王琪 羅德平 余瑛

[摘要] 目的 觀察宮腔鏡、腹腔鏡聯合應用在子宮內膜癌診治中的臨床療效。 方法 選取我院2014年10月～2018年2月收治的35例子宮內膜癌患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為宮腔鏡組（19例）和診刮組（16例），宮腔鏡組采用宮腔鏡檢查，診刮組采用診刮術檢查。評價兩組的病理診斷符合率。根據采用手術方法的不同，將患者分為開腹手術組（17例）和腹腔鏡手術組（18例），比較兩組手術時間、術中出血量、淋巴結切除數、肛門排氣時間、平均住院天數、膀胱功能恢復等臨床指標及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結果 宮腔鏡組的診斷準確率為94.74%（18/19）高于診刮組的68.75%（11/16），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡手術組中出血量為（129.9±38.4）mL低于開腹手術組的（280.0±90.7）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡手術組術后肛門排氣時間（37.5±8.2）h低于開腹手術組的（55.4±9.0）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的手術時間、術后住院時間、膀胱功能恢復時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡手術組并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，低于開腹手術組的41.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 宮腹腔鏡聯合應用診斷子宮內膜癌的準確性高，且術中患者出血量少，恢復快，值得臨床推廣應用。

[關鍵字] 宮腔鏡;腹腔鏡;子宮內膜癌;臨床療效

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2018）35-0054-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of hysteroscope and laparoscope combined application in diagnosis and treatment of endometrial cancer. Methods Thirty-five patients with endometrial cancer admitted to our hospital from October 2014 to February 2018 were enrolled in this study and were divided into hysteroscopy group（19 cases） and curettage group（16 cases） according to the randomized double-blind method. The hysteroscopy group was examined by hysteroscopy， and the curettage group was examined with a curettage. The pathological diagnosis coincidence rates of the two groups were evaluated. According to the different surgical methods， the patients were divided into open surgery group（17 cases） and laparoscopic surgery group（18 cases）. The operation time， intraoperative blood loss， amounts of resected lymph nodes， time to anal exhaustion， average hospital stay， bladder function recovery， and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The diagnostic accuracy of the hysteroscopy group was 94.74%（18/19）， which was higher than that of the curettage group（68.75%， 11/16）. The difference was statistically significant（P<0.05）. The amount of bleeding in the laparoscopic surgery group was（129.9±38.4） mL， lower than that in the open surgery group[（280.0±90.7）mL]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative time to anal exhaustion in the laparoscopic surgery group[（37.5±8.2） h] was shorter than that in the open surgery group[（55.4±9.0） h]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in the operation time， the average length of hospital stay， and the recovery time of bladder function between the two groups（P>0.05）. The total incidence of complications in the laparoscopic surgery group was 11.11%， lower than that in the open surgery group（41.18%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined application of hysteroscope and laparoscope has many advantages such as higher accuracy， less blood loss， and faster recovery， which is thus worthy to be promoted.

[Key words] Hysteroscopy; Laparoscopy; Endometrial cancer; Clinical efficacy

子宮內膜癌是女性生殖道常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高，目前已成為僅次于宮頸癌的第二高發(fā)性婦科惡性腫瘤。早期常使用分段診刮的方法來診斷子宮膜癌，但該方法準確性不高且容易漏診，現代研究表明，宮腔鏡技術可以幫助醫(yī)生直觀、全面地觀察整個子宮腔，還能行定位活檢檢測準確率，已成為現在子宮病變診斷的“金標準”[1]。以往該病以手術治療為主，隨著腹腔鏡的引入和發(fā)展，腹腔鏡手術已成為首選術式。其具有高效、準確，術中出血量少、恢復快，并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)點。本文分析了宮腔鏡聯合腹腔鏡在子宮內膜癌診治中的應用效果，旨在探討一種最安全有效的治療方式，縮短患者病痛時間，減輕患者的經濟負擔，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年10月～2018年2月收治的35例子宮內膜癌患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為宮腔鏡組（19例）和診刮組（16例），宮腔鏡組采用宮腔鏡檢查，診刮組采用診刮術檢查。根據采用手術方法的不同，將患者分為開腹手術組（17例）和腹腔鏡手術組（18例）。開腹手術組：年齡39～77歲，平均（54.87±8.97）歲;國際婦產科聯盟（FIGO）臨床分級：Ia級9例，Ib級8例。腹腔鏡手術組：年齡40～78歲，平均（55.31±9.20）歲;FIGO臨床分級：Ia級10例，Ib級8例。兩組以上資料無顯著性差異（P>0.05），該研究經本院醫(yī)學倫理會批準。

