任杰等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.38

摘要 目的：探討沙利度胺聯(lián)合VAD治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者的療效。方法：收治老年多發(fā)性骨髓瘤患者50例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用VAD治療，觀察組采用沙利度胺聯(lián)合VAD治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：沙利度胺聯(lián)合VAD治療老年多發(fā)性骨髓瘤患者的療效顯著。

關(guān)鍵詞 VAD；沙利度胺；老年多發(fā)性骨髓瘤

在臨床多發(fā)性骨髓瘤疾病當(dāng)中，主要發(fā)病人群為>60歲的老年群體。由于老年人自身身體狀況的因素，加上疾病的困擾，多發(fā)性骨髓瘤對老年患者造成的身心不良影響頗為嚴(yán)重。2014-2017年對老年多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行研究，尋求適宜的治療方案，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年10月-2017年5月收治老年多發(fā)性骨髓瘤患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡60～71歲，平均（64.49±4.32）歲；其中IgA 6例，IgG 7例，IgM 6例，輕鏈型6例。對照組男14例，女11例；年齡61～73歲，平均（65.72±4.25）歲；其中IgA 7例，IgG 8例，IgM 5例，輕鏈型5例。對比兩組各項資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對照組采用單一VAD治療方案。第1～4天：①長春新堿：劑量0.50 mg/d，將其兌入氯化鈉（0.90%濃度，250 mL）注射液靜脈滴注；②表阿霉素：劑量10.00 mg/d，將其兌入葡萄糖（5.00%濃度，250 mL）注射液靜脈滴注；③地塞米松：劑量40.00mg/d，按照口服4 d停用4 d的周期進(jìn)行治療。第20天后，地塞米松僅服用4 d。以28 d為1個療程。觀察組使用VAD聯(lián)合沙利度胺治療。VAD的治療方案同上，沙利度胺第1天服用50.00 mg/d，每隔1周增加劑量50.00 mg/d，最大劑量200 mg/d，共計服用12周。兩組均治療4個療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組老年多發(fā)性骨髓瘤患者的治療情況；記錄兩組不良反應(yīng)，主要包括皮疹、感染、便秘、嗜睡、嘔吐、惡心等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：劃分為3個標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：老年多發(fā)性骨髓瘤患者的血清或尿液中M蛋白減少>50.00%；患者的日常生活能力、血鈣和血尿素氮濃度顯示正常；患者的骨髓測定漿細(xì)胞比率5.00%。②緩解：老年多發(fā)性骨髓瘤患者的M蛋白減少20.00%～50.00%；患者的日常生活能力、血鈣和血尿素氮濃度、骨髓測定漿細(xì)胞比率情況達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。③未緩解：老年多發(fā)性骨髓瘤患者的上述2項標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，或者患者的情況惡化?？傆行?完全緩解率+緩解率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較：觀察組總有效率88.00%，高于對照組的56.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組不良反應(yīng)均屬于輕微癥狀，其中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率28.00%，對照組32.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

目前，臨床針對老年多發(fā)性骨髓瘤患者，主要采取的治療方案為VAD治療，但受到患者耐受性差等因素的影響，導(dǎo)致最終的效果不甚理想。而近年來在使用VAD的基礎(chǔ)上聯(lián)合沙利度胺治療能取得良好效果。

沙利度胺是一種血管生成抑制劑，用于治療老年多發(fā)性骨髓瘤，能夠明顯抑制患者的血管生成，提高抗腫瘤的活性，調(diào)節(jié)患者免疫機(jī)能。此外，在和VAD聯(lián)用后，給患者造成的不良反應(yīng)均較為輕微，故其安全系數(shù)較高。

本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組在采取VAD治療方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合沙利度胺進(jìn)行治療，其治療的總有效率高達(dá)88.00%；而對照組只使用單一VAD治療方案，總有效率為56.00%。由此可見，兩組在對比治療效果方面，觀察組較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但是，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)情況當(dāng)中，皮疹發(fā)生3例，沒有感染發(fā)生，便秘1例，嗜睡2例，嘔吐（惡心）1例，總發(fā)生率28.00%，雖然其數(shù)據(jù)稍低于對照組的32.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明兩組治療的安全性對比相差不大，且諸多不良反應(yīng)均屬輕微情況。

總之，臨床上使用VAD方案聯(lián)合沙利度胺治療老年多發(fā)性骨髓瘤，能夠在保證臨床較高安全性的基礎(chǔ)上，取得較好的治療效果。endprint