胡軍武

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.049

[摘要] 目的 分析宮頸癌采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合化療藥物治療的臨床療效。 方法 2013年2月—2017年12月于該院收治的宮頸癌患者中方便選取69例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者單獨(dú)行腹腔鏡手術(shù)治療，觀察組患者腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合化療藥物治療，對(duì)比兩組臨床近期療效、血清標(biāo)志物變化情況以及生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為71.43%，高于對(duì)照組的44.12%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.562 8，P<0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后的SCCAg、CEA、CA125水平更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.625 8、19.965 8、20.635 9，P<0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.632 5、9.625 7、8.952 7、9.987 8、9.624 8，P<0.05）。 結(jié)論 宮頸癌采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合化療藥物治療的臨床療效顯著，可推廣。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌;腹腔鏡手術(shù);紫杉醇射液;卡鉑注射液;化療;聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0049-03

宮頸癌屬于臨床上發(fā)病率極高的一種婦科惡性腫瘤，僅次于乳腺癌，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)是臨床治療該疾病的一種常用方式，其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)點(diǎn)，在宮頸癌治療中得到了廣泛應(yīng)用[2-3]。但是該手術(shù)方式具有較高的術(shù)者要求，單一外科手術(shù)難以滿足宮頸癌患者的病情需求[4-5]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，臨床上對(duì)中晚期宮頸癌患者通常會(huì)選擇行化療，多種化療藥物對(duì)宮頸癌具有良好的療效，常見的化療藥物包括紫杉醇、順鉑、卡鉑等[6]。 2013年2月—2017年12月該研究對(duì)宮頸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療，并于術(shù)前采用紫杉醇與卡鉑加強(qiáng)化療，獲得了理想的臨床效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在該院接受治療的宮頸癌患者中方便選取69例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次接受治療;②FIGO（宮頸癌國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟）分期為Ia期、Ⅱb期、IIa期;③經(jīng)組織病理檢查證實(shí)為宮頸癌;④能耐受腹腔鏡手術(shù);⑤對(duì)該研究中所用藥物不存在應(yīng)用禁忌;⑥預(yù)計(jì)生存期在6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì);②存在認(rèn)知與精神障礙;③中途退出;④存在化療禁忌證。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡26～62歲，平均年齡（45.26±4.16）歲，共35例;腺癌、鱗癌患者分別有5例、30例;FIGO分期為Ia期、Ⅱb期、IIa期的患者分別有6例、20例、9例。對(duì)照組患者年齡26～63歲，平均年齡（45.96±4.02）歲，共34例;腺癌、鱗癌患者分別有6例、28例;FIGO分期為Ia、Ⅱb期、IIa期的患者分別有5例、18例、11例?；颊呔?，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組患者單獨(dú)行腹腔鏡手術(shù)治療：術(shù)前1～3 d對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，做好臍部清潔工作;囑咐患者術(shù)前需禁水進(jìn)食，行清潔灌腸操作;指導(dǎo)患者采用臀高頭低截石位接受手術(shù)治療，麻醉方式為全麻;經(jīng)臍部穿刺建立二氧化碳?xì)飧?，從臍部穿刺套管將腹腔鏡置入，在右下腹分別做一個(gè)手術(shù)切口（0.5 cm），將trocar分別置入，將舉宮杯放置好;若患者不存在保留卵巢功能需求，則在卵巢動(dòng)靜脈起始部位，和卵巢門距離6 cm的位置對(duì)骨盆漏斗韌帶行高位結(jié)扎;若患者需要保留卵巢功能，則分離完卵巢之后移到骨盆，分離輸尿管;將患者手術(shù)情況作為依據(jù)，清掃盆腔淋巴結(jié)，行廣泛子宮全切手術(shù)操作;在10%甲醛中放入切除下來的標(biāo)本，送往病理檢查。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素行抗感染治療，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

觀察組患者腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合化療藥物治療，腹腔鏡手術(shù)手術(shù)方法同對(duì)照組，同時(shí)在術(shù)前要對(duì)患者行化療，具體方法為：135 mg/m2紫杉醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20058719）靜脈滴注，第1天，且于靜脈滴注前30 min給予患者30 mg西咪替?。ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065370）口服;給予患者40 mg苯海拉明（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22020389）肌內(nèi)注射，同時(shí)給予其昂丹司瓊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060196）口服;分別在滴注前6、12 h給予患者3.75 mg地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469）口服;給予患者卡鉑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20020180）靜脈注射，劑量（mg）=藥時(shí)曲線下面積×（肌酐清除率+25），1個(gè)療程為3～4周，患者連續(xù)治療1～2個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床近期療效、血清標(biāo)志物變化情況以及生活質(zhì)量。

血清標(biāo)志物：兩組患者均于治療前后抽取9 mL清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min的速度對(duì)其行離心處理，血清SCCAg（鱗狀細(xì)胞癌抗原）、CEA（癌胚抗原）、CA125（血清糖類抗原）均采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

生活質(zhì)量[7]：采用QLQ-C30（癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定表）對(duì)患者治療后發(fā)熱生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)定內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5項(xiàng)，患者生活質(zhì)量高低與得分成正比。

1.4? 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)治療，若腫瘤體積增加25%以上或者有新病灶出現(xiàn)，則為PD（進(jìn)展）;經(jīng)治療，若腫瘤體積增加25%以下或者減少縮小50%以下，且維持4周則為NC（無進(jìn)展）;經(jīng)治療，若腫瘤體積縮小50%以上，且維持4周則為PR（部分緩解）;經(jīng)治療，若腫瘤完全消失，且維持4周則為CR（完全緩解）?？傆行?CR+PR[8-9]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行檢驗(yàn)，以（x±s）表示計(jì)量資料，并行t檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 近期療效

經(jīng)治療，觀察組治療效果為CR、PR、NC、PD的患者分別有13例、12例、7例、3例，治療總有效率為71.43%，對(duì)照組治療效果為CR、PR、NC、PD的患者分別有10例、5例、12例、7例，治療總有效率為44.12%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.562 8，P<0.05）。

2.2? 血清標(biāo)志物

兩組治療前SCCAg、CEA、CA125對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后的SCCAg、CEA、CA125水平更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.625 8、19.965 8、20.635 9，P<0.05），見表1。

2.3? 治療后生活質(zhì)量

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.632 5、9.625 7、8.952 7、9.987 8、9.624 8，P<0.05），見表2。

3? 討論

宮頸癌在臨床上具有極高發(fā)病率，為了有效防治宮頸癌，需做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”[10-11]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌治療中得到了廣泛應(yīng)用，雖然能獲得一定臨床效果，但為了進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效，該研究在患者術(shù)前選擇紫杉醇與卡鉑行化療處理，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為71.43%，高于對(duì)照組的44.12%（χ2=12.562 8，P<0.05），提示采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合化療藥物治療宮頸癌的的效果更加理想，這可能是因?yàn)樾g(shù)前化療能促使腫瘤體積縮小，將腫瘤切除完整性提高，促使手術(shù)創(chuàng)傷降低，同時(shí)還能將腫瘤周圍存在的亞臨床病灶切除。 化療之后，會(huì)降低腫瘤細(xì)胞活力，手術(shù)切除率也隨之提高。紫杉醇能對(duì)微管聚合進(jìn)行促進(jìn)，當(dāng)其進(jìn)入腫瘤細(xì)胞中之后，便會(huì)將細(xì)胞內(nèi)的微管積累速度加快，引發(fā)腫瘤細(xì)胞功能障礙，在有絲分裂階段停止腫瘤細(xì)胞增殖，將癌細(xì)胞正常分裂阻斷，獲得良好的治療效果[12-13]。卡鉑則屬于一種細(xì)胞周期非特異性藥物，能對(duì)N7、O6分子進(jìn)行作用，促使DNA分子遭到破壞，進(jìn)而促使腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)終止，最終獲得良好的臨床療效。其次，該研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后的SCCAg、CEA、CA125水平更低（t=16.625 8、19.965 8、20.635 9，P<0.05）;與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高（t=12.632 5、9.625 7、8.952 7、9.987 8、9.624 8，P<0.05），提示采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合化療藥物治療宮頸癌還能改善患者預(yù)后與生活質(zhì)量。CEA屬于非特異度腫瘤標(biāo)志物的一種，在腫瘤基因調(diào)控障礙出現(xiàn)時(shí)，該分子分泌量便會(huì)顯著增加。CA125主要在胸腹膜、輸卵管、子宮內(nèi)膜表達(dá)，SCC-Ag 則屬于一種具有良好特異性的腫瘤標(biāo)志物，研究顯示，腫瘤患者的SCCAg、CEA、CA125水平會(huì)明顯增加。任紅英[14]學(xué)者聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)與術(shù)前化療對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床治療總有效率為96%，高于對(duì)照組的56%，這與該研究具有一定相似性，進(jìn)一步證明了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)前化療在治療宮頸癌的有效性。

綜上所述，宮頸癌采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合化療藥物治療的臨床療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2018-09-13）