納入標準：①年齡在30～80歲左右的婦女，有一定的表達能力;②陰道異常流血、流液患者;③患者在知情同意書上簽名。排除標準：①參加其他研究的患者;②精神異?；颊?③有影響實驗的其他嚴重疾病者;④有腹腔鏡手術禁忌證者。

1.2 檢查方法

1.2.1 診刮組采用診刮術進行檢查分段刮宮取內膜? ?在患者臀下墊治療巾，取仰臥截石位，漏出陰部后用新潔爾滅進行消毒，用長鑷取一段除菌紗布置于宮頸后方（陰道后穹窿處），使用小刮匙取宮頸周組織樣本，探測宮腔深度，將刮出的宮腔內膜組織依次裝瓶、固定、送檢[2]。

1.2.2 宮腔鏡組采用宮腔鏡進行檢查? 月經干凈后3～5 d，患者取膀胱截石位，消毒，擴張宮頸并探測宮腔深度及其方向。準備工作結束后，將宮腔鏡（日本 Olympus）緩慢放入宮腔，注入膨宮液（5%葡萄糖），膨宮壓力約10～15 KPa，待宮腔充盈后轉動鏡頭進行觀察，注意宮腔形態(tài)，異常處行直視下活檢，以術中病理活檢診斷結果為金標準[3]。

1.3 手術方法

1.3.1 開腹手術? 選擇仰臥位，患者進行全身麻醉后，從下左腹部（臍上3～4 cm）開腹行全子宮及雙側附件切除、盆腔淋巴結清掃（髂內組淋巴結、雙側骼總、骼外、閉孔、盆腔、腹股溝深）、腹主動脈旁淋巴結切除[4]。

1.3.2 腹腔鏡手術? 患者行全身靜脈麻醉后留置導尿管，在陰道部位安放舉宮器，選擇仰臥膀胱截石位，建立人工氣腹（臍輪下緣切開皮膚1 cm進行穿刺），接CO2充氣機，通過切口注入CO2（進氣速度<1 L/min，總量為2～3 L，氣壓約12 mmHg），于患者左右下腹（距臍緣10 mm）穿刺trocar置入30°鏡。分別于下腹左、右麥氏點做第二、三穿刺孔（5 mm），臍部與恥骨之間做第四穿刺孔（5 mm）。采用腹腔鏡仔細觀察患者盆腹腔，留取腹水或腹腔沖洗液送細胞學檢查。找出患者子宮內膜癌感染部位，必要時取出可疑癌灶組織送病理檢查，觀察其大小、形態(tài)、有無合并癥等。行子宮切除范圍與開腹手術組一致，癌灶部位徹底清除后，進行清創(chuàng)縫合（覆以無菌紗布，用膠布固定），給予抗生素預防感染[5]。

1.4觀察指標

比較宮腔鏡組與診刮組的診斷符合率（依據手術后病理癥狀是否減輕，患者體征是否恢復判斷）;比較開腹手術組與腹腔鏡組的手術時間、出血量、淋巴結切除數、術后肛門排氣、術后住院時間、膀胱功能恢復等指標差異及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡組與診刮組診斷符合率比較

宮腔鏡組的診斷準確率為94.74%（18/19）高于診刮組的68.75%（11/16），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組活檢距手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 開腹手術組與腹腔鏡手術組圍術期各項指標比較

