張琳 陳艷炯 吳柏云 劉軍輝 洪舟 李娜 封婧 陶丹

[摘要] 目的 探討左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、腦鈉肽（BNP）與老年非瓣膜性心房顫動(dòng)發(fā)生的關(guān)系。方法 選取2015年2月～2017年12月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者103例作為研究組;選取我院同期心電圖提示為竇性心律的老年非心房顫動(dòng)患者90例作為對(duì)照組。根據(jù)房顫分型將研究組分為陣發(fā)性28例，持續(xù)性34例，永久性41例;根據(jù)研究組患者左心房有無(wú)血栓將其分為無(wú)血栓組（n = 61）和有血栓組（n = 42）。比較對(duì)照組與研究組、研究組不同房顫分型、無(wú)血栓組與有血栓組患者的hsCRP、BNP以及LAD。采用Pearson分析研究組患者h(yuǎn)sCRP、BNP與LAD的相關(guān)性。采用多因素Logistic回歸分析非瓣膜性心房顫動(dòng)發(fā)生的影響因素。 結(jié)果 研究組患者h(yuǎn)sCRP、BNP、LAD均高于對(duì)照組患者（P <; 0.05）。永久性、持續(xù)性心房顫動(dòng)患者h(yuǎn)sCRP、BNP、LAD高于陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，且永久性心房顫動(dòng)患者高于持續(xù)性心房顫動(dòng)患者（P <; 0.05）。左心房有血栓組患者的hsCRP、BNP、LAD均高于無(wú)血栓組（P <; 0.05）。研究組患者LAD與hsCRP、BNP均呈正相關(guān)（r = 0.468、0.517，均P <; 0.01）。多因素Logistic回歸分析顯示，hsCRP、BNP以及LAD均是非瓣膜性心房顫動(dòng)的影響因素（P <; 0.01）。 結(jié)論 hsCRP、BNP以及LAD與老年非瓣膜性心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 老年;非瓣膜性心房顫動(dòng);左心房?jī)?nèi)徑;超敏C反應(yīng)蛋白;腦尿鈉肽;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R541.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）12（b）-0066-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between left atrial diameter （LAD）， high sensitivity C reactive protein （hsCRP）， brain natriuretic peptide （BNP） and non-valvar atrial fibrillation in elderly patients. Methods A total of 103 elderly patients with non-valvular atrial fibrillation admitted to the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （"our hospital" for short） from February 2015 to December 2017 were enrolled as the study group; 90 patients with senile non-atrial fibrillation who had sinus rhythm in the same period were selected as the control group. According to the classification of atrial fibrillation， the study group was divided into paroxysmal （n = 28）， persistent （n = 34）， permanent （n = 41）. Patients in the study group were divided into non-thrombotic group （n = 61） and thrombotic group （n = 42） according to whether there was thrombosis in the left atrium. The hsCRP， BNP and LAD of the patients with different atrial fibrillation， non-thrombosis and thrombosis groups were compared between the control group and the study group and the study group. Pearson analysis was used to analyze the correlation between hsCRP， BNP and LAD in the study group. Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of non-valvar atrial fibrillation. Results The hsCRP， BNP and LAD of the study group were higher than those of the control group （P <; 0.05）. Patients with permanent， persistent atrial fibrillation had higher hsCRP， BNP， and LAD than patients with paroxysmal atrial fibrillation， and patients with permanent atrial fibrillation were more likely to have persistent atrial fibrillation （P <; 0.05）. The levels of hsCRP， BNP and LAD in thrombotic group were higher than those in non-thrombotic group （P <; 0.05）. There was a positive correlation between LAD and hsCRP and BNP in the study group（r = 0.468， 0.517， all P <; 0.01）. Multivariate Logistic regression analysis showed that hsCRP， BNP and LAD were influencing factors of non-valvar atrial fibrillation in elderly patients（P <; 0.01）. Conclusion HsCRP， BNP and LAD are closely related to the occurrence and development of non-valvar atrial fibrillation in elderly patients.

[Key words] Elderly; Non-valvar atrial fibrillation; Left atrial diameter; High sensitivity C reactive protein; Brain natriuretic peptide; Correlation

