何華春

摘要 絕經(jīng)前后諸證，西醫(yī)稱(chēng)之為圍絕經(jīng)期綜合征。本病發(fā)生的病理基礎(chǔ)是肝腎二臟的陰陽(yáng)虧虛，導(dǎo)致心睥功能失常、氣血不和產(chǎn)生的諸多不適癥狀。中醫(yī)將該病分為肝腎陰虛、肝腎氣陰兩虛、肝腎陰陽(yáng)兩虛3個(gè)階段進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。

關(guān)鍵詞 絕經(jīng)前后諸癥；中醫(yī)治療；探討

絕經(jīng)前后諸癥是臨床上較多見(jiàn)的婦科疾病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！闭f(shuō)明其病因病機(jī)是女子將至絕經(jīng)，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，月經(jīng)將斷而絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失，本是女子正常的生理衰退變化。但由于體質(zhì)因素，腎虛天癸竭的過(guò)程加劇或加深，或工作和生活的不同境遇，以及來(lái)自外界的種種環(huán)境刺激等的影響，一些人難以較迅速地適應(yīng)這一過(guò)渡階段，使陰陽(yáng)失去平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，因而圍繞絕經(jīng)前后出現(xiàn)諸多的不適。該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)是肝腎二臟的陰陽(yáng)虧虛，同時(shí)導(dǎo)致心脾功能的失常、氣血不和而產(chǎn)生諸多不適癥狀。筆者在臨床中主要將該病分為3個(gè)階段來(lái)治療。

肝腎陰虛階段

女子“七七”之年，腎陰不足，天癸漸竭，若素體陰虛，或多產(chǎn)房勞、數(shù)脫于血，復(fù)加憂(yōu)思勞累，營(yíng)血陰精暗耗，腎陰日益虧損，腎水不足，不能涵養(yǎng)肝木，易致肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，腎水不能上濟(jì)于心，心火獨(dú)亢，熱擾神明，故而早期階段可見(jiàn)五心煩熱、顏面烘熱、潮熱盜汗、畏熱、睡眠易驚醒或難以入睡、亢奮激動(dòng)，伴頭痛耳鳴、口干欲飲、大便干燥、口舌容易生瘡、舌紅、苔薄白或苔少、脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)、細(xì)滑等癥狀。

治則：育陰潛陽(yáng)、安神除煩。

方藥：陰虛尚輕、癥狀不重者，初期使用芍藥甘草湯合甘麥大棗百合湯治療；若肝腎陰虛進(jìn)一步加重，癥狀明顯者使用六味地黃丸、知柏地黃丸治療；兼有脅肋及乳房脹痛者可加炒柴胡、制香附、玫瑰花、青皮、川楝子、延胡、川芎、芍藥、薄荷、牡丹皮等以疏肝解郁清熱；兼有夜寐不安、頭痛、耳鳴者可加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、天麻、鉤藤、醋龜板、生牡蠣等以安神、潛陽(yáng)；兼有月經(jīng)血塊、經(jīng)色暗、面部黃褐斑、乳房脹痛者可加益母草、炒茜草、紅花、片姜黃、郁金、川芎、桂枝、莪術(shù)等以活血通絡(luò)。

肝腎氣陰兩虛階段

在肝腎陰虛階段失于調(diào)護(hù)治療后病癥逐漸加重，患者早期陰虛內(nèi)熱，郁熱逐漸耗傷氣血陰液，機(jī)體氣陰不足漸顯；盜汗較多，氣隨汗泄；血為氣之母，陰血漸虧，則化氣不足，日久則可致肝腎氣陰兩虛。本階段除陰虛的表現(xiàn)外，還有容易疲乏少力、動(dòng)則汗出較多、畏風(fēng)寒、腰膝酸軟、頭暈眼花、心慌心悸陣作、面色少華、大便稀溏或秘結(jié)、舌紅或淡紅、苔薄白或少苔、脈細(xì)濡或細(xì)弱、尺脈弱等氣虛。

治則：益氣養(yǎng)陰、培補(bǔ)肝腎。

方藥：本階段使用知柏地黃丸合當(dāng)歸六黃湯、牡蠣散、三甲復(fù)脈湯、生脈湯、玉屏風(fēng)散來(lái)隨癥加減使用。氣虛明顯者加重者使用黃芪、黨參、西洋參以益氣健脾；出汗多者加防風(fēng)、麻黃根、煅牡蠣、芍藥、五味子、烏梅等固表止汗；煩躁明顯者加浮小麥、山茱萸、百合、合歡皮、酸棗仁、珍珠母、醋龜板、醋鱉甲、生牡蠣、生龍骨等養(yǎng)心安神、潛陽(yáng)除煩；心悸心慌明顯者可使用炙甘草湯加減。

