王鐸堯　吳小林　黃克勇　張名忠

摘要 目的：探討CT三維后處理曲面重建技術對肋骨骨折的診斷價值。方法：回顧性分析122例肋骨骨折患者資料，將其隨機分成甲組和乙組。結果：曲面重建技術對肋骨骨折檢出敏感性明顯高于多平面重建技術。曲面重建技術組診斷時間明顯短于多平面重建組。結論：曲面重建技術能夠較全面顯示肋骨骨折并且節(jié)省診斷時間，是診斷肋骨骨折的最佳方法。

關鍵詞 CT；曲面重建；多平面重建；肋骨骨折

在臨床工作中，肋骨骨折是經(jīng)常會遇到的疾病。在影像診斷中，通常臨床對懷疑患者肋骨骨折首先會選用x線平片。對于斷端錯位骨折x線平片診斷容易發(fā)現(xiàn)，而對隱匿性骨折x線漏診率非常高。這是由于肋骨形狀通常呈弓形，在胸部有眾多重疊的組織和結構，所以對細微的肋骨骨折X線平片無法顯示。同時，由于交通事故造成的肋骨骨折涉及糾紛和賠償，需要參考法醫(yī)鑒定結果，所以充分顯示肋骨骨折的診斷工作十分重要。隨著CT三維后處理工作站功能日益強大，多種成像技術對肋骨骨折顯示非常豐富。本文通過曲面重建技術對肋骨進行延展拉直，對隱匿性肋骨骨折進行診斷、分析。

資料與方法

收集122例肋骨骨折患者影像資料，其中男89例，女33例；21～67歲，平均48.6歲；交通意外54例（44.3%），施工意外18例（14.8%），意外跌倒36例（29.5%），他人打傷24例（19.7%）。所有患者均有明確外傷病史。上述患者隨機分成甲乙兩組，各61例。

研究方法：采用德國西門子64排128層螺旋CT（SOMATOMDefinitionAS）進行掃描?；颊呔扇⊙雠P位，雙手曲腕交叉上舉于頭部。掃描范圍從胸廓人口至第12肋弓下緣，采用3D掃描模式，掃描過程中患者需要憋氣配合。掃描參數(shù)為管電壓120kV，電流100mAs，掃描層厚0.5mm，層間距0.5mm。將掃描圖像數(shù)據(jù)導人飛利浦星云工作站中，選用CTView模塊進行后處理。在Slab界面進行分析。由兩名影像科診斷醫(yī)師分別利用曲面重建技術和多平面成像技術對兩組患者進行分析并記錄結果。經(jīng)2名高年資副主任醫(yī)師對上述患者資料進行多方面評估，制定出肋骨骨折參照標準。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件進行處理，采用x²檢驗分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

曲面重建技術甲組發(fā)現(xiàn)骨折93處，乙組發(fā)現(xiàn)骨折109處。多平面重建技術甲組發(fā)現(xiàn)骨折82處，乙組發(fā)現(xiàn)骨折91處。兩種重建技術對甲乙兩組患者診斷肋骨骨折方面差異無統(tǒng)計學意義（x²=0.069，P>0.05）。根據(jù)制定的標準參照（肋骨骨折208處），曲面重建技術對發(fā)現(xiàn)肋骨骨折敏感性97.1%，多平面重建技術發(fā)現(xiàn)肋骨骨折敏感性83.2%。前者曲面重建技術敏感性高于后者多平面重建技術。同時，在兩種方法診斷肋骨骨折所用平均時間分別為43.5s和71.2s。曲面重建技術組時間較短。在診斷隱匿性肋骨骨折方面能夠節(jié)約時間，見表1。

討論

肋骨骨折在各級醫(yī)院的日常工作中均為常見病。但是，在診斷中本病漏診率較高。特別是在普通胸部正位片圖像上，隱匿性肋骨骨折最易漏診。即使采用胸部正斜位和切線位攝片亦存在著一定的漏診率。而牽涉交通意外及工傷等鑒定時，骨折數(shù)目往往影響鑒定結果。所以，在肋骨骨折診斷中必須確保定性、定量及定位的準確性，以避免不必要的糾紛。

CT平掃可見發(fā)現(xiàn)比較明顯的骨折，對顯示細小的骨折線具有一定的價值。多平面重建技術是利用3D掃描所獲得的數(shù)據(jù)進行多個方位的數(shù)據(jù)重建。它包括冠狀、矢狀和斜面等位置。在操作過程中非常方便。馮磊等研究表明多平面重建技術是診斷肋骨骨折常用的方法，具有較高的可靠性。但是，在實際工作中，肋骨彎曲部分裂隙狀骨折線容易漏診。Cho等對漏診肋骨骨折進行分析研究發(fā)現(xiàn)漏診肋骨骨折前弧形骨折線最易漏診。這正是由于肋骨具有一定的弧度和厚度所致。曲面重建技術對肋骨能夠盡量延展拉伸，可以顯示極其細微的骨折。本研究中采用曲面重建技術敏感性較高（97.1%），同時診斷時間明顯縮短。有相關資料表明診斷肋骨骨折最佳的方法是采用曲面重建技術。但是，同時處于曲面狀態(tài)下三維立體空間顯示欠佳，需要結合容積重建圖像。對觀察肋骨骨折部位、數(shù)量及形態(tài)等方面，尤其是在現(xiàn)實肋骨細微骨皮質及骨松質結構方面曲面重建具有獨特的優(yōu)勢。endprint