腹腔鏡手術組中出血量為（129.9±38.4）mL低于開腹手術組的（280.0±90.7）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡手術組術后肛門排氣時間（37.5±8.2）h低于開腹手術組的（55.4±9.0）h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的手術時間、淋巴結切除數、術后住院時間、膀胱功能恢復時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 開腹手術組與腹腔鏡手術組術后并發(fā)癥比較

腹腔鏡手術組并發(fā)癥總發(fā)生率為11.11%，低于開腹手術組的41.18%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內膜癌是發(fā)生在子宮內膜上的惡性腫瘤，生長較緩慢，局限在子宮內膜時間長，多見于絕經后婦女[6]。在我國，隨著經濟條件的改善和社會的發(fā)展，子宮內膜癌發(fā)生率逐年升高，目前已成為僅次于宮頸癌的第二高發(fā)性婦科惡性腫瘤[7-8]。每年有20萬左右女性患病，該病致死率極高，已嚴重威脅廣大婦女的生命健康。子宮內膜癌最主要的臨床表現是“陰道異常流血、流液”，早期婦科檢查時患者無異常，影像學檢查可用于初步判斷，但最主要的是依靠組織學檢查來確診[9]。臨床上通常采用分段診刮術刮取組織進行病理分析，但是該方法在操作過程中易受檢查者主觀意識干擾，同時也存在一定的盲目性，因此可能會出現微小病灶遺漏、誤診等情況，且其對判斷癌癥發(fā)生部位及其是否病變也不夠準確。祝洪瀾等[10]研究顯示，宮腔鏡直視下活檢能夠清晰、全面、直觀地觀察宮內（包括宮頸）的形態(tài)、位置及范圍，達到對病灶部位精準定位，能夠有效地防止子宮內膜癌診斷的遺漏、誤診等，提高診斷準確率，可以及時預防和治療疾病。本研究表明，宮腔鏡組和診刮組的術前診斷準確率為94.74%和68.75%，兩組的漏診率分別為5.26%和31.25%（P<0.05），表明宮腔鏡直視下活檢的準確率比分段診刮術高，它不僅彌補診刮術只能依靠病理學結果來判斷疾病的不足，同時能對疾病范圍、形態(tài)進行全面的觀察，可靠性較診刮術強。

治療子宮內膜癌傳統(tǒng)的方法是手術、化療、放療等[11-12]。以往常采用開腹手術來治療子宮內膜癌，近年來，隨著醫(yī)學的發(fā)展以及醫(yī)療器械的改善，腹腔鏡手術已經廣泛運用到臨床治療當中，越來越多的醫(yī)生接受并運用該技術來治療女性腫瘤[13]。公苓苓等[14]研究結果表明，腹腔鏡手術能達到開腹手術同等效果，與開腹手術相比，腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，有術中出血量少、術后創(chuàng)口小、痛苦少等優(yōu)點，而且手術在氣腹加壓狀態(tài)下，對腸道干擾較少，故患者恢復時間也比開腹手術短。本研究可以看出，宮腔鏡組的診斷準確率高于診刮組（P<0.05）。腹腔鏡手術組中出血量、術后肛門排氣時間均低于開腹手術組（P<0.05）。兩組的手術時間、術后住院時間、膀胱功能恢復時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。腹腔鏡手術組并發(fā)癥總發(fā)生率低于開腹手術組（P<0.05）。由此可以看出腹腔鏡手術代替開腹手術治療患者子宮內膜癌是可行的，且更有優(yōu)勢，研究結果與文獻報道相一致。

綜上，宮腔鏡聯合腹腔鏡應用具有診斷更準確、治療更安全、手術更徹底、術后恢復更快的優(yōu)點，盡管目前腹腔鏡治療還存在一定的缺陷，但就其發(fā)展速度而已，相信更好的腹腔鏡設備、更完善的治療技術能夠很快運用到臨床治療之中，腹腔鏡手術在女性腫瘤治療中將有很廣闊的前景[15]。

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（收稿日期：2018-09-10）