徐文娟

摘要 健康教育是社區(qū)高血壓患者的個體干預及規(guī)范化管理高血壓的重要措施之一。本中心通過對社區(qū)居民開展血壓首診制度，開展多種形式的高血壓健康教育講座，加強高血壓患者的隨訪管理、用藥指導和生活方式指導，提高了社區(qū)高血壓患者的用藥依從性，減少了高血壓引起的各類并發(fā)癥，改善了高血壓患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 高血壓??；健康教育；規(guī)范化管理

近年來高血壓患病率在我國已呈逐年上升趨勢，高血壓及其并發(fā)癥是嚴重威脅人類健康的重大疾病。在《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）》中高血壓規(guī)范化管理已明確細化，并強調(diào)了管理的連續(xù)性及重要性。我社區(qū)衛(wèi)生服務中心所轄4個社區(qū)，總?cè)丝?.07萬，高血壓患者約1266人，據(jù)居民健康檔案統(tǒng)計，門診就診的患者約67%，約18%的患者自行購藥控制血壓，住院的患者約4%，約11%的患者未服藥及測量血壓。在社區(qū)中開展健康教育是對高血壓患者的個體干預及規(guī)范化管理高血壓必不可少的方法。

開展方式

轄區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民在我社區(qū)實行血壓首診制度，通過義診及健康教育，指導居民每0.5年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。對高危人群建立居民健康檔案，對確診的患者進行規(guī)范化管理，有利于患者病情評估。

我中心集中對醫(yī)護人員進行高血壓知識培訓，內(nèi)容主要為高血壓的預防、治療、發(fā)病原因及健康教育等。設(shè)立健康小屋、高血壓病友會，并設(shè)立健康教育宣傳員，門診醫(yī)師及社區(qū)護士定期對轄區(qū)內(nèi)高血壓患者開展高血壓健康教育，每2～3個月開展1次高血壓健康教育講座；發(fā)放健康教育處方及宣傳資料，在社區(qū)滾動式播放高血壓健康教育宣傳片，定期設(shè)健康教育宣傳欄及居委會設(shè)黑板報等。健康小屋為高血壓患者免費測血壓。

加強隨訪和管理：我中心做到每月門診隨訪，電話隨訪率97%以上，門診隨訪時據(jù)患者血壓水平調(diào)整藥物劑量并進行生活方式指導。有時上門測血壓及對于有腦梗死、肢體功能障礙的患者提供藥物支持。

生活方式指導：指導患者平衡膳食，控制體重。采用低鹽、清淡、低動物脂肪、低膽固醇飲食并戒煙酒；養(yǎng)成良好的飲食習慣，降低血壓，預防心腦腎疾病的發(fā)生。情緒穩(wěn)定，適當運動；保持穩(wěn)定的情緒，保證充足的睡眠，避免不良心理因素的刺激；適當進行散步、體操、慢跑、騎自行車，注意勞逸結(jié)合，避免時間過長的劇烈運動。培訓血壓自測方法，指導觀察服降壓藥物的反應。

用藥指導：高血壓患者在服藥過程中所出現(xiàn)的頭昏、頭痛、頭脹等不適癥狀應及時測量血壓，并做好記錄，便于就診時向醫(yī)生提供參考數(shù)據(jù)，便于合理調(diào)整治療方案。對于口服高血壓藥物的患者囑咐其長期服用降壓藥，不要突然停藥及服用藥物劑量過大而發(fā)生不良反應或發(fā)生體位性低血壓，通過健康教育使其知道堅持和按時服藥及非藥物治療的重要性。

體會

通過近3年來大力的開展健康教育，我轄區(qū)高血壓患者在門診就診約68%，有約15%的患者自行購藥物控制血壓，住院的患者約2.4%，有約14.6%的患者靠鍛煉、飲食調(diào)節(jié)及改變生活方式控制血壓。在社區(qū)一部分高血壓患者首診發(fā)現(xiàn)高血壓時年紀較輕且無任何臨床癥狀，或者未出現(xiàn)相應的并發(fā)癥，而忽視高血壓的危害。他們或未按時服藥或者停藥，也不參與社區(qū)的高血壓規(guī)范化管理，在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后住院，造成不必要的健康損害和經(jīng)濟損失。把患者納入規(guī)范化管理后，定期做健康體檢及健康教育，在我中心患者住院率有所下降，在門診就診的患者有所增加，自行購買藥物的患者在門診咨詢及測血壓的人數(shù)增多，接受健康教育改變不良生活方式及養(yǎng)成自覺遵醫(yī)行為的高血壓人數(shù)比3年前增多，不愿接受治療的人群通過健康教育及高血壓健康知識的普及，也逐步改變了生活方式并以藥物控制血壓。本次研究顯示，我們社區(qū)醫(yī)護人員應加強和患者相互交流及監(jiān)督，使患者自我管理能力以及接受和利用社區(qū)衛(wèi)生服務的意愿明顯增強，改善社區(qū)居民生活方式并積極配合高血壓的防治，降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率，從而改善了高血壓患者的生活質(zhì)量。endprint