楊文超　裴麗潔　商建婷

摘要：目的 在對多跟多處肋骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)用肋間神經(jīng)阻滯同肋骨內(nèi)固定相聯(lián)合的治療方法，并對其臨床的治療效果進(jìn)行觀察。方法 選取自2012年6月～2014年6月間在我院進(jìn)行治療的肋骨骨折患者共計(jì)156例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進(jìn)行臨床調(diào)查與研究。將患者平均分為對照組與觀察組，每組各78例，對照組患者采用我院常規(guī)的保守治療方法，觀察組患者則應(yīng)用肋間神經(jīng)阻滯同肋骨內(nèi)固定相聯(lián)合的治療方法，由護(hù)理人員對兩組患者提供同等的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并對患者術(shù)后骨折疼痛的情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察與對比。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組患者在臨床治療的優(yōu)良率方面明顯優(yōu)于對照組患者（P<0.01），且觀察組患者在術(shù)后12h，24h內(nèi)骨折疼痛程度的VAS評分也明顯要低于對照組患者（P<0.05），觀察組患者出現(xiàn)胸廓畸形，骨折位移，肺不張以及遲發(fā)性氣胸等現(xiàn)象的發(fā)生率也明顯要低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 在臨床中對肋骨骨折患者應(yīng)用肋間神經(jīng)阻滯同肋骨內(nèi)固定相聯(lián)合的治療方法能夠獲得十分理想的治療效果，顯著地減輕患者的疼痛感，值得在臨床中應(yīng)用并推廣。

關(guān)鍵詞：肋骨內(nèi)固定；肋間神經(jīng)阻滯；肋骨骨折；疼痛感

由肋骨骨折而導(dǎo)致的劇烈的疼痛感通常會對患者的進(jìn)食，呼吸等造成影響，病情較為嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)呼吸功能的障礙或者反常呼吸的情況，若不對患者進(jìn)行有效的治療，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。筆者通過對在我院進(jìn)行治療的156例肋骨骨折患者進(jìn)行分組治療，取得了較為理想的實(shí)驗(yàn)效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2012年6月～2014年6月在我院進(jìn)行治療的肋骨骨折患者共計(jì)156例，在征得患者本人及其家屬的同意后對其進(jìn)行臨床調(diào)查與研究。將患者平均分為對照組與觀察組，對照組78例患者中有男性患者61例，女性患者17例，患者年齡在21～68歲，平均年齡（31.8±11.3）歲，經(jīng)檢查，患者肋骨骨折在2～14處，平均骨折（6.6±1.9）處；觀察組患者中有患者58例，女性患者20例，患者年齡在22～67歲，平均年齡（32.4±12.1）歲，經(jīng)檢查，患者肋骨骨折在2～13處，平均骨折（6.7±2.0）處。兩組患者在年齡，性別以及骨折處方面的比較差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）。具有著可比性。

1.2方法 對照組患者采用我院常規(guī)的保守治療方法進(jìn)行治療，根據(jù)患者臨床中的實(shí)際情況采取相應(yīng)的包扎措施；觀察組患者采用肋間神經(jīng)阻滯同肋骨內(nèi)固定相聯(lián)合的治療方法。護(hù)理人員對兩組患者提供無差別的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并對其臨床的治療效果進(jìn)行觀察與對比。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺模擬評分的方法對患者手術(shù)后12h，24h以及48h的疼痛程度進(jìn)行評分，分值為0～10分，分值越高則表示疼痛程度越高。

1.4療效判定 ①優(yōu)：患者胸壁的疼痛感消失，呼吸恢復(fù)正常，經(jīng)過影像學(xué)檢查，肋骨對位理想，雙側(cè)胸廓十分勻稱；②良：胸壁的疼痛感消失，呼吸恢復(fù)了正常，經(jīng)過影像學(xué)的檢查，患者肋骨的對位較為良好，雙側(cè)胸廓基本上對稱；③差：患者胸壁存在疼痛感，經(jīng)過影像學(xué)的檢查，有個別的肋骨對位并不理想，雙側(cè)胸廓也并不十分對稱。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法 應(yīng)用SPSS19.0型軟件對本次參與研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間的比較應(yīng)用x2的檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料則使用（x±s）的方法來表示，組間的比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)可認(rèn)定其差異具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在臨床治療效果方面的比較 經(jīng)過治療，對照組78例患者中有35例患者為優(yōu)，25例患者為良，18例患者為差，其臨床治療的總有效率為76.92%，觀察組78例患者中有47例患者為優(yōu)，27例患者為良，4例患者為差，臨床治療的總有效率為94.87%.經(jīng)計(jì)算表明，兩組患者在臨床治療效果方面具有著顯著性的差異（P<0.01）。

2.2兩組患者在術(shù)后骨折疼痛情況方面的比較 觀察組患者在術(shù)后12h，24h內(nèi)骨折疼痛程度的VAS評分也明顯要低于對照組患者（P<0.05），同時(shí)，觀察組患者哌替啶應(yīng)用的劑量也要少于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面的比較 術(shù)后觀察組患者出現(xiàn)胸廓畸形，骨折位移，肺不張以及遲發(fā)性氣胸等現(xiàn)象的發(fā)生率也明顯要低于對照組患者（P<0.05）。見表2。

3.討論

對于多跟多處肋骨骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，其治療的原則為止痛，固定并對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防。以往常規(guī)保守的治療方法大多為口服止痛藥與外固定，并不能夠及時(shí)地對患者骨折的肋骨進(jìn)行準(zhǔn)確地復(fù)位固定，這就會導(dǎo)致患者骨折處鋒利的斷端很可能會對患者的胸腔組織造成不必要的損傷，這也大大地增加了患者在治療后期遲發(fā)性氣胸，骨折移位等并發(fā)癥發(fā)生的幾率，治療效果并不十分理想。

根據(jù)以上的研究結(jié)果可以表明，在對多根多處跟骨骨折患者治療中應(yīng)用肋間神經(jīng)阻滯同肋骨內(nèi)固定相聯(lián)合的治療方法能夠獲得十分理想的治療效果，在術(shù)后的疼痛程度以及并發(fā)癥的發(fā)生情況方面也要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李軼川，丁偉峰，雷海，等.肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療肋骨骨折65例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，1007-8517 （2015） 02-0043-02.

[2] 黃剛，曹麗娟，張力克，等.肋骨內(nèi)固定與肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合應(yīng)用治療多發(fā)肋骨骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志，1009-4327（2012）02-0123-04.

[3] 朱建和，蘭雷鈞，土啟斌.多發(fā)性肋骨骨折并發(fā)下呼吸道感染的原因分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 （003）：557-559.

[4] 劉濤.肋骨內(nèi)固定聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯治療多發(fā)性肋骨骨折的療效[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，1673-5110（2014）20-0084-03.

[5] 王洪斌，張明，劉海林，等.微創(chuàng)小切口肋骨內(nèi)固定術(shù)治療多根多處肋骨骨折及連枷胸[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（4）：449-450.編輯/王海靜