肖麗華　李鋼

[摘要] 目的 探討青年與中老年急性腦梗死病因分型、危險(xiǎn)因素等方面的異同。 方法 回顧性分析2015年6月～2018年6月在我院住院的青年腦梗死患者50例作為青年腦梗死組，并隨機(jī)抽取同期住院的中老年腦梗死患者63例作為中老年腦梗死組，對(duì)其TOAST分型、危險(xiǎn)因素進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果 青年腦梗死與中老年腦梗死組最常見的病因分型均為LAA，青年組其次為SAO、OD，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組最常見的危險(xiǎn)因素均是高血壓，而吸煙、酗酒常見于青年腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），青年腦梗死組高尿酸血癥患者多于中老年腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高尿酸血癥是青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 TOAST病因分型均以LAA型為主，其次SAO;危險(xiǎn)因素方面，兩組均以高血壓最常見，青年腦梗死組吸煙、酗酒人數(shù)多，應(yīng)加強(qiáng)青年人的宣傳教育，戒煙、戒酒，以期減少腦梗死的發(fā)生率及延緩發(fā)病年齡。高尿酸血癥是青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，飲食上應(yīng)注意減少高嘌呤食物攝入，防止尿酸升高，減少腦卒中發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 青年腦梗死;中老年腦梗死;TOAST分型;危險(xiǎn)因素

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）33-0035-04

急性缺血性腦卒中（又稱腦梗死）是由于腦動(dòng)脈閉塞所致的腦組織缺血性壞死，同時(shí)也是最常見的腦卒中類型。且具有致殘率、死亡率高的特點(diǎn)，常見于老年人。然而，由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的改變，伴隨著不良個(gè)人飲食和生活習(xí)慣，導(dǎo)致近年來腦卒中呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)。45歲以下的青年腦梗死的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，占所有卒中的10%～14%[1-2]?；颊哌^早的發(fā)生腦卒中，不僅喪失勞動(dòng)力、生活無法自理，而且給社會(huì)及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。為了探索高危因素對(duì)于青年腦卒中產(chǎn)生的關(guān)系，本研究回顧性分析2015年6月～2018年6月我院住院的青年腦梗死的危險(xiǎn)因素及病因分型，提高對(duì)青年腦梗死進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，以期減少其發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2015年6月～2018年6月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的青年腦梗死患者50例作為青年腦梗死組，其中男42例，女8例，平均年齡26～45（41.64±4.23）歲;并隨機(jī)抽取同期住院的中老年腦梗死患者63例作為中老年腦梗死組，其中男48例，女15例，平均年齡46～85（69.35±9.35）歲;納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均發(fā)病在1周內(nèi)，②均行頭顱CT和/或MRI明確診斷為腦梗死，③符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除血液病、惡性腫瘤、心肝腎重要臟器衰竭等特殊原因所致。

1.2 方法

1.2.1 材料收集? 收集兩組患者的臨床資料，包括性別、首次發(fā)病年齡、病史（現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、腦血管病家族史）、輔助檢查（頭部CT/MRI、MRA/CTA、心臟+頸部血管彩超、心電圖、同型半胱氨酸測(cè)定、尿酸測(cè)定）、入院時(shí)均進(jìn)行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分[4]。

1.2.2 試驗(yàn)方法? ①對(duì)所有患者進(jìn)行高血壓[5]、糖尿病[6]、高血脂[7]、心房顫動(dòng)、心臟病、吸煙、酗酒、家族卒中史8項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。規(guī)定吸煙≥6個(gè)月，吸煙>10支/d者為吸煙人群;酗酒≥6個(gè)月，攝入酒精量至少30 g/d或210 g/周者為飲酒人群;患者的一級(jí)親屬中，至少有1例卒中患者則視為有腦卒中家族史。②對(duì)頸部血管有無斑塊、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.1 mmol/L、LDL-C≥2.6 mmol/L、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;③對(duì)NIHSS評(píng)分≤3分和NIHSS評(píng)分≥15分的患者進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.3 TOAST病因分型? 依據(jù)TOAST分型，將缺血性腦卒中分為五型：大動(dòng)脈粥樣硬化型（1argeartery atherosclerosis，LAA）、心源性腦栓塞型（cardioembolism，CE）、小動(dòng)脈閉塞型（small artery occlusion，SAO）、其他原因型（other determined etiologles，OD）、不明原因型（undetermined etiology，UD）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青年腦梗死患者占比情況

該研究期間共收治有915例急性腦梗死患者，青年腦梗死患者50例，其中男42例（占84%），女8例（占16%），青年腦梗死患者占同期全年齡組腦梗死的5.5%。

2.2兩組腦梗死TOAST病因分型情況

TOAST病因分型中，青年腦梗死組50例，其中LAA 28例（56.0%），CE 2例（4.0%），SAO 12例（24.0%），OD 5例（10.0%），UD 3例（6.0%）;中老年腦梗死組63例，其中LAA 49例（77.8%），CE 8例（12.6%），SAO 3例（4.8%），OD 0例，UD 3例（4.8%）;兩組最常見的病因分型均為LAA，青年組其次為SAO、OD，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而中老年組其次是CE，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3兩組患者主要危險(xiǎn)因素的比較

