（蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院 215600）

醫(yī)學(xué)教學(xué)是一項(xiàng)繁重的工作，因?yàn)獒t(yī)學(xué)主要面對(duì)病人，群體帶有特殊性，往往不允許有一絲錯(cuò)誤，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此如何進(jìn)行有效的醫(yī)學(xué)教育是擺在廣大醫(yī)學(xué)院校的一個(gè)難題，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育主要由“教”和“學(xué)”兩部分組成，教師處于教學(xué)的主體地位，學(xué)生處于被動(dòng)接受的地位，往往只注重知識(shí)的傳授，而忽略對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)。因此模擬教學(xué)逐漸出現(xiàn)，允許學(xué)生可以在模擬人身上反復(fù)訓(xùn)練，從而有直觀感受[1、2]。但在臨床實(shí)踐中，患者的癥狀往往比較復(fù)雜且非典型，準(zhǔn)確甄別病情不僅要求醫(yī)護(hù)人員有豐富的專業(yè)知識(shí)，更要求他們具有隨機(jī)應(yīng)變解決問題的能力。因此，實(shí)證教學(xué)近年逐漸引入，成為模擬教學(xué)的有效補(bǔ)充。因此，筆者通過自身的教學(xué)實(shí)踐，試圖尋找一些臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的新思路。

一、設(shè)計(jì)教學(xué)方案

1.學(xué)生分組

參與本次課題研究的為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，總?cè)藬?shù)30人，每次帶教10人，并將這10人隨機(jī)分成2組，每組有學(xué)生5人，每組分別研究一個(gè)病例，所有的學(xué)生在臨床見習(xí)之前都完成了有關(guān)醫(yī)學(xué)的所有理論課程。見習(xí)帶教前一周將病例提前告訴學(xué)生，以便小組成員通過查閱資料了解病例。

2.見習(xí)帶教

見習(xí)帶教一共所需時(shí)間為80分鐘，時(shí)間分配如下：1、兩小組討論交流（50分鐘）—兩小組成員根據(jù)查閱的資料陳述病情分析結(jié)果及解決方案，并相互提出對(duì)方的不足，互相補(bǔ)充。并由教師進(jìn)行跟隨點(diǎn)評(píng)；2、總結(jié)（20分鐘）—由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，歸納不同病例的解決方案；同時(shí)對(duì)檢索的資料權(quán)威性進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生課后尋找相應(yīng)資料；3、布置課外作業(yè)（2分鐘）；4、傾聽學(xué)生反饋（8分鐘）—學(xué)生反饋內(nèi)容既可涉及專業(yè)知識(shí)上的疑惑，也可涉及對(duì)教學(xué)方式方法提出的建議和看法。

二、實(shí)證教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，經(jīng)歷了幾個(gè)階段，一是純粹“填鴨式”教育，主要由“教”和“學(xué)”兩部分組成，學(xué)生被動(dòng)地學(xué)習(xí)，往往效率差，且沒有直觀感受。二、模擬教學(xué)的出現(xiàn)，學(xué)生可以在模擬人身上反復(fù)訓(xùn)練，從而有直觀感受。三、實(shí)證教學(xué)的出現(xiàn)，主要是“以問題為中心的教學(xué)方法”，將這種方法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中，能有效的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，也可改變學(xué)生在教學(xué)過程中的被動(dòng)地位。越來越受到大家的重視。

1.提高了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力

在實(shí)證醫(yī)學(xué)教育中，教師的任務(wù)不僅僅是教，更多是如何在臨床教學(xué)中進(jìn)行引導(dǎo)，通過給學(xué)生分組，小組內(nèi)成員之間的研究和探討，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到了很大的提高，學(xué)習(xí)效率能夠得到有效的提高。學(xué)生能夠?qū)⒆约核鶎W(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到解決實(shí)際問題中，也能夠起到舉一反三的作用。學(xué)生自主解決之后，教師應(yīng)予他們充分的鼓勵(lì)和肯定，確定學(xué)生在這個(gè)過程中的主體地位，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，有效的培養(yǎng)了學(xué)生的榮譽(yù)感，也激發(fā)了學(xué)生發(fā)表意見的欲望。同時(shí)老師可提供一些課堂上沒有的知識(shí)，例如如何文獻(xiàn)檢索，論文書寫等，大大地勾起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)將來臨床工作將有很大的幫助。

2.加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)教育中理論與實(shí)踐的聯(lián)系

傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，主要由“教”和“學(xué)”兩部分組成，學(xué)生被動(dòng)地學(xué)習(xí)，往往沒有直觀感受，且學(xué)生興趣缺乏，學(xué)生只是熟悉理論知識(shí)，在實(shí)際操作中并不能學(xué)會(huì)變通，碰到實(shí)際病人，往往束手無策，感覺上了“假學(xué)”。通過實(shí)證教學(xué)，學(xué)生對(duì)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解能夠加深，帶著問題學(xué)習(xí)，往往事半功倍，且學(xué)生主觀能動(dòng)性明顯提高，為學(xué)生以后的臨床學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。也有助于提高學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力，對(duì)學(xué)生的發(fā)散思維進(jìn)行開發(fā)。

3.加強(qiáng)師生溝通

在醫(yī)學(xué)教育過程中，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法的應(yīng)用，能夠促進(jìn)學(xué)生與老師之間的溝通和交流。作為一名醫(yī)學(xué)教師，筆者在日常教學(xué)過程中，所扮演的角色就是引導(dǎo)的角色。筆者在課堂上會(huì)給學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)空間，學(xué)生在這個(gè)空間內(nèi)能夠自由發(fā)揮。為了加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)教師的目光還應(yīng)該更加長(zhǎng)遠(yuǎn)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)，重視學(xué)生在課堂上的創(chuàng)造性，與此同時(shí)，筆者還注重課堂上的教學(xué)氛圍，努力營(yíng)造一種輕松愉快的教學(xué)氛圍，這樣就讓學(xué)生感受到了平等，促進(jìn)了教師與學(xué)生之間友好關(guān)系的形成。

結(jié)語

綜上所述，實(shí)證教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位逐漸凸顯，將其應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育中，能夠扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，為課堂教學(xué)注入新鮮的活力。同時(shí)，這種教學(xué)方法更加注重學(xué)生的主體地位，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，意義十分重大。