孫萬亮 馬翔 張登勇 魯正 吳斌全 吳華 崔培元

[摘要]目的 探討和分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎患者的臨床效果。方法 選取本院2016年2月～2018年4月接收治療的100例結(jié)石性膽囊炎患者，隨機分為實驗組和對照組，各50例。實驗組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者采用常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)。觀察兩組不同治療方法患者手術(shù)所需要的時間、留院觀察需要的時間以及術(shù)中患者出血量之間的差異，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實驗組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組（P<0.05），實驗組患者的術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）。實驗組的總有效率為94%，明顯高于對照組的80%（P<0.05），實驗組術(shù)后的炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組（P<0.05），實驗組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣所需要的時間以及可以正常排便所需要的時間均明顯早于對照組（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎疾病較常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)臨床效果更加明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；炎癥因子；胃腸功能

[中圖分類號] R657.42 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（a）-0051-03

結(jié)石性膽囊炎是一種較為常見的普外科疾病，主要是體內(nèi)膽囊結(jié)石引發(fā)的體內(nèi)膽囊導(dǎo)管堵塞所導(dǎo)致。研究顯示，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病概率較高[1-2]，在全國膽囊炎類疾病的發(fā)病率高達20%左右。結(jié)石性膽囊炎疾病得不到適當(dāng)治療，相關(guān)炎癥因子持續(xù)地上升，將有可能導(dǎo)致疾病加重甚至化膿等不良后果。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對老年患者造成的創(chuàng)傷大，胃腸功能不容易恢復(fù)以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率高，是導(dǎo)致患者死亡率上升的直接原因[3]。隨著醫(yī)療器械以及醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎較常規(guī)傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)效果顯著，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)快等優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2018年4月收治的100例療老年結(jié)石性膽囊炎患者，隨機分為實驗組和對照組，各50例。實驗組中，男38例，女12例；年齡為60～70歲，平均（65.3±3.8）歲；病程3～26 h，平均（8.86±1.46）h。對照組中，男37例，女13例；年齡59～71歲，平均（65.5±3.9）歲；病程4～25 h，平均（8.85±1.47）h。所有患者均通過相關(guān)的臨床診斷方法確診為結(jié)石性膽囊炎。兩組患者的年齡、性別以及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有參與研究的患者，均在知情同意的前提下簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合結(jié)石性膽囊炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合B超確診為結(jié)石性膽囊患者；②具備手術(shù)指征，近期無急性發(fā)作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的肝腎功能衰竭患者；②患者有上腹部手術(shù)史；③存在凝血機制異常以及膽囊惡性病變指征。

1.2治療方法

對照組患者給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，通常采用全身麻醉方法，然后按照膽囊切除術(shù)所需要的操作步驟嚴(yán)格進行，盡量控制手術(shù)環(huán)境在無菌的條件下，避免一些外界條件因素對實驗造成的不必要影響。實驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在全身麻醉狀態(tài)下進行手術(shù)，手術(shù)使用CO2填充腹腔，需要在肚臍孔下方10 mm的位置入路，選擇頭高腳低位，其中穿孔的位置定在人體右腋前線肋骨下方約5 mm處以及在肚臍部位劍突下方約3 cm的地方做1個約10 mm的切口，刺入套管后將Calot三角區(qū)域顯露，采用電鉤及分離鉗將后三角分離，并將膽囊動脈及膽囊管解剖，同時采用剪刀將膽囊管剪斷剝離下來。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

參照外科療效評價指標(biāo)，臨床相關(guān)癥狀達到完全消失狀態(tài)，術(shù)后無并發(fā)癥產(chǎn)生為治愈；臨床癥狀基本消失，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥為顯效；臨床癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后有輕微并發(fā)癥出現(xiàn)為有效；臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)惡化，并在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。

觀察并記錄兩組不同治療方法的患者手術(shù)所需要的時間、留院觀察所需要的時間以及在手術(shù)中患者出血量的差異，比較兩組患者的臨床療效以及炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平的差異，分析兩組的腸胃功能恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況以及胃腸功能恢復(fù)情況的比較

實驗組患者手術(shù)時間、住院時間短于對照組（P<0.05），實驗組患者術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），實驗組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣所需要的時間以及可以正常排便所需要的時間均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床療效的比較