兩組患者主要危險(xiǎn)因素情況：青年腦梗死組，高血壓31例（62.0%），糖尿病10例（20.0%），高血脂26例（52.0%），房顫1例（2.0%），心臟病2例（4.0%），吸煙史27例（54.0%），酗酒史12例（24.0%），家族史23例（46.0%）。中老年腦梗死組，高血壓50例（79.4%），糖尿病25例（39.7%），高血脂23例（36.5%），房顫8例（12.7%），心臟病10例（15.9%），吸煙史18例（28.6%），酗酒史6例（9.5%），家族史42例（66.7%）。兩組常見的危險(xiǎn)因素中，青年腦梗死組最常見的是高血壓，其次吸煙、高血脂、家族史、酗酒、糖尿病病史，心臟病、房顫少見;中老年腦梗死組最常見的也是高血壓，其次家族史、糖尿病、高血脂、吸煙史、心臟病，兩組危險(xiǎn)因素比較，吸煙、酗酒常見于青年腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而高血壓、糖尿病、房顫、心臟病、家族史更常見于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組腦梗死患者檢查結(jié)果比較

青年腦梗死組45例行頸部血管彩超檢查，其中10例（22.2%）有斑塊形成，中老年組56例行頸部血管彩超檢查，55例（98.2%）可見斑塊，兩組頸部血管斑塊形成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.1 mmol/L及≥2.6 mmol/L的例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組高同型半胱氨酸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。青年腦梗死組高尿酸患者相對(duì)較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5兩組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分比較

入院時(shí)NIHSS評(píng)分≤3分，青年組有42例（84.0%），中老年組48例（76.2%），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;NIHSS評(píng)分≥15分者，青年組無，中老年組有4例（6.3%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4? ?兩組患者入院時(shí)NIHSS評(píng)分比較[n（%）]

3 討論

青年腦梗死TOAST病因分型分析本研究顯示，青年腦梗死患者50例，占同期全年齡組腦梗死的5.5%，而其他文獻(xiàn)報(bào)道的青年腦卒中占所有卒中的10%～14%[1-2]，其中青年缺血性卒中和出血性卒中的比例大致相等[8-9]。在TOAST病因分型中，我國主要以LAA及SAO最常見[10-12]。與本研究的青年腦梗死組結(jié)果相吻合，王德生等[13]通過尸檢發(fā)現(xiàn)早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是青年梗死的主要原因;中老年腦梗死組最常見為LAA，相比青年腦梗死多，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），在青年腦梗死組中SAO型比中老年組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示青年腦梗死組SAO型比中老年腦梗死組常見，OD青年腦梗死組比中老年腦梗死組所占比例高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示青年腦梗死的病因復(fù)雜，需要臨床醫(yī)生積極查找病因，為防止腦梗死復(fù)發(fā)提供理論依據(jù)。

青年腦梗死危險(xiǎn)因素分析青年腦梗死的危險(xiǎn)因素主要與高血壓、高血脂、卒中家族史、吸煙、酗酒、糖尿病有關(guān)，其中高血壓病是導(dǎo)致青年腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，考慮青年人罹患高血壓原因，除了家族史外，跟當(dāng)今社會(huì)、精神壓力越來越大，熬夜、吸煙、生活不規(guī)律等誘因使得很多青年人過早罹患高血壓病。再者，青年人發(fā)現(xiàn)高血壓病后未引起足夠重視，很多未正規(guī)監(jiān)測(cè)血壓及規(guī)律用藥，血管在長期機(jī)械應(yīng)力影響下內(nèi)膜逐漸受到損傷，出現(xiàn)脂質(zhì)沉積從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔變窄，另外血小板易于附著、聚集，容易形成附壁血栓而導(dǎo)致腦梗死。所以，加強(qiáng)高血壓病的宣教，糾正青年人一貫認(rèn)為的老年人才容易中風(fēng)的錯(cuò)誤想法，從而積極預(yù)防、管理好血壓，減少腦卒中發(fā)生。高血脂也是青年腦梗死常見的危險(xiǎn)因素，本研究中，青年組及中老年組患者高血脂患者較多，分別占52.0%和36.5%。尤其低密度脂蛋白≥2.6 mmol/L的患者均超過一半，楊元菊等[14]研究顯示LDL-C同樣是大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其機(jī)制可能為LDL-C升高時(shí)，刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌組織型纖溶酶原激活抑制劑，使纖溶酶原激活為纖溶酶的過程受阻，血黏度增高使血流阻力增加而促進(jìn)血栓形成[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)1例青年腦梗死房顫患者，相比中老年人房顫的例數(shù)要少，考慮隨著年齡增大，房顫的患者越來越多，而房顫導(dǎo)致的腦梗死患者入院時(shí)評(píng)分普遍偏高，NIHSS評(píng)分≥15分的患者僅僅出現(xiàn)在中老年腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而青年腦梗死組，入院時(shí)NIHSS評(píng)分≤3分為主，提示青年腦梗死發(fā)病的嚴(yán)重程度較中老年要輕，預(yù)后相對(duì)更好。近年來有研究提出血尿酸水平升高和腦梗死呈正相關(guān)，是中青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[17-18]。本研究顯示高尿酸血癥是青年腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與中老年組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示青年人飲食上應(yīng)注意減少高嘌呤食物攝入，防止尿酸升高，減少腦卒中發(fā)生;除高血尿酸外，高同型半胱氨酸血癥可通過NMDAr-ROS-ERK1/2/p38-NF-高，信號(hào)通路誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞CRP mRNA和蛋白表達(dá)[19]，通過血管平滑肌細(xì)胞的增生引起血管疾病，還會(huì)加速內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，加速血小板聚集和膽固醇合成，促進(jìn)血栓形成和纖維蛋白溶解[20]，本研究也顯示兩組伴有高同型半胱氨酸的患者不在少數(shù)。

通過本研究發(fā)現(xiàn)青年腦梗死組吸煙、酗酒人數(shù)較中老年組更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提醒青年人戒煙、戒酒的重要性，加強(qiáng)腦梗死高危因素的宣傳教育，以期減少腦梗死的發(fā)生率及延緩發(fā)病年齡。但本研究入組患者樣本量較小，結(jié)果可能存在偏倚，今后還需更大樣本、多中心的深入研究去進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2018-08-01）