、丹參、赤芍各10g，葛根、伸筋草各30g。水煎服，1劑/次，2次/d，早晚服用，療程為4周。同時(shí)根據(jù)患者病情進(jìn)行加減，口角流涎的患者加石菖蒲和遠(yuǎn)志各10g；口眼歪斜患者加僵蠶、全蝎、白附子各10g；氣虛重的患者加黨參、太子參各10g；小便失禁的患者加益智仁、桑螵蛸各10g；肢體麻木的患者加桑枝、絡(luò)石藤各10g；下肢無力的患者加牛膝、川斷、桑寄生各10g；心悸、氣喘的患者加炙甘草10g；痰熱的患者加大黃、積實(shí)、瓜蔞各10g。

表1 兩組患者血液流變學(xué)及血脂的比較（±s）

表1 兩組患者血液流變學(xué)及血脂的比較（±s）

注：*與治療前比較，*P＜0.05，△與對(duì)照組比較，△P＜0.05

高密度脂蛋白（mmol/L）治療組 60 治療前 4.48±0.41 9.89±0.96 7.23±1.42 3.84±1.18 1.05±0.22治療后 3.26±1.12*△ 6.87±0.53*△ 4.83±1.26*△ 1.56±1.03*△ 1.82±0.31*△對(duì)照組 60 治療前 4.69±0.53 10.12±1.24 7.34±1.64 3.79±1.21 1.06±0.21治療后 3.98±1.85 9.78±1.15 6.87±1.42 3.46±1.18 1.23±0.32組別 n 時(shí)間 全血黏度高切（Pa?s）全血黏度低切（Pa?s）膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療兩個(gè)療程后，四肢肌力正常，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，臨床體征消失，可以進(jìn)行正常工作。顯效：四肢肌力升高至Ⅳ～Ⅴ級(jí)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀基本消失，臨床體征基本消失，日常生活基本可以自理。有效：癥狀及肌力較治療前有所改善，患者可以在扶持下站立，日常生活不能處理。無效：服藥前后癥狀無改善或惡化患者，嚴(yán)重的甚至發(fā)生死亡。痊愈，顯效及有效之和計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后，記錄患者血液流變學(xué)情況；血脂情況；神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部數(shù)據(jù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組60例患者中，痊愈19例（31.67%），顯效31例（51.67%），有效8例（13.33%），無效2例（3.33%），總有效率為96.67%；對(duì)照組60例患者中，痊愈15例（25.00%），顯效22例（36.67%），有效12例（20.00%），無效11例（18.33%），總有效率為81.67%。治療組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.2 血液流變學(xué)及血脂

治療組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及血脂結(jié)果均有明顯的改善（P＜0.05），而對(duì)照組患者治療前后無明顯變化（P＞0.05），兩組患者治療后相比，治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

3 討 論

中風(fēng)是一種高致殘性的疾病，患者治療后常常伴有明顯的后遺癥發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥的原因?yàn)榻?jīng)脈不通，由氣虛脈絡(luò)瘀阻造成，從而造成多器官的功能受累，氣血不足，導(dǎo)致惡性循環(huán)。補(bǔ)陽還五湯以炙黃芪為主，輔以多種活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的藥物?？梢詮母旧暇徑庵酗L(fēng)后遺癥患者的經(jīng)脈不通的情況[3]，達(dá)到治療目的。本組研究中，采用補(bǔ)陽還五湯加味治療的治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加味治療中風(fēng)后遺癥具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:101.

[3]劉志龍,宋會(huì)平,鄧常青.補(bǔ)陽還五湯對(duì)沙土鼠腦缺血損傷細(xì)胞凋亡的影響及機(jī)理研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,17(4):138-322.