實驗組的臨床療效總有效率為94%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后炎癥因子水平的比較

兩組患者術(shù)前的各炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后炎癥因子較術(shù)前均明顯變化（P<0.05），實驗組術(shù)后的炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病原因主要是膽囊中存在著結(jié)石或者是膽囊頸鑲嵌結(jié)石阻礙了膽汁的排出，從而引起細菌以及病毒的感染所導(dǎo)致[4-5]。相對于年輕人，老年人體內(nèi)的各組織器官都漸漸老化，免疫系統(tǒng)以及抵抗力方面下降，身體功能大幅度下降，在感染之后的應(yīng)激能力很差，所以老年人患有結(jié)石性膽囊炎的概率很高，也是該疾病的多發(fā)人群。老年患者應(yīng)用內(nèi)科治療的保守方法達不到理想效果[6]。

在我國現(xiàn)階段的醫(yī)療水平方面，治療結(jié)石性膽囊炎的主流手段為膽囊切除手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)所造成的創(chuàng)傷口很大，手術(shù)的醫(yī)療器械對體內(nèi)臟器組織或多或少會造成一定的損傷，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率也大大提升[7]，在傷口處理抗感染治療方面較腹腔鏡膽囊切除術(shù)花費的精力要大，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)擁有微創(chuàng)的優(yōu)勢，可以降低開腹手術(shù)存在的風(fēng)險和不足[8]，由于氣腹的形成，可以減少人體腹腔內(nèi)組織以及臟器的損傷[9]，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率也大幅下降。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用可以降低麻醉藥物、抗生素、鎮(zhèn)痛藥物劑的使用量，有效促使胃腸功能的恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在手術(shù)所需要的時間、留院觀察所需要的時間較傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)都要短，手術(shù)中患者出血量也較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)要少，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者腸胃具有鳴音狀態(tài)所恢復(fù)的時間、肛門恢復(fù)排氣所需要的時間以及可以正常排便所需要的時間均明顯早于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)患者。炎癥反應(yīng)是由于手術(shù)造成的創(chuàng)口所導(dǎo)致，炎癥細胞因子能夠起到調(diào)控炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答的作用[11-12]。在眾多炎癥因子中，IL-6是機體組織受到創(chuàng)傷的早期指標(biāo)[13-14]，其起著介導(dǎo)的作用，可以促使其他炎癥因子（IL-8、TNF-α）水平的提高，從而加重了炎癥反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者治療后的炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α水平明顯低于對照組患者，提示傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷大，其促使患者術(shù)后大量釋放炎癥因子，從而加重機體炎癥反應(yīng)，造成機體功能損傷等缺點。腹腔鏡膽囊切除術(shù)造成的創(chuàng)傷小，不會加重機體應(yīng)激性反應(yīng)，有助于腸胃功能的恢復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎具有創(chuàng)傷小、腸胃功能恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率小、安全性高等特點，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]鄧放，王宏升，蔡俊，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊疾病的臨床研究[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（19）：5582-5583.

[2]范宇華.經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎效果比較[J].中國普通外科雜志，2015，24（9）：1338-1341.

[3]李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：658-660.

[4]劉建軍，張紅柱，王今，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年人膽囊良性疾病的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（9）：1501-1502.

[5]田文玲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)對機體應(yīng)激及免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015，55（29）：74-75.

[6]李曉華.腹腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石并膽囊炎的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（3）：55-56.

[7]王召華，項和平.膽囊結(jié)石并發(fā)膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效分析[J].肝膽外科雜志，2014，22（6）：417-419.

[8]李才生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：153-154，157.

[9]張勇智，駱成玉，楊齊，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎168例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，7（7）：678-679.

[10]張箐茹，符妍，王麗麗.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對老年患者血清炎癥細胞因子的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：609-610.

[11]張云，趙東，董英.腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)治療老年結(jié)石性膽囊炎的療效比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（7）：66-69.

[12]王琛，李徐生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對細胞因子、內(nèi)皮素和C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2014，11（5）：416-417.

[13]嚴(yán)海，胡清林.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對肛腸動力學(xué)及抗炎狀態(tài)的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（12）：901-903.

[14]姜鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能及C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（3）：348-349.

[15]舒志紅.腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎中的臨床研究[J].中國普通外科雜志，2014，7（10）：11-12.

（收稿日期：2018-07-09 本文編輯：祁海文）