陳宏波　朱虎　周桂榮　楊彬

摘要：目的 分析肋骨骨折X線(xiàn)檢查發(fā)生漏診的原因，探討解決漏診的相關(guān)對(duì)策，以降低X線(xiàn)檢查在肋骨骨折方面的漏診率，提高檢出率。方法 選擇2011年1月～2013年1月于我院進(jìn)行肋骨骨折X線(xiàn)檢查后漏診的患者10例，通過(guò)對(duì)10例漏診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，并探討降低X線(xiàn)漏診率的相關(guān)對(duì)策。結(jié)果 首次X線(xiàn)平片未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折10例，其中肋弓部5處，前肋部2處，后肋部2處，膈下肋1處。其中，7處由于患者疼痛換體位攝片后復(fù)查出，3處在患者治療1～3d后復(fù)查，并換體位攝片時(shí)查出；6處為不完全骨折，4處位于膈下，1處被胸腔積液掩蓋病變處，1處因醫(yī)護(hù)人員閱片時(shí)造成漏診。結(jié)論 肋骨骨折由于解剖結(jié)構(gòu)、攝片時(shí)患者體位、投照條件、閱片不細(xì)致等，均可造成X線(xiàn)檢查的漏診情況?？赏ㄟ^(guò)確定準(zhǔn)確的檢查部位、多角度攝片檢查、結(jié)合患者實(shí)際病情以及增強(qiáng)閱片人員責(zé)任心等，可減少X線(xiàn)檢查漏診率。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；X線(xiàn)；漏診；原因；對(duì)策

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最為常見(jiàn)的一種，因?yàn)閄線(xiàn)檢查方便簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，因此目前對(duì)肋骨骨折臨床影像檢查的首選方法是X線(xiàn)檢查。但在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于一些原因，導(dǎo)致了在對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查時(shí)，造成不必要的漏診，不利于患者臨床診斷的準(zhǔn)確性，耽誤患者及時(shí)準(zhǔn)確治療。本文就2011年1月～2013年1月于我院進(jìn)行肋骨骨折X線(xiàn)檢查后漏診的患者10例進(jìn)行漏診分析，以降低X線(xiàn)對(duì)肋骨骨折患者漏診率，提高檢出率。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月于我院進(jìn)行肋骨骨折X線(xiàn)檢查后漏診的患者10例，其中男7例，女3例，年齡18～52歲，平均年齡32歲；交通事故6例，高處墜落2例，擊打傷害2例?；颊吲R床表現(xiàn)主要為：胸部疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸悶、活動(dòng)明顯受限。

1.2方法 對(duì)10例X線(xiàn)檢查漏診的肋骨骨折患者臨床資料和X線(xiàn)檢查分析結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

首次X線(xiàn)平片未發(fā)現(xiàn)肋骨骨折10例中，共11處肋骨骨折，其中肋弓部5處，前肋部2處，后肋部2處，膈下肋2處；10例漏診的肋骨骨折患者中，伴有肋骨雙側(cè)病變的有7例，肋骨單側(cè)病變的有3例；11處肋骨骨折中6處為無(wú)明顯移位的不完全骨折，4處位于膈下，1處被胸腔積液掩蓋病變處，1處因閱片人員閱片不仔細(xì)造成漏診；首次X線(xiàn)平片檢查漏診的11處肋骨骨折，均于二次檢查中查出，其中有7處因患者疼痛劇烈進(jìn)行功能位或側(cè)位平片檢查后查出，4處在患者治療1～3d后復(fù)查，并換體位攝片時(shí)查出。

3 討論

3.1漏診原因

3.1.1肋骨解剖結(jié)構(gòu)的影響 肋骨解剖結(jié)構(gòu)是呈現(xiàn)斜行向上彎曲，因此患者在進(jìn)行X線(xiàn)檢查時(shí)肋骨有大部分不能有效地貼近膠片，因此攝片時(shí)，中心線(xiàn)不能投射到每根肋骨的切面上，如果患者屬于不完全骨折，則很可能因?yàn)楣钦劬€(xiàn)不能清晰顯示導(dǎo)致漏診[1]。