肝腎陰陽(yáng)兩虛階段

患者在前兩個(gè)階段病程中，未得及時(shí)調(diào)護(hù)治療，氣血陰精失調(diào)未得到糾正，或過(guò)多服用寒涼瀉火之藥，過(guò)貪生冷之品，戕伐陽(yáng)氣；加之年齡漸增，病程日久，臟腑精氣衰退加劇，陰損及陽(yáng)，窮必及腎，則可致肝腎陰陽(yáng)兩虛。腎內(nèi)寓腎陰與腎陽(yáng)，陰虛日久，必定陰損及陽(yáng)，或患者素體陽(yáng)虛，陽(yáng)損日久必定傷及陰精，從而真陰真陽(yáng)不足，不能溫煦、濡養(yǎng)臟腑或激發(fā)、推動(dòng)機(jī)體的正常生理活動(dòng)而至諸癥叢生。本階段陰陽(yáng)俱虛，但以陽(yáng)虛更甚，大多有畏寒怕冷、四肢欠溫、動(dòng)則多汗、腰酸膝軟加重、健忘、神郁躁煩，舌淡或淡胖或淡暗或嫩紅、苔可少或薄白或白膩、津多水滑，脈沉弱或沉緩、尺脈多見(jiàn)無(wú)根或虛浮。

治則：益氣扶陽(yáng)、育陰固精。

方藥：本階段多選用金匱腎氣丸、烏梅丸、附子桂枝湯等治療。兼有便溏、乏力、腹脹、納差者加香砂六君湯健運(yùn)脾胃；兼有血瘀者加益母草、炒茜草、紅花、艾葉、桂枝溫經(jīng)活血；兼有水濕者加澤瀉、茯苓、白術(shù)、厚樸、豬苓等化濕利水。

典型病例

患者，女，57歲，退休。主訴：烘熱汗出煩躁7年，畏寒肢冷4年，加重3個(gè)月。病史：患者絕經(jīng)8年，7年前開(kāi)始出現(xiàn)烘熱汗出伴有煩躁眠差，4年前開(kāi)始自覺(jué)畏寒、雙腿冰涼如置冰水中、晨起及午后有烘熱汗出陣作欲減衣被，汗出后又感背寒欲加衣被；心煩易怒，睡眠極差，記憶力減退。長(zhǎng)期按“絕經(jīng)前后諸病”治療，服用過(guò)多種西藥及中草藥、中成藥治療，癥狀一直沒(méi)有明顯改善。近3個(gè)月來(lái)上述癥狀加重明顯，伴有失眠、煩躁、腰背疼痛、頭昏頭痛陣作，血壓不穩(wěn)，因患有椎管狹窄，住我院骨傷科治療期間，邀余會(huì)診。癥見(jiàn)：情緒焦躁，諸事不順，心煩、眠差、頭痛，盜汗、自汗明顯，手腳欠溫，面色少華、形體偏胖，舌淡嫩邊尖暗紅，苔薄白津多；六脈寸關(guān)滑，尺脈沉弱無(wú)力。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥（肝腎陰陽(yáng)兩虛，虛熱內(nèi)擾）。治則：溫補(bǔ)肝腎、調(diào)理寒熱、育陰除煩。

方藥（烏梅丸加味）：烏梅15g，細(xì)辛9g，桂枝15g，生曬參15g，白附片（開(kāi)水先煎2h）50g，干姜15g，花椒9g，當(dāng)歸15g，川黃連6g，黃柏12g，麻黃根15g，煅牡蠣30g，山茱萸15g。開(kāi)水煎服，共3劑，1劑，2d，200mL/欣，3次/d，飯前溫服。

療效觀(guān)察：患者1周后來(lái)門(mén)診復(fù)診，訴服藥后自覺(jué)不適癥狀有好轉(zhuǎn)，并告知多年來(lái)服用中藥治療未曾有如此功效。治已見(jiàn)效，守方續(xù)服4劑。二診，患者雙尺脈仍沉弱無(wú)力，舌質(zhì)仍淡嫩發(fā)暗，故將白附片加至80g/劑，繼續(xù)服用7劑。三診，訴諸證悉緩，面露笑容，精神轉(zhuǎn)佳，夜寐安穩(wěn)，未見(jiàn)烘熱汗出及頭痛，肢冷稍緩。守方加減化裁，續(xù)服數(shù)劑獲愈。

心得總結(jié)：西醫(yī)以性激素替代治療絕經(jīng)前后諸癥，因性激素替代治療存在許多禁忌證，且后誘發(fā)卵巢癌、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，故臨床使用中醫(yī)中藥治療該病具有較好的優(yōu)勢(shì)。筆者在中醫(yī)治療中，將該病辨證分為3種證型進(jìn)行治療，辨證思維及處方用藥簡(jiǎn)潔易學(xué)，臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint