陳柳萍 方笑媚 莫綺君

[摘要]目的 研究急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者采用血必凈注射液聯(lián)合參附注射液進行治療的效果。方法 選取2015年10月～2017年10月我院收治的46例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對象，采用隨機分組的方式，將其分為對照組和治療組，每組各23例。對照組患者單純采用血必凈注射液進行治療；治療組采用參附注射液聯(lián)合血必凈注射液進行治療。比較兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓（VCP）、心率及心輸出量，比較兩組患者治療前后血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平的改善幅度、乳酸、急性心肌梗死并發(fā)心源性休克藥物救治總有效率、臨床用藥治療總時間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。結(jié)果 治療組患者治療后的血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的藥物救治總有效率（91.3%）高于對照組（60.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的臨床用藥治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為4.3%（1/23），低于對照組的17.4%（4/23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌死塞并發(fā)心源性休克癥狀的患者采用血必凈注射液聯(lián)合參附注射液進行治療的效果明顯。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；心源性休克；血必凈注射液；參附注射液

[中圖分類號] R542.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0064-03

心源性休克具體是指由于各種原因而導(dǎo)致出現(xiàn)的心力衰竭，使心排血量明顯減少，有效循環(huán)血量和血壓水平明顯下降，一些重要的器官和組織的供血情況出現(xiàn)嚴(yán)重不足，導(dǎo)致全身性的微循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，組織處于缺氧狀態(tài)，重要生命器官的生理功能受到損傷的一種臨床綜合征類疾病。急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的可能性在20%左右，且患者的臨床病死率水平較高[1-4]。本研究選取我院收治的46例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對象，研究急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者采用血必凈注射液聯(lián)合參附注射液進行治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2017年10月我院收治的46例急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者自愿參與研究；③患者的病情穩(wěn)定不會有生命危險；④患者的精神狀態(tài)和理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病情不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者不愿參與研究；③患者的病情危重隨時可能有生命危險；④患者存在藥物禁忌；⑤患者存在合并癥；⑥患者的精神狀態(tài)和理解能力異常。采用隨機分組的方式，將其分為對照組和治療組，每組各23例。對照組中，男15例，女8例；年齡42～79歲，平均（57.8±6.6）歲；心肌梗死病史1～9 d，平均（3.2±0.5）d；休克發(fā)生時間1～13 h，平均（4.7±1.4）h；心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例。治療組中，男13例，女10例；患者年齡40～76歲，平均（57.3±6.1）歲；心肌梗死病史1～9 d，平均（3.5±0.4）d；休克發(fā)生時間1～11 h，平均（4.3±1.6）h；心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級9例，Ⅳ級8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

患者均給予補充血容量、吸氧、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、血管活性藥物治療、溶栓治療及主動脈內(nèi)球囊反搏等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者靜脈滴注參附注射液[華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司，10 ml/支]，每次100 ml，每天用藥1次，連續(xù)用藥治療1周。治療組患者靜脈滴注血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，10 ml/支），每次100 ml，每天用藥1次，靜脈滴注參附注射液[華潤三九（雅安）藥業(yè)有限公司，10 ml/支]，每次100 ml，每天用藥1次，連續(xù)用藥治療1周。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、中心靜脈壓（VCP）、心率及心排血量。②比較兩組患者治療前后血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平的改善幅度、乳酸、藥物救治總有效率、臨床用藥治療總時間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)。

1.4治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱等急性心肌梗死并心源性休克癥狀表現(xiàn)或陽性體征在用藥后徹底消失，收縮壓水平達到90 mmHg以上，且接近120 mmHg的水平，尿量完全恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：面色蒼白、皮膚濕冷等急性心肌梗死并心源性休克癥狀表現(xiàn)或陽性體征明顯減輕，收縮壓水平略高于90 mmHg，尿量基本接近正常狀態(tài)；無效：上述癥狀表現(xiàn)、陽性體征、收縮壓水平、尿量狀態(tài)均沒有明顯的變化，甚至進一步向加重的趨勢發(fā)展[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者藥物治療前后血清肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶、乳酸水平的比較

治療前，兩組患者的血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，治療組患者的血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者藥物救治總有效率的比較

治療組患者的藥物救治總有效率（91.3%）高于對照組（60.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者藥物原因?qū)е虏涣挤磻?yīng)發(fā)生率的比較

治療組患者藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為4.3%（1/23），低于對照組的17.4%（4/23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者臨床用藥治療總時間的比較

對照組患者的臨床用藥治療時間為（7.95±1.56）d，治療組患者的臨床用藥治療時間為（5.10±0.68）d。治療組患者的臨床用藥治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

恢復(fù)組織灌注所需的動脈壓仍然是目前臨床對該類該類患者進行救治的基本原則，以血管收縮藥和正性肌力藥在臨床上最為常用[6-7]。血必凈的方劑組成包括川芎、赤芍、丹參、當(dāng)歸等，具散熱清毒的功效，可以使患者機體免疫力提升，還具有一定的消炎抑菌作用，能夠?qū)ρ踝杂苫M行清除，使機體微循環(huán)狀態(tài)得以改善，對血管內(nèi)皮細(xì)胞進行保護[8-9]。參附注射液的主要有效成分為人參皂苷及烏頭生物堿。前者可以使心肌供血量增加，減少耗氧量，為心肌修復(fù)提供必要條件，降低并發(fā)癥率；對主動脈進行適當(dāng)?shù)臄U張，使心肌收縮能力提高，增加排血量。后者可以對β1受體進行刺激，從而使心肌收縮能力增強，使冠脈血流量和腦血流量增加，改善血流動力學(xué)指標(biāo)[10-18]。本研究中采用上述兩種藥物聯(lián)合方式對治療組患者進行治療，對照組患者單純應(yīng)用參附注射液治療。結(jié)果提示，治療組患者的藥物治療后血清肌鈣蛋白I、C反應(yīng)蛋白、磷酸肌酸激酶水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者急的藥物救治總有效率（91.3%）高于對照組（60.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的臨床用藥治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)發(fā)生率為4.3%（1/23），低于對照組的17.4%（4/23），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急性心肌梗死并發(fā)心源性休克癥狀的患者在基礎(chǔ)治療上采用血必凈注射液聯(lián)合參附注射液進行治療，可以在短時間內(nèi)較好地改善心血管功能指標(biāo)，縮短病情恢復(fù)時間和臨床救治時間，減少相關(guān)不良反應(yīng)，使救治總有效率水平提高。

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（收稿日期：2018-07-02 本文編輯：孟慶卿）