3.1.2攝片時(shí)患者體位的影響 由于肋骨骨折患者大多是由于交通事故或者高處墜落導(dǎo)致，因而患者受傷后病情較為嚴(yán)重，會(huì)造成疼痛難忍、焦躁不安、甚至昏迷等情況，都造成了對(duì)患者病變部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位和攝片，以致攝片模糊、難以分辨。另外，肋骨主要由于患者胸部前后方向同時(shí)受壓導(dǎo)致中線(xiàn)部位斷裂造成骨折，因此投照體位上易造成重疊，導(dǎo)致肋弓部骨折線(xiàn)不易分辨，以上幾種狀況下，由于患者體位的影響，都會(huì)導(dǎo)致攝片不清晰，易引起漏診[2]。

3.1.3投照條件的影響 由于多發(fā)性肋骨骨折患者常伴有合并肺挫傷、胸腔積液等，因此在常規(guī)投照條件下不能全部顯示部位，這類(lèi)漏診情況主要在多發(fā)性肋骨骨折病例中發(fā)生。

3.1.4閱片不仔細(xì)的影響 由于閱片醫(yī)生的不仔細(xì)，也會(huì)對(duì)肋骨骨折患者造成漏診，比如不按順序逐根觀察肋骨走形曲度形態(tài)改變，或者有的醫(yī)生會(huì)有觀察到肋骨骨折就夠了，至于骨折多少處不重要等錯(cuò)誤觀念，或者依靠以往的閱片經(jīng)驗(yàn)，不注重患者實(shí)際臨床表現(xiàn)和具體狀況等，因而做出錯(cuò)誤的診斷結(jié)果。

3.2相關(guān)對(duì)策

3.2.1注意攝片方法 攝片時(shí)要結(jié)合患者具體情況，采取多角度攝片，將患者創(chuàng)傷部盡量貼近膠片，采用斜射線(xiàn)傾斜約20°～30°進(jìn)行向前或向后進(jìn)行投照，尤其對(duì)壓痛點(diǎn)固定或有骨擦音的患者，更要注意采用多角度攝片。

3.2.2結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 對(duì)于肋骨解剖結(jié)構(gòu)上的正常變異及異常表現(xiàn)要認(rèn)真辨別，若發(fā)現(xiàn)肋骨骨皮質(zhì)不連續(xù)，尤其腋中線(xiàn)前后出肋骨形態(tài)和局部胸壁垂直，有胸膜外征時(shí)，要查找原因，仔細(xì)分析和對(duì)比，可借助放大鏡觀察可疑骨折部分骨小梁有無(wú)中斷，骨皮質(zhì)有無(wú)皺褶或不連續(xù)，細(xì)致區(qū)分骨質(zhì)稀疏和骨折端的陰影[3]。

3.2.3結(jié)合患者臨床情況 在對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行X線(xiàn)攝片時(shí)，要充分了解患者的臨床特征和實(shí)際狀況，如果是伴有合并肺挫傷、胸腔積液的多發(fā)性肋骨骨折患者，如果第一次攝片效果不滿(mǎn)意，則應(yīng)進(jìn)行重新拍攝。對(duì)常規(guī)檢查陰性而臨床有癥狀的隱性骨折患者，可建立短期隨訪(fǎng)、定期復(fù)診、減少漏診率、延誤病情的診斷和治療[4]。

3.2.4加強(qiáng)閱片人員責(zé)任感 閱片人員要加強(qiáng)工作中的責(zé)任感，在閱片過(guò)程中要做到認(rèn)真仔細(xì)，要注重培養(yǎng)影像科醫(yī)護(hù)人員工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，減少因閱片馬虎而導(dǎo)致不必要的漏診現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，在對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查時(shí)，要注意選擇適當(dāng)?shù)耐墩阵w位和適合的投照條件，加強(qiáng)閱片人員的責(zé)任心，堅(jiān)持集體閱片的方法，閱片時(shí)要結(jié)合患者實(shí)際狀況，癥狀密切結(jié)合臨床，以有效減少漏診情況的發(fā)生。

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[3]金萬(wàn)慶，秦通忠.肋骨骨折X線(xiàn)檢查漏診原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，1.

[4]梁吉勇.肋骨骨折X線(xiàn)檢查漏診原因分析及臨床對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，31.

編輯/成森