萬(wàn)焰等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.4

摘要 目的：探討銀屑病皮損病原菌分布及藥敏鑒定。方法：收治尋常型銀屑病患者75例，采用細(xì)菌群相同步培養(yǎng)法和復(fù)數(shù)菌直接藥敏測(cè)試技術(shù)進(jìn)行皮損處細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)試。結(jié)果：75例患者中，檢測(cè)出合并病原菌感染患者604例（80%），分離鑒定出病原菌86株；主要病原茵為金黃色葡萄球菌71株，對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌65株（91.5%），夫西地酸對(duì)與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭陽(yáng)性菌，尤其對(duì)葡萄球菌高度敏感。結(jié)論：銀屑病患者皮損組織細(xì)菌感染中以金黃色葡萄球菌較多見(jiàn)，對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率較高，主要采用夫西地酸外用，嚴(yán)重者系統(tǒng)使用頭孢菌素。

關(guān)鍵詞 銀屑??；病原菌；藥敏；治療

銀屑病屬臨床常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，俗稱“牛皮癬”，發(fā)病機(jī)制不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與遺傳、免疫異常等因素有關(guān)。銀屑病多表現(xiàn)為紅斑、丘疹、鱗屑等，不同階段表現(xiàn)不一致。本研究從細(xì)菌感染角度出發(fā)，分析銀屑病患者皮損組織中病原菌分布特點(diǎn)，結(jié)合藥敏測(cè)試，為有效治療銀屑病提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治尋常型銀屑病患者75例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①體檢皮損覆銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、出血點(diǎn)等癥齊全；或薄膜、出血點(diǎn)現(xiàn)象缺如，皮損僅有銀白色鱗屑；②過(guò)去曾被診斷為銀屑病，并長(zhǎng)期按銀屑病治療者。其中男42例，女33例；年齡7～68歲，平均（33.4±3.2）歲；病程3個(gè)月～38年，平均（11.0±2.4）年。

細(xì)菌分離培養(yǎng)及鑒定：取皮損分泌物接種于血瓊脂平皿及麥康凱瓊脂平皿，電熱恒溫箱37℃孵育24 h。使用ATB Expression自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀，將0.85%NaCl稀釋至0.5 McFadand，接種于鑒定板條ID 32STAPH反應(yīng)孔，37℃孵育24h，讀取鑒定結(jié)果。血瓊脂購(gòu)自英國(guó)OXOID公司。

藥敏試驗(yàn)：①ATB Expression自動(dòng)細(xì)菌藥敏：以0.85%NaCl稀釋至0.5McFarland，以連續(xù)加樣器加樣ATPSTAPH5藥敏板條，37℃孵育24 h，讀取藥敏試驗(yàn)結(jié)果。Kirby-Bauer紙片法補(bǔ)充，細(xì)菌鑒定條與藥敏條及夫西地酸抗生素紙片購(gòu)自英國(guó)OXOID公司。②藥敏質(zhì)控：為了保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，在本研究中，采用金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌的標(biāo)準(zhǔn)株進(jìn)行質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果顯示符合標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析，計(jì)量資料用（x±s]表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

感染菌種分布：75例尋常型銀屑病患者檢測(cè)出合并病原菌感染患者60例（80%），分離鑒定出病原菌86株。其中金黃色葡萄球菌71株（82.6%）（對(duì)甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌65株，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌6株），A組溶血性鏈球菌4株（4.6%），鮑曼不動(dòng)桿菌1株（1.2%），副溶血性鏈球菌5株（5.8%），肺炎克雷白桿菌2株（23%），陰溝桿菌1株（1.2%），糞腸球菌1株（1.2%），凝固酶陰性葡萄球菌1株（1.2%），見(jiàn)圖1。

金黃色葡萄球菌耐藥性：71株金黃色葡萄球菌中，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌6株（8.5%），對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素的耐藥率分別為95.5%、82.6%、52.5%，見(jiàn)圖2。

討論

在皮膚科，最為常見(jiàn)的疾病就是各種致病菌導(dǎo)致的細(xì)菌性皮膚病。該類疾病可由葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌引起，也可由其他的致病微生物感染引起，對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。由于既往抗生素存在濫用的情況，導(dǎo)致目前許多致病菌對(duì)抗生素存在耐藥，使得臨床治療這些致病菌所致感染的難度增大，臨床治療效果差。夫西地酸在國(guó)外臨床應(yīng)用已超過(guò)30年，廣泛用于治療由葡萄球菌、鏈球菌及其他對(duì)夫西地酸敏感的微生物引起的皮膚感染，如膿皰病、癤腫、甲溝炎、濕疹并發(fā)感染等。夫西地酸乳膏對(duì)與皮膚感染有關(guān)的各種革蘭陽(yáng)性球菌，尤其對(duì)葡萄球菌高度敏感，對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌和革蘭陰性球菌也有一定抗菌作用。夫西地酸是類甾體類抗生素，與其他抗生素結(jié)構(gòu)不同，所以不與其他抗生素形成交叉耐藥。提示感染因素為誘發(fā)和加重銀屑病的主要因素，皮膚屏障功能受損、皮膚感染明顯加重銀屑病病情、致皮損緩解時(shí)間延長(zhǎng)。局部外用抗生素軟膏既能起到治療作用，又能減少系統(tǒng)使用抗生素所致的不良反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，符合目前世界衛(wèi)生組織提倡的合理使用抗生素原則。endprint