心房顫動(dòng)是一種以無(wú)序、快速的心房電活動(dòng)為特點(diǎn)的室上性快速性心律失常，心電圖上表現(xiàn)為P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動(dòng)波，臨床表現(xiàn)為心悸、脈律絕對(duì)不整[1]。根據(jù)心房顫動(dòng)基礎(chǔ)病情況，臨床將其分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫，其中非瓣膜性房顫是指機(jī)械/生物瓣膜、無(wú)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、二尖瓣修復(fù)情況下發(fā)生的房顫[2]。年齡是導(dǎo)致非瓣膜性心房顫動(dòng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化的加劇，老年非瓣膜性心房顫動(dòng)發(fā)病率不斷升高。目前，多數(shù)認(rèn)為炎癥因子參與老年非瓣膜性心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程[4-5]。超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）作為一種重要的炎癥介質(zhì)，參與并介導(dǎo)了心臟的電重構(gòu)以及結(jié)構(gòu)重構(gòu)，引發(fā)心房顫動(dòng)[6]。腦鈉肽（BNP）是由心肌細(xì)胞所合成的多肽物質(zhì)，與心房的纖維化重構(gòu)息息相關(guān)[7]。左心房?jī)?nèi)徑（LAD）亦是心房重構(gòu)的重要指標(biāo)[8]。鑒于此，本研究觀察老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者h(yuǎn)sCRP、BNP以及LAD的表達(dá)，以期為臨床老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者病情及預(yù)后評(píng)估提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年12月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）收治的老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者103例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心房顫動(dòng)治療指南概要中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②經(jīng)心電圖證實(shí)為房顫發(fā)作;③超聲心動(dòng)圖證實(shí)為非瓣膜性心臟病;④近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;⑤年齡≥60歲;⑥患者及其家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性心臟瓣膜病、先天性心臟病者;②心功能不全者;③伴有甲亢、腎臟疾病者;④合并自身免疫性疾病者;⑤合并各種急慢性感染性疾病者。根據(jù)房顫分型將研究組分為陣發(fā)性28例，持續(xù)性34例，永久性41例。選取我院同期心電圖提示為竇性心律的老年非心房顫動(dòng)患者90例為對(duì)照組。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >; 0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

由同一組醫(yī)師采用GE Vivid彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀進(jìn)行檢測(cè)。患者采取平臥位，取胸骨旁長(zhǎng)軸觀，在二維超聲指導(dǎo)下，聲束垂直于左心室后壁及室間隔，將理想圖案固定后，以M型超聲取樣測(cè)量LAD。采集所有患者清晨空腹靜脈血4 mL，離心半徑12 cm，3000 r/min離心6 min，取上清液，置于-70℃冰箱中待測(cè)。采用免疫比濁法檢測(cè)hsCRP水平;采用免疫熒光法檢測(cè)BNP水平，試劑盒來(lái)源于邁瑞醫(yī)療國(guó)際股份有限公司，嚴(yán)格遵守試劑盒操作說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組、研究組患者的hsCRP、BNP以及LAD;比較研究組不同房顫分型患者的hsCRP、BNP以及LAD;根據(jù)研究組患者左心房有無(wú)血栓將其分為無(wú)血栓組（n = 61）和有血栓組（n = 42），比較兩組患者h(yuǎn)sCRP、BNP以及LAD;采用Pearson分析研究組患者h(yuǎn)sCRP、BNP與LAD的相關(guān)性;采用多因素Logistic回歸分析非瓣膜性心房顫動(dòng)發(fā)生的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Pearson相關(guān)性分析分析hsCRP、BNP與LAD的相關(guān)性，采用多因素Logistic回歸分析各指標(biāo)對(duì)老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患者的影響。以P <; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清hsCRP、BNP、LAD水平比較

研究組患者血清hsCRP、BNP、LAD水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <; 0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 研究組不同房顫分型患者的血清hsCRP、BNP、LAD水平比較

研究組不同房顫分型患者血清hsCRP、BNP、LAD水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <; 0.05）;永久性、持續(xù)性心房顫動(dòng)患者上述指標(biāo)高于陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，且永久性心房顫動(dòng)患者高于持續(xù)性心房顫動(dòng)患者（P <; 0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 左心房有、無(wú)血栓組的血清hsCRP、BNP、LAD水平比較

左心房有血栓組患者的hsCRP、BNP、LAD水平均高于無(wú)血栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <; 0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 研究組患者血清hsCRP、BNP與LAD相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，研究組患者LAD與hsCRP、BNP均呈正相關(guān)（r = 0.468、0.517，P = 0.000、0.000）。

2.5 研究組患者非瓣膜性心房顫動(dòng)影響因素的多因素Logistic回歸分析

以非瓣膜性心房顫動(dòng)為因變量，以血清hsCRP、BNP、LAD為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示血清hsCRP、BNP、LAD均是非瓣膜性心房顫動(dòng)的影響因素。

3 討論

非瓣膜性心房顫動(dòng)是老年人最常見(jiàn)的心律失常疾病，且該患者多存在血栓或出血性傾向疾病，可引發(fā)多系統(tǒng)、多部位的血栓事件，嚴(yán)重威脅患者生命健康[10]。目前，非瓣膜性心房顫動(dòng)的發(fā)病機(jī)制多認(rèn)為是由心房?jī)?nèi)多波子折返或快速異位居灶電活動(dòng)引起的[11]，老年非瓣膜性心房顫動(dòng)患病情及預(yù)后評(píng)估主要依賴于心電圖或超聲心動(dòng)圖檢查，缺乏較為可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。心房重構(gòu)（包括電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)和自主神經(jīng)重構(gòu)）是房顫發(fā)生、持續(xù)及復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)[12]。炎性反應(yīng)與電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)和自主神經(jīng)重構(gòu)等病理過(guò)程密切相關(guān)[13]。