何琳莉 陽一鳴 吳燕 黃一凡

摘 要：病理學(xué)因其特點(diǎn)，是臨床醫(yī)學(xué)生的主干學(xué)科，為此，提高教學(xué)效果和質(zhì)量勢(shì)在必行。病例分析教學(xué)法是一種基于病例來進(jìn)行相關(guān)知識(shí)探討的教學(xué)方法。文章就病理教學(xué)中，病例分析教學(xué)法的實(shí)施方法進(jìn)行探討，為同類課程提供參考。

關(guān)鍵詞：病理學(xué);病例分析教學(xué)法;應(yīng)用

一、課前準(zhǔn)備

1.典型病例查找方法

為確保所選取的臨床教學(xué)病例真實(shí)、典型，我們與附屬醫(yī)院建立起了聯(lián)動(dòng)機(jī)制，在各個(gè)科室收集各種多發(fā)病、常見病以及疑難病例作為病例分析教學(xué)法的病例來源。此外，借助圖書室、網(wǎng)絡(luò)等方式，對(duì)病理學(xué)各種前沿知識(shí)進(jìn)行收集，以便能夠幫助學(xué)生適當(dāng)拓展知識(shí)，并掌握病理學(xué)的最新研究成果。

2.典型病例的特點(diǎn)

在病例分析教學(xué)法中，病例可謂重中之重，成功的病例主要具備以下幾項(xiàng)特點(diǎn)：①結(jié)合教學(xué)目標(biāo)有較強(qiáng)的針對(duì)性。②病例相對(duì)簡(jiǎn)單，但內(nèi)容豐富。③學(xué)校能夠通過不同的渠道獲取病例涉及的相關(guān)知識(shí)。④能夠根據(jù)病例提出相應(yīng)的問題，且具有較強(qiáng)的教學(xué)意義。

例如：在教學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病一章時(shí)，典型病例：患者，22歲，大學(xué)生，酗酒后持續(xù)淋雨30min，當(dāng)晚23∶21突然出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)反應(yīng)，體溫達(dá)到39.4℃，三天后病情惡化，出現(xiàn)咳痰（鐵銹色）、咳嗽、呼吸困難。入院后，血常規(guī)檢測(cè)：WBC17×109·L-1，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)，左肺下葉表現(xiàn)出大片致密陰影。為患者提供抗生素治療，病情得到了迅速的控制，各種臨床癥狀也隨之逐漸改善。用藥干預(yù)后，經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)，左肺下葉的致密陰影有明顯縮小;入院后7d，治愈后出院。但同年冬季，該患者在征兵體檢中，通過X線片觀察發(fā)現(xiàn)，其左肺下葉表現(xiàn)出不規(guī)則陰影，大約為3cm×2cm，周圍邊界的清晰度較差，疑為“支氣管肺癌”，入院行左肺下葉切除術(shù)治療。通過對(duì)切除后病理組織進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，肺部腫塊可觀察到明顯的紅褐色肉樣，經(jīng)鏡檢確診為機(jī)化性肺炎。

3.設(shè)計(jì)討論題

根據(jù)上述病例資料，分別設(shè)計(jì)了六個(gè)不同的討論題，分別為：①白細(xì)胞正常范圍為多少？患者為何會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱以及白細(xì)胞升高反應(yīng)？②患者為何會(huì)出現(xiàn)鐵銹色的痰液？③根據(jù)所學(xué)到的肺部疾病知識(shí)，對(duì)患者病情進(jìn)行初步診斷。④為何會(huì)觀察到左肺下葉有大片的致密陰影？⑤根據(jù)病理檢查結(jié)果分析為何會(huì)發(fā)生病變？⑥該例患者其肺部病理肉眼觀察和鏡檢觀察有什么特點(diǎn)？通過上述討論題的提出，學(xué)生能夠?qū)⒈菊律婕暗闹R(shí)逐一明確，同時(shí)能夠鞏固知識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

二、課堂討論

1.講解和動(dòng)員

教師可以先請(qǐng)一名學(xué)生對(duì)典型病例進(jìn)行介紹，但不做分析。這樣能夠幫助學(xué)生對(duì)病例有所了解，迅速進(jìn)入課堂氛圍，參與到小組討論中。

2.掌握節(jié)奏，適時(shí)引導(dǎo)

各個(gè)小組根據(jù)確定的討論主題進(jìn)行分組討論，最后小組代表對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，其他小組對(duì)小組代表發(fā)言提出疑問。通過這種方法，不僅能夠使每位學(xué)生都參與到病例的分析中，同時(shí)也能夠在質(zhì)疑階段進(jìn)行思想的碰撞。在這個(gè)過程中，教師只需要適時(shí)提出問題來進(jìn)行引導(dǎo)，或者提示一些關(guān)鍵詞來幫助學(xué)生進(jìn)一步思考。根據(jù)學(xué)生的討論結(jié)果，適時(shí)補(bǔ)充一定章節(jié)外知識(shí)，幫助學(xué)生在鞏固知識(shí)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)的相互連接和知識(shí)體系的構(gòu)建。

三、課后總結(jié)

在進(jìn)行課后總結(jié)時(shí)，主要是根據(jù)學(xué)生的自主分析結(jié)果來匯總，具體包括：①表揚(yáng)、肯定學(xué)生提出的獨(dú)特觀點(diǎn)，明確存在的問題，并指出正確的知識(shí)點(diǎn)。②結(jié)合教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，明確課堂3～4個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容，并邀請(qǐng)學(xué)生對(duì)本次課堂收獲談?wù)劯邢搿Ｍㄟ^這種教學(xué)方法，不僅能夠加深學(xué)生對(duì)病理學(xué)知識(shí)點(diǎn)的印象，同時(shí)也能夠融洽師生氛圍，提升教學(xué)效果。

四、結(jié)語

病例分析教學(xué)法能夠較好地實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)，并將課堂主角地位還給學(xué)生，使他們?cè)诠餐瑢W(xué)習(xí)、相互討論中不斷進(jìn)步，達(dá)到提升病理教學(xué)質(zhì)量和效果的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳光平，鄭玉峰，湯挺兵，等.比較教學(xué)法結(jié)合病例教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐與評(píng)價(jià)[J].麗水學(xué)院學(xué)報(bào)，2018（2）.

[2]李 霞，尹 芳，聶 波，等.采用“比較病例教學(xué)法”培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生病理生理學(xué)的病案分析能力[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（5）.